Симптомы характерные для типичной формы острого инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

Общие сведения

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30—35%. Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

• 1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
• 2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
• 3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
• 4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
• 5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

• трансмуральный – с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
• интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
• субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
• субэпикардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

• «Q-инфаркт» – с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
• «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

• правожелудочковый
• левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

• первичный
• рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
• повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
2. атипичные – с атипичными болевыми проявлениями:

• периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
• безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
• малосимптомную (стертую)
• комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

• стадию ишемии (острейший период)
• стадию некроза (острый период)
• стадию организации (подострый период)
• стадию рубцевания (постинфарктный период)

Симптомы инфаркта миокарда

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое

Симптомы характерные для типичной формы острого инфаркта миокарда

Острый Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке. Как показывают статистические исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже. Главная причина болезни – атеросклероз, который в той или иной степени выражен у всех людей старше 40 лет.

Факторами риска являются: мужской пол; для женщин опасный возраст наступает после 50 лет; наследственность (ИБС, инфаркт, мозговой инсульт, хотя бы у одного из прямых родственников: родителей, бабушки, дедушки, брата, сестры, особенно если болезнь у них началась до 55 лет); повышенное содержание холестерина в крови (более 5 ммоль/л или более 200 мг/дл); курение (т.к. оно вызывает сужение коронарных сосудов сердца); избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни; повышение артериального давления (более 140/90 мм рт.ст. в любом возрасте); сахарный диабет.

Причины инфаркта миокарда: кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы доставляет разветвленная сеть сосудов, которые называются коронарными. При инфаркте миокарда происходит закупорка одного из таких сосудов тромбом (в 95% случаев тромб коронарной артерии образуется в области атеросклеротической бляшки). Потом начинается процесс необратимых изменений в сердечной мышце (некроз). Таким образом, основной причиной инфаркта миокарда является атеросклеротический процесс.

К сожалению, инфаркт миокарда является сейчас одной из основных причин инвалидности, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%.

Симптомы инфаркта миокарда: обычно при инфаркте миокарда выделяют следующие признаки: длительная интенсивная сжимающая боль за грудиной или в области сердца. Как правило, боли иррадиируют в левое плечо и левую руку, в лопатку. Иногда боли настолько остры, что вызывают развитие кардиогенного шока, который проявляется нарастающей слабостью, бледностью кожных покровов, холодным липким потом и снижением артериального давления. В отличие от болей при стенокардии, боли при инфаркте миокарда не проходят от приема нитроглицерина и весьма продолжительны (от 1/2 – 1ч до нескольких часов). Далеко не всегда болезнь проявляется такой классической картиной. Человек может ощущать лишь дискомфорт в груди или перебои в работе сердца. В ряде случаев боль вообще отсутствует. Кроме того, встречаются нетипичные случаи инфаркта миокарда. Такие случаи трудны в диагностике. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

®Абдоминальная форма – проявляется болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.

®Астматическая форма – симптомы представлены нарастающей одышкой.

®Церебральная форма – проявляется головокружением, нарушением сознания, неврологическими симптомами.

®Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни.

В ряде случаев у пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника к основному болевому синдрому при ИМ присоединяется характерная для межреберной невралгии опоясывающая боль в грудной клетке, усиливающаяся при прогибании спины назад, вперед, в обе стороны. Боль при ИМ обычно носит волнообразный характер: то усиливаясь, то ослабевая, она продолжается несколько часов и даже суток. Характерной особенностью боли при ИМ является ее выраженная эмоциональная окраска. Некоторые больные во время приступа испытывают чувство страха смерти, возбуждены, беспокойны.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины (типичный болевой синдром), физикальных методов обследования, лабораторных методов (ПАК, БАК), изменений на электрокардиограмме, определение кардиоспецифических ферментов и т.д.

Пациент острым ИМ должен быть госпитализирован в специализированный стационар для решения вопроса о выборе тактики лечения: консервативная медикаментозная, тромболизис, хирургическая (ТБКА, АКШ), кардиостимуляция. Больные должны быть доставлены в стационар как можно быстрее, осмотр больного и регистрация ЭКГ должны быть проведены в первые 10 мин, но не позднее 20 мин после поступления больного в стационар. При отсутствии характерных изменений ЭКГ необходимо экстренное определение маркеров некроза в сыворотке крови (тропонины, миоглобин, МВ-КФК), а в сложных случаях показано проведение эхографического исследования.

ЧТО МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ ВЫ: если вы заметили у себя или у близких описанные выше симптомы, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До приезда скорой помощи следует оказать первую помощь – придать удобное сидячее или лежачее положение, рекомендуется положение – сидя, желательно на кресле со спинкой, или полулежа с согнутыми коленями. Тугую стесняющую одежду расстегивают, ослабляют галстук. Дают нитроглицерин под язык и корвалол (30-40 капель внутрь), если под рукой оказался аспирин, и у больного нет на аспирин известной ему аллергии, то ему дают разжевать 300 мг аспирина. Если пациент постоянно принимает аспирин, принятую этим днем дозу дополняют до 300 мг. В случае остановки сердца (потеря сознания) немедленно начинают сердечно-легочную реанимацию.

Основные принципы лечения ИМ на госпитальном этапе: купирование болевого синдрома, восстановление коронарного кровотока, лечение и предупреждение нарушений ритма и проводимости, снижение потребности миокарда в кислороде (уменьшение напряжения стенки левого желудочка, урежение ЧСС, разгрузка левого желудочка) и т.д.

Реабилитация: при неосложненном ИМ длительность постельного режима составляет около суток. Еще в период соблюдения постельного режима больным с купированным болевым синдромом и стабильными показателями гемодинамики можно разрешить пользоваться стульчиком для отправления физиологических потребностей. В дальнейшем идет постепенное, но неуклонное расширение двигательного режима и проведение ЛФК, адекватной срокам и тяжести заболевания. В нашей стране больные выписываются домой в среднем через 3 недели, хотя этот срок может быть сокращен в связи с возможностью реабилитации в кардиологических санаториях или в амбулаторно-поликлинических условиях в отделениях восстановительного лечения.

Активизация больного при выписке из стационара должна быть такая, чтобы он мог обслуживать себя, подниматься по лестнице на один этаж и совершать прогулки 500-1000 метров без отрицательных реакций. При неосложненном ИМ примерно через 1 месяц после развития заболевания можно приступить к специальным тренировкам (Аронов Д.М., 1998). Безопасность их может быть повышена при назначении больным b-адреноблокаторов, нитратов, ингибиторов АПФ. Периодический врачебный контроль с проведением стресс-тестов, с суточным мониторированием ЭКГ и АД позволяют достаточно точно дозировать нагрузки и избежать нежелательных последствий. В целом среди больных, перенесших инфаркт миокарда в трудоспособном возрасте, возвращение к труду достигает 76-84%, что является достижением современной кардиологии.

Вторичная профилактика: субмаксимальный нагрузочный тест должен быть выполнен перед выпиской из стационара или вскоре после нее. Положительный тест предполагает необходимость катетеризации сердца для определения риска рецидива инфаркта миокарда.

– Бета-блокаторы (тимолол 10 мг 2раза в день, метопролол 25-100 мг 2 раза в день) назначают обычно в первые 7-14 дней после начала ОИМ при отсутствии противопоказаний (астма, ХСН, брадикардия, СД 1 типа).

– Дилтиазем может ограничить размеры инфаркта, если не нарушена функция ЛЖ.

– Аспирин (80-325 мг в день) назначают для уменьшения риска рецидива ИМ, если нет противопоказаний (обострение ЯБ, аллергия).

– Если фракция выброса ЛЖ меньше 40%, к лечению добавляют ингибитор АПФ (каптоприл 6,25 мг внутрь 3 раза в день, дозу повышают до 50 мг 3 раза в день).

Следует поощрять устранение факторов риска: прекращение курения, контроль АГ, диабета и липидов сыворотки и нарастающую дозированную нагрузку.

Типичная клиническая форма инфаркта миокарда

Типичную форму инфаркта миокарда диагностируют у 25% случаев всех инфарктов. Она имеет четкие признаки, которые позволяют определить проблему даже без диагностических исследований.

Где локализуется боль

Нарушение кровообращения в коронарных артериях вызывает серьезные повреждения сердечной мышцы. Без кислорода и питательных веществ начинается некроз тканей. Для типичной формы характерно поражение левого или правого желудочков сердца.

Основным симптомом патологического процесса является боль. Определяющим признаком будет локализация боли. При инфаркте она проявляется в области сердца в верхней или средней части грудной клетки.

Именно в этой части тела возникает сдавливающее ощущение. Дискомфорт имеет сходство с приступом стенокардии, но отличается по силе.

Ощущения локализуются не только в области сердца. Они могут распространяться и на другие участки тела. Например, левую руку, шею, челюсть.

Характер болевых ощущений

Главный признак типичного инфаркта миокарда – боль. Пациенты отмечают, что во время приступа возникает острое ощущение давления, жжения и резей в области грудной клетки.

В редких случаях боль может иметь тянущий характер. Интенсивность ощущений достаточно высокая. Чем она выше, тем шире распространяется дискомфорт.

Проявления болезни на разных стадиях развития патологического процесса могут отличаться:

• на начальном этапе у некоторых больных не возникает никаких симптомов. Остальные ощущают приступ боли, которая с каждым проявлением нарастает. Она может беспокоить на протяжении нескольких дней;
• в острейшем периоде боль становится нестерпимой. Она резкая и распространяется на руку, шею, лопатку. При этом возрастают показатели давления в артериях и периодически снижаются. Ко всему этому присоединяются тошнота и рвота, сильная паника и страх смерти, повышение потоотделения. Иногда появляется головокружение с диспепсическими проявлениями. Если не будет оказана помощь, то приступ может продолжаться в течение нескольких дней;
• острый период характеризуется беспрерывной болью с признаками сердечной недостаточности и сниженными показателями артериального давления.

Сердечные нарушениями дополняются проявлениями воспалительного процесса в виде повышения температуры тела и увеличения скорости оседания эритроцитов.

Распространенности боли по другим частям тела

Чаще всего приступ инфаркта сопровождается многократными получасовыми приступами, которые сменяются затишьем. Облегчения состояния обычно добиваются с помощью Нитроглицерина. Но короткая передышка сопровождается возобновлением неприятных ощущений. При этом также наблюдается боль в:

• левой лопатке;
• левой половине позвоночника;
• шее сзади;
• определенных участках головы;
• горле.

Очень часто дискомфорта в руке не наблюдается. Болеть может локоть, предплечье. Распространенность спазма может наблюдаться не только в левой стороне тела, а и в правой. Это зависит от того, какую область сердца затронуло поражение.

Диагностика

Частым проявлением клинической формы инфаркта миокарда, является типичная. Ее специалист определяет по симптомам, о которых больной должен ему обязательно сообщить.

Врач собирает анамнез пациента, оценивает имеющиеся у него признаки патологии, учитывает, какие изменения наблюдаются во время физической активности и в состоянии покоя.

Важно также обратить внимание на количество приступов и их продолжительность. Но чтобы определить полную клиническую картину, необходимо применить лабораторные и инструментальные методы обследования:

1. Главным способом постановки диагноза является кардиограмма. Процедура позволяет определить локализацию очага некроза и глубину поражений. Врач при этом обращает внимание на уровень Т-зубцов и ST- показателя. Они подтверждают приступ инфаркта.
2. Общее и биохимическое исследование крови. С помощью первого анализа подтверждают наличие воспалительного процесса по росту уровня лейкоцитов и увеличению скорости оседания эритроцитов. Биохимический анализ показывает, что в сыворотке крови появились маркеры, которые появляются только при некротических изменениях.
3. Ультразвуковое исследование сердца. ЭхоКГ проводят, когда электрокардиографии не дает исчерпывающего результата. Процедура дает точную информацию о состоянии сердца.

Оказание первой помощи

Типичная форма инфаркта миокарда это патологический процесс, который представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека. Поэтому очень важно оказать больному первую помощь. Она поможет продержаться до приезда скорой помощи.

Для облегчения состояния пострадавшего необходимо:

• уложить его в постель или придать полусидящее положение;
• освободить от тесной одежды и открыть окна для нормального поступления кислорода;
• постараться успокоить больного, так как во время приступа обычно беспокоит сильный страх смерти и паника. Для этого нужно вести беседу на ровных тонах и четко выполнять все действия;
• для того, чтобы устранить приступ сильной боли, необходимо положить под язык таблетку Нитроглицерина. Облегчение от нее должно наступить в течение нескольких минут. Если этого не произошло, т через пять минут можно дать еще одну таблетку;
• дать разжевать таблетку Аспирина. Благодаря этому можно добиться понижения вязкости крови;
• следить за показателями пульса. Если они превышают 70 ударов, то больному дают Атенолол. Но при условии отсутствия бронхиальной астмы.

Если больной потерял сознание, то важно постараться поддержать нормальную работу органов дыхания. Важно, чтобы голова больного была наклонена набок, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся рвотными массами.

При остановке сердца, необходимо провести искусственное дыхание и массаж сердца. Очень часто эти мероприятия помогают спасти жизнь человека. Поэтому каждый должен знать, что предпринять в случае инфаркта. При малейших признаках нарушений, следует обязательно вызывать скорую помощь.