Расслоение аневризмы аорты симптомы

Расслаивающая аневризма аорты

• Асимметричный пульс
• Беспокойность
• Боль в животе
• Боль в спине
• Боль в шее
• Боль за грудиной
• Колебания артериального давления
• Нехватка воздуха
• Обморок
• Пониженное артериальное давление
• Распространение боли в другие области
• Сердечная недостаточность
• Сухой кашель

Расслаивающая аневризма аорты представляет собой повреждение внутренней оболочки увеличенной аорты, которое сопровождается появлением гематом и ложного отверстия. Это заболевание характеризуется продольным разделением стенок аорты различной протяжённости. В медицине эту патологию часто называют более сокращённым вариантом – «расслоение аорты».

Зачастую расслоиться аорта может в наиболее гемодинамически слабых местах, к которым относится область восходящей аорты, дуги аорты и нисходящая зона. В кардиологии аневризма входит в группу тяжёлых патологий, которые могут доставить значительное неудобство и угрожать жизни человека. При несвоевременном обращении к доктору у пациента могут начаться кровотечения от разрыва аорты, острая ишемия.

Как правило, развивается недуг у пожилых людей, которым уже за 60 лет. Докторами патология чаще диагностируется у мужчин, нежели у женщин. Чем больше у человека размер аневризмы, тем прогрессивнее она увеличивается и возрастают шансы на её разрыв. Соответственно риск разрыва повышается от размера аневризмы, который может быть в несколько раз больше нормы диаметра просвета аорты.

Этиология

Расслоению аневризмы способствуют различные причины. Главным фактором, приводящим к развитию недуга, является повреждение стенок атеросклерозом. При этой патологии в аорте человека начинают образовываться специфические бляшки, которые и могут послужить провоцирующим фактором. Эти новообразования состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. С прогрессированием атеросклероза количество бляшек увеличивается, что приводит к уменьшению просвета в сосуде. Как результат, стенки теряют свою эластичность и становятся более слабыми. Также клиницисты выделяют и иные факторы, приводящие к расслаивающей аневризме аорты:

• лишний вес;
• наследственность;
• повышенные показатели артериального давления;
• употребление никотина.

Патология может развиваться под влиянием иных различных заболеваний. Высокие шансы на появление аневризмы могут быть у людей с такими болезнями:

Довольно редко недуг диагностируется по причине механического повреждения.

Классификация

Классификация недуга заключается в определении типов болезни по особенностям течения и по локализации болезни. По первому критерию доктора выделили довольно условную систематизацию, которая разделяется на такие формы:

• хроническая – может протекать месяцами;
• подострая – процесс длится около 4 недель;
• острая – смертельный исход наступает через пару часов после обострения.

По месторасположению болезни классификация недуга состоит из 3 типов:

• 1 тип – расслоение происходит в зоне восходящей аорты, и плавно переходит на грудную и брюшную область;
• 2 тип – повреждение локализуется исключительно в восходящем отделе;
• 3 тип – из нисходящей зоны поражение переходит на район брюшного отдела аорты.

Симптоматика

В развитии клинической картины патологии доктора выделяют два этапа формирования. При расслаивающей аневризме аорты на начальной стадии недуг проявляется в трёх вышеупомянутых формах заболевания – острая, подострая, хроническая.

При остром приступе расслоения стенок больного одолевают такие симптомы:

• болевой синдром за грудной клеткой, в спине или животе;
• боли могут иррадиировать в шею и руки;
• усиленная внезапная боль, с затихающим эффектом, которая также быстро снова обостряется;
• в первый час у больного повышаются показатели кровяного давления, а потом сильно уменьшаются;
• болевые приступы могут проявляться в мигрирующем, волнообразном, постоянном характере;
• беспокойство;
• развивается аортальная недостаточность;
• прогрессирует сердечная недостаточность;

Расслаивающаяся аневризма аорты – такой недуг, при котором болевой синдром быстро утихает, однако может провоцировать появление рефлекторного уменьшения кровяного давления и обмороки. Через время больного начинают одолевать сильные боли жгучего характера в грудине, на руках, шее, лопатках. В моменты обострения у пациента проявляются и иные симптомы: сухой кашель, ощущение недостатка воздуха, снижение показателей кровяного давления, коллапс.

Диагностика

Определить развитие недуга аорты с расслоением стенок можно только при инструментальном обследовании. Для точного определения причины развития патологии больному назначается прохождение исследования такими методиками;

Благодаря обследованию при помощи ЭКГ доктор может исключить ишемию миокарда, которая также провоцирует болезненные ощущения в грудной клетке. Рентгенография помогает выявить резкие изменения в структуре сосуда – увеличение просвета и верхнего средостения, изменение контуров, присутствие плеврального выпота, уменьшение пульса в расширенной части.

Больному назначается постоянное контролирование артериального давления, диуреза и наблюдение изменений ЭКГ. Для определения динамики прогрессирования аневризмы и присутствия жидкости в перикарде и плевральных полостях, больному проводится рентгенография.

Томографию важно проводить для выявления интрамуральной гематомы, пенетрации атеросклеротических язв грудной аорты.

В диагностике недуга также важно провести дифференциальное обследование и отличить расслаивающуюся аневризму от таких недугов:

Лечение

Если у больного была диагностирована аневризма брюшной или грудной аорты, то ему назначается терапия в зависимости от типа расслоения и наличия последствий.

Медикаментозная терапия используется в лечении различных форм аневризм. Лекарства являются начальным этапом устранения симптомов и причин появления недуга. Затем пациенту назначается аортография и операция.

Лечение медикаментами основывается на таких целях:

• профилактика развития дальнейшего расслоения аорты;
• нормализация гемодинамики и гомеостаза;
• уменьшение показателей артериального давления.

Медики назначают лечение патологии препаратами из таких групп – бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, нитроглицерин.

Если же консервативное лечение оказалось малоэффективным, то больному назначается оперативное вмешательство. Оно основывается на том, чтобы сделать резекцию поражённого участка аорты, устранить ложный просвет и восстановить повреждённые части аорты. Для достижения этих целей доктора используют протезирование или удаляют зону с дефектом, а концы здоровой аорты сшивают.

Экстренное оказание оперативной помощи нужно только тем пациентам, у которых есть угроза разрыва аорты — при сильной сосудистой недостаточности, прогрессивном расслоении, при мешковидной аневризме, при малоэффективной терапии консервативными способами. Также оказывается срочная хирургическая помощь, если у больного произошло кровоизлияние в перикард или плевральную полость.

Зачастую такие операции проводятся с использованием искусственного кровообращения. После проведения хирургической помощи, у больного наступает этап реабилитации в стационаре.

Осложнения

Осложнения могут развиваться, если расслаивающаяся аневризма аорты развивается слишком быстро или пациент слишком поздно обратился за медицинской помощью. К наиболее частым последствиям недуга относятся такие патологии – инфаркт миокарда, инсульт, нередко – разрыв аневризмы и летальный исход.

Прогноз

Для людей с подобным диагнозом исход может быть неблагоприятным. Немалая часть пациентов умирает во время операции или в период восстановления. Доктора установили, что при экстренной терапии острой аневризмы на операционном столе летальный исход наступает в 25% случаев, а при терапии хронической формы болезни в 17%.

Профилактика

Расслаивающая аневризма аорты – это тяжёлая форма заболевания, которую важно распознать в начале развития. Чтобы уменьшить шансы на появление недуга доктора советуют периодически проверять показатели артериального давления. Если у пациента обнаружен высокий уровень липидов в крови, то в профилактических целях ему назначается диетотерапия и гиполипидемические препараты.

Ещё медики советуют всем людям заниматься спортом, следить за своим питанием и придерживаться здорового способа жизни.

Аневризма аорты

Научный редактор: Строкина О.А., практикующий терапевт, врач функциональной диагностики. Стаж работы с 2015 года.
Сентябрь 2018г.

Аневризма аорты – ограниченное мешковидное выбухание стенки аорты или расширение всей аорты более чем в полтора раза по сравнению с нормой. Эта патология является второй по частоте встречаемости среди заболеваний аорты после атеросклероза.

Главной классификацией является деление патологии по месту возникновения:

• аневризма грудной части аорты;
• аневризма брюшного отдела.

Каждая из них также разделяется на подотделы, которые соответствуют анатомическим характеристикам самой аорты и ветвей, отходящих от нее. Именно исходя из этой классификации, во многом и строится тактика ведения больного.

Кроме того аневризмы различаются по причине возникновения:

• Атеросклеротическая аневризма аорты развивается в результате распада атеросклеротических бляшек и склероза стенки аорты; обычно располагается в брюшной аорте.
• Посттравматическая аневризма аорты – ложная аневризма аорты, развивающаяся в результате заживления стенок кровоподтека, образовавшегося при ранении стенки аорты. Типичное расположение – перешеек аорты.
• Врожденные возникают из-за наличия у пациента еще и заболеваний соединительной ткани (синдром Марфана, фибромускулярная дисплазия и т.д.)
• Воспалительные аневризмы составляют отдельную когорту атеросклеротических и образуются в результате избыточного ответа иммунной системы организма на атеросклеротический процесс, идущий в стенке аорты.
• Сифилитическая аневризма аорты развивается в третичном периоде сифилиса; располагается обычно в восходящей части или дуге аорты.

Существует и клиническая классификация:

• неосложненные, протекающие практически незаметно с минимальными симптомами;
• осложненные (разрыв) – наиболее грозный вариант течения заболевания с разрывом стенки аорты и истечением крови в брюшную или грудную полость. Такой вид аневризм редко заканчивается положительным исходом;
• расслаивающая аневризма аорты развивается вследствие дефекта ее внутренней оболочки и расслоения стенки кровью, поступающей под давлением через дефект; образуется кровоподтек и внутрисосудистый канал. Этот канал может сообщаться с истинным просветом аорты в нескольких точках. Расслоение стенки аорты возможно в любом ее отделе, но чаще на протяжении 5 см от клапана аорты и сразу после места отхождения левой подключичной артерии.

Клиника заболевания зависит от места расположения аневризмы и степени расширения стенки аорты. При расширении аорты в восходящей части – аортальная недостаточность – основное проявление заболевания.

Симптомами ее могут быть:

• ослабление пульса на стороне поражения;
• охриплость голоса (паралич левой голосовой связки) вследствие сдавления левого возвратного гортанного нерва;
• смещение гортани вследствие передачи пульсации аневризмы на бронхи, трахею и гортань;
• одышка вследствие сдавления трахеи и бронхов аневризмой;
• больные занимают вынужденное положение – лежа на боку с высоко поднятыми головой и плечами;
• возможно сдавление легкого с развитием пневмонии.

При расположении аневризмы в нисходящей части грудного отдела аорты могут быть следующие проявления:

• боли за грудиной, обусловленные растяжением нервных сплетений аорты; в отличие от стенокардии, они менее интенсивны, более продолжительны и не проходят после приема нитроглицерина;
• нарушение глотания возникает при сдавлении аневризмой нижнего отдела пищевода.

Если же расширение аорты произошло в брюшной ее части, то обнаружение чаще всего становится случайной находкой, поскольку никаких симптомов она не давала. Иногда все-таки можно заподозрить патологию по таким проявлениям:

• постоянная тупая непроходящая боль часто в нижней половине живота, пояснице, не связанная с движениями тела;
• ощущение пациентами пульсации или пульсирующего образования в животе;
• при увеличении аневризмы боли резко усиливаются и начинают нести жгучий, нестерпимый характер.

Разрыв аневризмы сопровождается резкой интенсивной болью с развитием шока от потери крови.

Специальной лабораторной диагностики аневризмы не требуют. Однако с помощью стандартных анализов (общий, биохимический анализы крови) можно заподозрить причину возникновения патологии (при воспалительных процессах будут повышены СОЭ, лейкоциты, С-реактивный белок; при атеросклеротических – соответствующие изменения липидного спектра и повышение общего холестерина).

Инструментальная диагностика аневризмы аорты проводится с помощью:

• Рентгенографии органов грудной клетки;
• Эхокардиографии (УЗИ сердца);
• УЗИ брюшной полости;
• Компьютерной томографии;
• Магнитно-резонансной томографии;
• Рентгеноконтрастной ангиографии (Аортографии);
• Внутрисосудистого ультразвукового исследования (используется крайне редко ввиду малой доступности техники).

Специфическое лечение – только хирургическое – протезирование аорты.

На сегодняшний день в России врачебное сообщество считает необходимым хирургическое лечение рассматривать при наличии аневризмы диаметром от 45-50 мм и при скорости роста аневризмы более 6 мм в год.

Медикаментозную терапию используют для снижения рисков появления осложнений аневризм, то есть их разрывов и для улучшения прогноза после операции. Лечение в таком случае направлено на сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, болезни легких и почек.

Самым грозным осложнением является внезапный разрыв с кровотечением, как правило, в плевральную полость либо в забрюшинное пространство (редко – в двенадцатиперстную кишку), способным обусловить летальный исход.

• Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. – 2013 год.
• Рекомендации ESC (Европейского сообщества кардиологов) по диагностике и лечению заболеваний аорты. – 2014 год.
• Аневризма брюшной аорты. – Клинические рекомендации РФ, 2016 год.