Общий осмотр при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

Общие сведения

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30—35%. Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

• 1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
• 2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
• 3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
• 4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
• 5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

• трансмуральный – с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
• интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
• субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
• субэпикардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

• «Q-инфаркт» – с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
• «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

• правожелудочковый
• левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

• первичный
• рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
• повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
2. атипичные – с атипичными болевыми проявлениями:

• периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
• безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
• малосимптомную (стертую)
• комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

• стадию ишемии (острейший период)
• стадию некроза (острый период)
• стадию организации (подострый период)
• стадию рубцевания (постинфарктный период)

Симптомы инфаркта миокарда

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое

Анамнез больного инфарктом миокарда

Рас­спро­си­те боль­но­го о ха­рак­те­ре на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния. Не­об­хо­ди­мо вы­яс­нить вре­мя по­яв­ле­ния пер­вых при­зна­ков бо­лез­ни, а так­же даль­ней­шую ди­на­ми­ку сим­пто­мов: уча­ще­ние бо­лей за гру­ди­ной, из­ме­не­ние их ха­рак­те­ра, уве­ли­че­ние про­дол­жи­тель­но­сти бо­ли, от­сут­ст­вие эф­фек­та от нит­ро­гли­це­ри­на, а так­же по­яв­ле­ние сла­бо­сти, пот­ли­во­сти, не­мо­ти­ви­ро­ван­ной одыш­ки, тош­но­ты, рво­ты. Вы­яв­ле­ние этих при­зна­ков по­зво­лит за­по­доз­рить на­ли­чие у боль­но­го ин­фарк­та мио­кар­да.

Общий осмотр больного инфарктом миокарда

Кож­ные по­кро­вы у боль­но­го ин­фарк­том мио­кар­да блед­ные, по­яв­ля­ет­ся хо­лод­ный пот, циа­ноз сли­зи­стых. На 2–10 день бо­лез­ни тем­пе­ра­ту­ра те­ла по­вы­ша­ет­ся до 38,5С.

Исследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы

По­яв­ле­ние одыш­ки, а за­тем уду­шья с вы­де­ле­ни­ем пе­ни­стой мок­ро­ты ро­зо­во­го цве­та в со­че­та­нии с влаж­ны­ми хри­па­ми, ино­гда слы­ши­мы­ми на рас­стоя­нии, сви­де­тель­ст­ву­ет о раз­вив­шем­ся у боль­но­го ос­лож­не­нии – вна­ча­ле ин­тер­сти­ци­аль­ном, а за­тем аль­ве­о­ляр­ном оте­ке лег­ких.

При пер­кус­сии серд­ца об­на­ру­жи­ва­ет­ся рас­ши­ре­ние гра­ниц от­но­си­тель­ной ту­по­сти вле­во. При ау­скуль­та­ции вы­яв­ля­ет­ся глу­хость то­нов серд­ца. При об­шир­ном ин­фарк­те мио­кар­да в пер­вой точ­ке ау­скуль­та­ции вы­слу­ши­ва­ет­ся сис­то­ли­че­ский шум (при­знак раз­ви­тия от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на), III или IV тон (ритм га­ло­па). При пе­ред­нем ин­фарк­те мио­кар­да на 2–5 день бо­лез­ни мо­жет вы­слу­ши­вать­ся шум тре­ния пе­ри­кар­да. Пульс час­тый, сла­бо­го на­пол­не­ния, мо­жет быть арит­мич­ным. При боль­шом объ­е­ме по­ра­же­ния мио­кар­да и раз­ви­тии кар­дио­ген­но­го шо­ка сис­то­ли­че­ское ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние сни­же­но, диа­сто­ли­че­ское ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние нор­маль­ное или по­ни­же­но, пуль­со­вое дав­ле­ние сни­же­но.

Электрокардиографическое исследование при инфаркте миокарда

ЭКГ-при­зна­ка­ми круп­но­оча­го­во­го ин­фарк­та мио­кар­да яв­ля­ют­ся:

подъ­ем сег­мен­та ST в ви­де мо­но­фаз­ной кри­вой;

на­ли­чие па­то­ло­ги­че­ско­го ши­ро­ко­го и глу­бо­ко­го зуб­ца Q;

на­ли­чие зуб­ца QS (при­знак транс­му­раль­но­го ин­фарк­та мио­кар­да).

При­ня­то вы­де­лять сле­дую­щие стан­дарт­ные ло­ка­ли­за­ции ин­фарк­та мио­кар­да:

пе­ред­ний ин­фаркт мио­кар­да (Рис. 4.8.): ЭКГ-при­зна­ки вы­яв­ля­ют­ся в от­ве­де­ни­ях V1, V2, а в про­ти­во­по­лож­ных от­ве­де­ни­ях – II, III и aVF – ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся де­прес­сия сег­мен­та ST;

пе­ре­го­ро­доч­ный ин­фаркт мио­кар­да (Рис. 4.9.): ЭКГ-при­зна­ки вы­яв­ля­ют­ся в от­ве­де­ни­ях V3, V4;

бо­ко­вой ин­фаркт мио­кар­да (Рис. 4.10.): ЭКГ-при­зна­ки вы­яв­ля­ют­ся в от­ве­де­ни­ях V5, V6, I, aVL;

вы­со­кий бо­ко­вой ин­фаркт мио­кар­да (Рис 4.11): ЭКГ-при­зна­ки вы­яв­ля­ют­ся толь­ко в от­ве­де­ни­ях I, aVL;

рас­про­стра­нен­ный ин­фаркт мио­кар­да (Рис. 4.12.): ЭКГ-при­зна­ки вы­яв­ля­ют­ся в от­ве­де­ни­ях V1–V6;

ниж­ний ин­фаркт мио­кар­да (Рис. 4.13.): ЭКГ-при­зна­ки вы­яв­ля­ют­ся в от­ве­де­ни­ях II, III, aVF;

зад­ний ин­фаркт мио­кар­да (Рис. 4.14.): в от­ве­де­ни­ях V1, V2 вы­яв­ля­ет­ся де­прес­сия сег­мен­та ST.

Сле­ду­ет пом­нить, что для по­лу­че­ния дос­то­вер­ных ЭКГ-при­зна­ков не­об­хо­ди­мо про­из­ве­сти ре­ги­ст­ра­цию в от­ве­де­ни­ях V7, V8 (в пя­том меж­ре­бе­рье по сред­ней и зад­ней под­мы­шеч­ным ли­ни­ям со­от­вет­ст­вен­но).

При на­ли­чии при­зна­ков по­ра­же­ния мио­кар­да в не­сколь­ких стан­дарт­ных зо­нах ука­зы­ва­ют все по­ра­жен­ные уча­ст­ки (на­при­мер: ниж­не­бо­ко­вой, пе­ред­не­пе­ре­го­ро­доч­ный).

Оп­ре­де­ле­ние ло­ка­ли­за­ции по­ра­же­ния по­зво­ля­ет пред­ва­ри­тель­но оце­нить объ­ем по­ра­же­ния мио­кар­да. Так, раз­мер ин­фарк­та ма­лый (объ­ем нек­ро­за 13%) при бо­ко­вом, вы­со­ком бо­ко­вом, пе­ред­не-пе­ре­го­ро­доч­ном, вер­ху­шеч­но­бо­ко­вом ин­фарк­те мио­кар­да, ес­ли в со­от­вет­ст­вую­щих от­ве­де­ни­ях ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся толь­ко па­то­ло­ги­че­ский зу­бец Q. Раз­мер ин­фарк­та ма­лый–уме­рен­ный (объ­ем нек­ро­за 13–21%) при пе­ред­не­вер­ху­шеч­ном ин­фарк­те мио­кар­да, ес­ли в со­от­вет­ст­вую­щих от­ве­де­ни­ях ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся толь­ко па­то­ло­ги­че­ский зу­бец Q. Раз­мер ин­фарк­та боль­шой (объ­ем нек­ро­за до 30%) при пе­ред­не­вер­ху­шеч­ном ин­фарк­те мио­кар­да, ес­ли в со­от­вет­ст­вую­щих от­ве­де­ни­ях ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся зу­бец QS. Раз­мер ин­фарк­та мас­сив­ный (объ­ем нек­ро­за 40%) при рас­про­стра­нен­ном ин­фарк­те мио­кар­да, ес­ли в со­от­вет­ст­вую­щих от­ве­де­ни­ях ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся зу­бец QS. Раз­мер ниж­не­го ин­фарк­та мио­кар­да ма­лый (объ­ем нек­ро­за 3–9%). Объ­ем по­ра­же­ния мио­кар­да бо­лее 40% яв­ля­ет­ся не­со­вмес­ти­мым с жиз­нью.

Из­ме­не­ние ЭКГ при ост­ром ин­фарк­те мио­кар­да раз­лич­ной ло­ка­ли­за­ции

Инфаркт миокарда

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Инфаркт миокарда — острая форма ишемической болезни сердца, при которой полностью или частично прекращается кровоснабжение миокарда (основной части массы сердца).

Такое состояние вызывает гибель (некроз) большого количества сердечных волокон. Нарушается работа сердца, в результате страдает система кровоснабжения в целом. Это приводит к кислородному голоданию тканей и органов, удушью, дисфункциям в головном мозге, а в тяжелых случаях — к остановке сердца.

Инфаркт миокарда — опасное заболевание, вызывающее в сердце необратимые изменения. Преимущественно болезнь встречается у людей старше 50 лет. По статистике, в целом около 60% людей в возрасте старше 65 лет испытывали состояние инфаркта. Тем не менее, риску болезни подвержены люди и более молодого возраста.

При первом же подозрении и проявлении симптоматики инфаркта миокарда следует сразу же вызвать скорую помощь для устранения угрожающего жизни человека состояния.

Симптомы инфаркта миокарда

Проявления заболевания индивидуальны и зависят от масштабов некроза миокарда, стадии протекания инфаркта и в целом состояния сердечно-сосудистой системы человека. У страдающих сахарным диабетом приступ может протекать и вовсе безболезненно.

Выделяют следующие стадии инфаркта миокарда и характерные им симптомы:

• Предынфарктное состояние. Наблюдается примерно у 45% пациентов, у остальных болезнь начинается внезапно. Этот период характерен многократными приступами стенокардии, сопровождающимися сильной болью за грудиной. Изменяется общее состояние – снижается психоэмоциональный фон, появляется ощущение разбитости и страха. Лекарственные препараты для купирования приступов стенокардии снижают свою эффективность на данном этапе.
• Острейшая фаза инфаркта. Может длиться от получаса до нескольких часов. Пациент испытывает сильнейшую жгучую, давящую (ангинозную) боль за грудиной, отдающую в левую половину тела (руку, предплечье и плечо, ключицу, межлопаточную область, лопатку, бедро). Боль за несколько минут достигает своего пика, затем волнообразно сохраняется в течение часа и дольше.
• Острый период. Сохраняется до 2 суток. Возможны рецидивы до 10 дней и дольше. На этом этапе обычно давящая боль стихает. Сохраняется нарушение сердечного ритма, сниженное артериальное давление. Если ангинозная боль не отступает, это свидетельствует о продолжительном течении инфаркта либо осложнении в виде воспаления серозной оболочки сердца (эпистенокардического перикардита).
• Подострый период. Может сохраняться до месяца и характеризуется общим улучшением самочувствия, нормализацией температуры тела, восстановлением дыхания, сердечного ритма.
• Постинфарктное состояние. Это завершающий этап острой фазы, который может длиться до 6 месяцев. На месте участков тканей, пораженных некрозом, образуется плотный рубец. В целом состояние стабилизируется, клинические проявления болезни уходят, восстанавливаются до нормальных значений лабораторные и физические показатели. При обширном поражении миокарда сердечная недостаточность может сохраняться.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Причины инфаркта миокарда

Основные причины развития инфаркта миокарда — атеросклероз и спазмирование коронарных артерий, вызывающие сужение их просвета.

Кроме того, предрасполагающими факторами к развитию заболевания могут служить:

• тромбозы при нарушении свертывающей способности крови (коагулопатии);
• сахарный диабет;
• гипертонический криз;
• ожирение;
• чрезмерные физические нагрузки и психоэмоциональное напряжение на фоне ишемической болезни сердца и стенокардии;
• злоупотребление алкоголем и табакокурением.

Диагностика инфаркта миокарда в «СМ-Клиника»

При возникновении симптомов инфаркта миокарда пациента экстренно госпитализируют для проведения срочной диагностики и оказания первой помощи. Врач опрашивает пациента об истории болезни и проводит необходимые обследования.

Методы диагностики инфаркта миокарда в «СМ-Клиника»:

• Лабораторные обследования: анализ крови общий, биохимический и на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ-1, тропонин).
• Инструментальные исследования: ЭКГ, компьютерная томография, МРТ, ангиография, коронография, ультразвуковое исследование сонных артерий.

Все исследования оперативно проводятся в нашей собственной лаборатории. Назначается консультация кардиолога.

Терапевтическое лечение инфаркта миокарда в «СМ-Клиника»

После подтверждения диагноза инфаркта миокарда пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где ему оказывают терапевтическую помощь.

Наши кардиологи контролируют все этапы лечения и регулярно проводят оценку динамики состояния больного с целью своевременной коррекции лекарственных назначений.

Методы лечения инфаркта миокарда в «СМ-Клиника»:

• Восстановление коронарного кровотока. Проводится в первые сутки после развития инфаркта путем введения специальных препаратов, быстро растворяющих тромбы.
• Купирование болевого синдрома. Проводят наркотическими анальгетиками (фентанил) в сочетании с нейролептиками (дроперидолом) и внутривенным введением нитроглицерина (в случае повышенного артериального давления).
• Устранение аритмии, сердечной недостаточности, кардиогенного шока, нормализация свертываемости крови. Для этого назначают: лидокаин, атенолол, верапамил, магнезию, нитраты, гепарин, ацетилсалициловую кислоту, спазмолитики и т.д.

Все этапы лечения мы проводим в кратчайшие сроки для облегчения состояния пациента и улучшения прогноза, под постоянным контролем наших квалифицированных специалистов.

Хирургическое лечение инфаркта миокарда в «СМ-Клиника»

При поражении сосудов сердца, выявленном на диагностике, выполняется операция.

Варианты хирургического лечения в «СМ-Клиника»:

• Баллонная внутрисосудистая ангиопластика. Проводится экстренно в первые сутки после диагностики приступа инфаркта с целью восстановления проходимости сосудов. Операция позволяет оперативно устранять причину сужения сосудов и предотвратить негативные последствия атеросклеротических поражений.
• Стентирование сосудов. В ходе операции внутри сосуда устанавливают стент для нормализации кровотока, как коронарных, так и в периферических артериях. Это позволяет эффективно восстановить суженый просвет сосуда и избежать возможного рецидива заболевания.

Мы проводим малотравматичные хирургические вмешательства с применением современных эндоваскулярных методик. Это позволяет локально воздействовать на пораженные сосуды, не затрагивая окружающие ткани и органы.

Профилактика инфаркта миокарда

Любой человек, имеющий проблемы с сердечно-сосудистой системой, должен своевременно заботиться о профилактике инфаркта миокарда.

Методы профилактики болезни:

• Поддержание достаточного уровня физической активности. Важно вести подвижный образ жизни, при котором сердечная мышца будет получать адекватную нагрузку и тренировку.
• Отказ от вредных привычек (алкоголя и табака). Чрезмерное увлечение наркотическими средствами в виде табака и алкоголя способствует сужению и закупорке сосудов, засорению организма токсинами, что пагубно сказывается на работе сердца.
• Здоровое питание. Из рациона следует исключить жирное и острое и употреблять достаточно много белка, сырых овощей и фруктов.
• Регулярные консультации кардиолога. После 40 лет рекомендуется регулярно проходить врачебные осмотры, включая ЭКГ обследования.

Кардиологи «СМ-Клиника» проводят консультации пациентов для выявления предрасположенности к инфаркту миокарда и назначения профилактики.