Посттравматический синдром после смерти близкого человека. Причины потери сознания

Посттравматический синдром после смерти близкого человека

Психика человека способна вынести многое, но определенные события накладывают на здоровье и жизнь ощутимый отпечаток. К таким событиям относится утрата близкого человека.

Посттравматический синдром, сопровождающий смерть близких называется реакция острого горя. Это состояние является клинической нозологией, оно имеет свою стадийность, патогенез и способы терапии.

Виды переживания горя

Утрата близкого человека — это всегда неожиданно и страшно. Не играет роли, болел ли человек, или его смерть наступила внезапно. Люди, столкнувшиеся с утратой так или иначе сталкиваются с ситуацией переживания горя. Каждый переживает горе по разному, одни изолируются и становятся асоциальными, другие же наоборот стремятся максимально уйти в деятельность, чтобы не сталкиваться с болью.

Трудно дать определение понятию «нормального переживания горя», это очень индивидуальный процесс. Однако есть грань, после которой посттравматическое стрессовое состояние становится клинической патологией и требует обязательного медико-психологического сопровождения.

Психиатры и психологи выделяют два вида посттравматического состояния пациентов, переживших смерть близких людей:

1. Нормальная реакция острого горя.

2. Патологическая реакция острого горя.

Для того, чтобы говорить о грани между ними, необходимо понимать клиническое течение и особенности каждого этапа.

Переживание естественного горя

Реакция депрессии и глубокой скорби, связанные со смертью близкого родственника — это нормальная реакция, она имеет место быть и зачастую, при свободном протекании с поддержкой близких людей, человек возвращается к социальной жизни без помощи специалистов. Существуют так называемые стадии горя. Это периоды, характеризующиеся переживанием определенных эмоций и соответствующим поведением. Этапы могут иметь разную длительность и не всегда идут по порядку, но всегда имеют место быть.

I Стадия отрицания — это период, наступающий, когда поступает известие про смерть близкого человека. Эта стадия иногда носит название шоковой. Для нее характерны такие признаки:

• неверие;
• гнев на «гонца»;
• попытка или стремление изменить ситуацию;
• оспаривание факта трагедии;
• нелогичное в отношении умершего поведение (накрывают стол на него, едут в квартиру, покупают подарки и звонят);
• разговор о человеке идет так, как будто он еще живой.

II Стадия Гнева — когда осознание трагедии достигает понимания близкого, он начинает гневаться на других, на себя, на весь мир за то, что не предотвратили потерю. Для этой стадии характерны:

• поиск виновного;
• асоциальное поведение;
• изоляция от близких;
• гневная реакция на нейтральные или положительные состояния других людей.

III Стадия торгов и компромиссов — это стадия, когда человек начинает думать о том, что возможно в мире есть силы, способные «отменить» смерть близкого родственника, в основном тут включаются религиозные ритуалы, молитвы. Горюющий ищет компромиссов с богом, пытается «поторговаться» с ним за возможность вернуть близкого. Эта стадия обычно сопровождается такими чувствами и действиями:

• надежда на возвращение близкого;
• поиск религиозной поддержки;
• обращение в религиозные или оккультные общества для поиска ответа на вопрос;
• частые посещения церквей (или других религиозных центров);
• торги со смертью (я изменюсь, если он вернется к жизни).

IV Депрессия — когда проходит гнев и попытки изменить трагическую ситуацию, когда до сознания горюющего доходит вся тяжесть утраты, наступает этап депрессии. Это длительный и очень тяжелый период. Период депрессии обозначен такими чувствами:

• чувство вины за смерть близкого человека;
• навязчивые мысли и состояния;
• экзистенциальные вопросы (почему люди умирают в молодости?, какой смысл жить теперь?);
• бессонница или гиперсомния (увеличение продолжительности сна);
• отсутствие аппетита или наоборот, патологическое «заедание» горя (переживание по анорексическому или булемическому типу);
• социальная изоляция;
• утрата желания и способности заботиться о себе и других;
• абулия (волевое бессилие);
• чувство бессмысленности жизни после смерти близкого;
• страх одиночества при невозможности нахождения в обществе.

V Принятие — это последняя стадия смирения с утратой. Человек еще испытывает боль, он полностью осознает значимость утраты, но он уже способен решать повседневные задачи и выходить из изоляции, эмоциональный спектр расширяется и активность растет. Человек может грустить, бояться, с болью вспоминать умершего, но он уже может быть социально активным. Таковы нормальные симптомы переживания горя. Стадия депрессии может длиться очень долго, но состояние постепенно улучшается. Это главный критерии «нормальности» горевания. Даже просто зная все эти этапы можно понять, как пережить смерть близких людей безопасно и полностью.

Патологические реакции горя

Главным критерием патологического горевания является длительность, интенсивность и прогрессирование стадии депрессии. В зависимости от реагирования на горестное событие, выделяют 4 вида патологических реакций горя:

1. Отложенное горевание — это случается тогда, когда реакция на потерю близкого человека выражена очень слабо по сравнению с реакцией на бытовые мелкие ситуации.
2. Хроническая (затяжная) реакция горя — это состояние, когда симптомы не улучшаются или нарастают со временем и депрессия длится годами. Человек утрачивает себя и способность заботиться о себе. Наступает клиническая депрессия.
3. Преувеличенная реакция горя — это патологические состояния даже для горевания. К примеру вместо страха или тревожности у человека появляется фобия или развиваются панические атаки, вместо гнева появляются приступы ярости и попытки нанесения физических увечий себе или другим.
4. Замаскированное горевание — человек страдает и горюет, но отрицает причастность к этому горестной ситуации. Часто это проявляется в виде острой психосоматики (обострение или манифестация заболеваний).

Помощь горюющему

Очень важно понимать, что любые эмоциональные состояния для горюющего человека действительно являются вариантами нормы. Бывает невероятно тяжело вынести и остаться рядом в тяжелых эмоциональных переживаниях человека, который потерял близкого. Но реабилитация после смерти близкого человека подразумевает поддержку и участие, а не игнорирование или обесценивание значимости утраты.

Что делать родным, чтобы помочь горюющему справиться и не навредить

Все зависит от стадии переживания потери. На этапе отрицания очень важно уважать право горюющего на шоковую реакцию и неверие. Не стоит его переубеждать, не нужно доказывать смерть. Человек прийдет к пониманию, но в этот момент его психика защищается от травмы. В противном случае, реакция из нормальной перейдет в патологическую, так как психика не справится с объемом утраты в короткое время. Нужно быть рядом и позволять переживать недоверие, отрицание и шок. Не стоит поддерживать иллюзию, и отрицать ее тоже не стоит. Стадия гнева — это нормальный процесс. Человеку есть на что злиться и необходимо позволить этому гневу быть. Да, это тяжело и неприятно, быть объектом агрессии. Но помощь после смерти близкого человека должна заключаться в принятии любых его нормальных эмоциональных состояний. Пусть это лучше будут обвинения, крики и битая посуда, чем попытки нанести вред себе. Стадия торгов также кажется «странной» родственникам горюющего, но нужно позволить человеку торговаться и находить утешение в вере. Если его активность в этом направлении не влечет за собой уход в секту, опасные ритуалы или самоубийство — стоит позволить человеку быть верующим и торговаться с богом. Депрессия — это период, когда близким стоит проявить особенную внимательность. Эта стадия наиболее длительная и тяжелая.

Ни в коем случае нельзя останавливать слезы, обесценивать утрату (все будет хорошо, не плачь, все нормально). Важно говорить об утрате, говорить о ее тяжести и боли, сопереживать и по сути работать эмоциональным зеркалом. Если близкие не способны быть рядом именно так, стоит обратиться к психологу и позволить человеку безопасно переживать горе. На этапе принятия очень важна поддержка любых новых начинаний, планов и положительных мотивов. Важны как воспоминания об умершем, так и подчеркивание положительных переживаний. Если переживание горя переходит в патологическое — нужно незамедлительно обращаться к психотерапевту, а при необходимости — к психиатру.

Посттравматическое стрессовое расстройство при утрате значимого близкого. Что это такое?

Внимание читателям theSolution.ru! Данная статья носит ознакомительный и просветительский характер. Если у вас и ваших родственников, близких и знакомых возникли похожие проблемы, то обратитесь к врачу-психиатру в психоневрологический диспансер по месту регистрации, приемный покой психиатрической больницы, или в регистратуру института психиатрии. Мы не занимаемся ни диагностикой, ни лечением психиатрических заболеваний! Мы оказываем услуги индивидуального психологического консультирования.

Утрата значимого близкого в подавляющем большинстве случаев является травмирующей ситуацией для психики человека. В процессе горевания индивид проходит через пять этапов, так называемых стадий горя: шок и отрицание, обида и гнев, чувство вины, депрессия и принятие. Благополучное проживание указанных стадий на финальном этапе интегрирует событие в опыт человека, что позволяет ему окончательно смириться с произошедшим и жить дальше. Однако в четверти случаев естественный процесс горевания нарушается и могут развиться различные патологические состояния: затяжная реакция горя, депрессия, и наиболее тяжелое и опасное – посттравматическое стрессовое расстройство (далее — ПТСР).

Опасность ПТСР и его хронического течения в первую очередь заключается в высокой вероятности суицида.

Происходит разрушение социальных связей, распадаются браки, утрачиваются друзья. Человек оказывается в изоляции, не может поддерживать и строить отношения. Снижается способность к труду: происходит переход на более низко квалифицированную работу, или утрачиваются карьерные амбиции. Высок риск развития соматических заболеваний, выхода на инвалидность.
На возможность развития ПТСР влияет ряд факторов, связанных с индивидуальной восприимчивостью к стрессу. Речь идет о пессимистическом мышлении, стрессовых жизненных обстоятельствах, неподготовленности к смерти, депрессии, отсутствии поддержки со стороны окружающих. Особенностями личности, которые могут способствовать развитию ПТСР, являются повышенная ранимость, инфантильность, низкая самооценка.
К биологическим факторам риска можно отнести возрастные изменения в организме, физическое истощение; к социальным — низкий уровень образования, низкое социальное положение.
Особенно восприимчивы к стрессу люди, пережившие сексуальное насилие.
Наконец, значительное влияние имеет степень эмоциональной близости с утраченным человеком.
ПТСР развивается или сразу после осознания утраты или в течении последующих 6 месяцев.

После осознания свершившегося его охватывает эмоциональная буря: гнев, отчаяние, страх, ощущение утраты контроля над своей жизнью, потери жизненной перспективы, части своего «Я». На всем протяжении расстройства травматическое событие воспроизводится в памяти так же ярко как в первый раз. Травма не интегрируется в жизненный опыт и историю человека, она находится вне ее, отдельно и всегда актуальна. Внезапные яркие воспоминания о произошедшем- флешбеки — запускаются самыми причудливыми и непредсказуемыми стимулами, они непредсказуемы.
Другими симптомами ПТСР являются постоянное напряжение, готовность действовать, тревога, подозрительность, эмоциональное отупение. Постоянное пребывание в состоянии готовности к действию требует большого количества энергии, что приводит к скорому истощению человека: нарушается сон, развивается депрессия с выраженным тревожным компонентом.
В случаях, когда утрата эмоционально значимого близкого произошла вследствие смерти последнего, ПТСР может проявиться симптомами болезни умершего или гиперопекающим поведением в отношении живых близких: выдвигаются часто нелепые требования прохождения медицинских обследований, попытки ограничения их активности с целью предотвращения новой утраты. Часто отмечается ощущение эмоциональной пустоты, возникают мысли о бессмысленности дальнейшего существования, высказывания о «скорой встрече на небесах», враждебности окружения, могут появляться суицидальные мысли и высказывания. В редких случаях утрата отрицается, а человек некоторое время продолжает жить и действовать так, будто ничего не произошло.
Елена описывает свое состояние после смерти сына следующим образом:

В середине ночи разбудил телефонный звонок. Сообщили, что сын спрыгнул с крыши. Первое что я помню — это внезапная пустота. Я осознала только то, что внутри ничего нет. Он не мог! Это ошибка! Затем накатил страх. Так сильно я в своей жизни не боялась никогда. Я боялась этой пустоты, этого Ничто. Будущего не стало. От меня как будто отвалился кусок. Зачем что-то делать? Все было тщетно и бессмысленно. Обрывки мыслей проносились в голове и снова поглощались Ничто.
Что было дальше помню плохо. Где-то расписывалась, куда-то возили. Все происходило словно через толщу воды. Ни есть, ни спать не получалось. Хотя был короткий момент, когда надо было устраивать похороны. Хотелось расстараться, сделать все наилучшим образом. Лишь бы не думать о том, что произошло. На похоронах говорили как я хорошо держусь, но по дороге с кладбища снова накатила апатия, хотелось лечь с ним в могилу. Уже думала, что пойду и тоже сброшусь. Какая разница. От меня все равно оболочка одна осталась. Да вот сил, чтобы осуществить уже не было.
Когда про него вспоминала, внутри как будто лампочка загоралась, снова накатывал такой же сильный страх как в первый раз, в ту ночь, и ощущение безнадежности, боли.
Долгое время я чувствовала только страх или пустоту, а еще горе. Такое сильное. С работы уволилась – зачем? Ради чего работать и жить? С мужем общаться перестала. Он мне так и сказал, что сын умер, потому что я его плохо растила, да я и сама так считала.
Я стала возвращаться к жизни только спустя год, когда подруга почти силой привела меня в психиатрическую больницу. Понемногу начала приходить в себя. Сейчас я возвращаюсь на работу, но пока меня не оставляет ощущение, что еще очень много придется сделать.

Несмотря на тяжесть состояния при утрате значимого близкого человека, возможна позитивная переработка произошедшего, обретение новых целей и смыслов жизни, дальнейший личностное развитие. Улучшение состояния происходит при интеграции болезненного события в жизненный опыт, принятии его как свершившегося факта и дальнейшем обретении смысла жизни.

Посттравматическое стрессовое расстройство может развиться не только после смерти близкого человека, но и в случае травматичного разрыва отношений.

Например, в случае измены одного из супругов с последующим разводом на психическое состояние воздействуют сразу несколько факторов: утрата объекта любви, разрушение семейных связей, факт предательства. В этом случае ПТСР будет проявляться теми же симптомами, которые могут дополняться настойчивым преследованием утраченного объекта привязанности и попытками вернуть отношения, вплоть до угроз или агрессивных действий. Так же как и для ситуаций утраты в результате смерти, характерна потеря жизненной перспективы, возникновение мыслей о тщетности жизни и суицидных тенденций. На фоне депрессивного состояния появляются явления психической анестезии, то есть эмоциональной нечувствительности или отсутствия эмоций.

Муж Юлии подал на развод и ушел в другую семью, где у него уже рос ребенок:

Я жила как у Христа за пазухой. Муж работал, я занималась домом. О работе даже и не помышляла. В один «прекрасный» момент он мне сообщил, что у него уже несколько лет есть другая женщина и ребенок. Что он уходит в ту семью, так как не видит в наших отношениях будущего. Я решила, что это шутка. Но потом внезапно внутри что-то оборвалось. Пока он собирал свои вещи, я сидела онемевшая. Голову как будто ватой набили, осталась только одна мысль: «Как же я буду жить?». И в ответ на эту мысль появился такой страх, какого я еще не испытывала. Как в кино, валялась в ногах, цеплялась за одежду, умоляла. Этот страх меня снова настигал, когда вспоминала о муже: начнешь готовить еду и в голове мысль, что готовишь все еще для него. Вдруг зайдет по старой привычке и снова накатывает отчаяние. Развод стал моим персональным адом. Я еще очень долго пыталась прийти в себя. По ночам снился уже бывший муж, уходивший от меня, растворявшийся в пустоте. Я стала казаться себе маленькой и ничтожной. Были даже мысли свести счеты с жизнью. Стала выпивать, чтобы заглушить свой страх и тревогу, но помогала мало. Денег не было совсем. Пошла убираться в чужие дома. Это при моем образовании и опыте. Тогда мне подсказали обратиться к психотерапевту. Сначала я плакала, плакала, плакала. Выревела слез на маленькое море. Потом все же поняла, что это уже произошло. Что это стало прошлым и мне удалось принять как свершившийся факт. Заново научилась жить, получать удовольствие.

Также как и при ПТСР после смерти близкого, при возникновении расстройства в ответ на разрыв отношений, улучшение состояния происходит после принятия факта утраты, осмысления своей новой социальной роли, понимания того, как и для чего жить дальше, то есть формирования новой жизненной перспективы. Наилучшим исходом становится посттравматический рост личности, то есть повышение ее «духовности», гибкости, способности к самоактуализации.

Синдром утраты

Синдром утраты (потери) – это состояние, при котором формируется определённый симптомокомплекс сильных эмоций и физических страданий вследствие потери особо близкого и значимого лица.

Согласно одной из самых распространенных теорий, в процессе общения близкие люди начинают воспринимать себя как единое и неотделимое целое. Поэтому, когда кто-то умирает, близкий ему человек чувствует невосполнимую потерю части себя.

Стадии и проявления синдрома утраты.

1. Начальная стадия. Иногда её называют шоковым периодом, длительность которого у разных людей может колебаться от нескольких часов до нескольких дней. В этот период человек испытывает выраженное психическое страдание в виде эмоционального напряжения и душевной боли. На этом фоне так же ухудшается физическое состояние, появляются признаки астенизации, заторможенность, нарушается сон, снижается работоспособность, нарушаются когнитивные функции и т.д.
2. Стадия поиска – характеризуется подсознательным несогласием и отрицанием безвозвратности утраты. Для этой стадии типично развитие иллюзий, часто кажется, что человек видит умершего в толпе на улице, слышит его голос, шаги и т. п.
3. Третья стадия – стадия наибольших страданий. Появляется стойкое осознание произошедшего события, сопровождающееся острой душевной болью, ощущением несправедливости и беспомощности. На фоне отчаяния и острого чувства одиночества появляется множество тяжелых, иногда странных и пугающих мыслей.
4. Четвертая стадия или стадия восстановления – наступает в среднем примерно через 40 дней после события и характеризуется постепенным примирением с утратой. Этот период продолжается примерно год. Происходит постепенная нормализация эмоциональной сферы, восстанавливаются физиологические функции и профессиональная деятельность.
5. Пятая стадия – завершающая, продолжительностью от одного до двух лет. Человек постепенно возвращается к прежней жизни. В этот период происходит «эмоциональное прощание» с умершим. Воспоминания не вызывают острых страданий и боли. Жизнь берет свое.

Несмотря на типичную последовательность стадий, переживание утраты носит индивидуальный характер с различными временными отрезками и проявлениями.

Существует несколько осложненных форм этого синдрома:

• Хронический синдром потери. Это состояние характеризуется затянувшейся третьей стадией. Хотя острота проявления душевной боли снижается, но при этом она начинает носить постоянный характер. К человеку не приходит осознание утраты и примирение с этим. Даже спустя многие годы, а иногда и десятилетия любое напоминание о событии может вызывать острую эмоциональную реакцию.
• Конфликтное горе. При этом состоянии у человека чрезмерно усиливается чувство его собственной вины в произошедшем событии. Часто это характерно для родителей по отношению к их погибшим или умершим детям. Возникает порочный круг, когда мысли о событии постепенно трансформируются в самообвинение, что может, как и в случае с хроническим синдромом приводить к существенному удлинению периода восстановления, а иногда и к развитию депрессии.
• Неожиданное горе. Данное состояние может развиться в случае, когда смерть близкого человека происходит внезапно, чаще в результате несчастных случаев или автокатастроф. Внезапность делает почти невозможным принятие и осознание утраты. Развитие первой и второй фазы происходит стремительно и, по сути, синдром начинается с третьей фазы. При этом преобладают выраженные чувства тревоги, самообвинения и депрессия. Зачастую у человека возникают мысли о нежелании жить и о самоубийстве.
• Отсутствующее горе. Иногда ответная реакция человека на горе не типичная: отсутствуют внешние проявления, поведение несколько отрешенное и окружающие часто расценивают это как бесчувственность. Между тем, такое состояние в полной мере свидетельствует о глубоком переживании. Чем дольше длиться такой «без эмоциональный» период, тем больше возможна степень выраженности последующей реакции.

Жизнь после смерти.

Первая трудная задача. Потеря близкого и любимого человека порой приводит к выраженному регрессу личности. Это проявляется в ощущении беспомощности, неспособности противостоять обстоятельствам, появляются черты «детского» поведения. Задача состоит в том, что человеку необходимо приложить все силы и адаптироваться к новым условиям существования.

Вторая трудная задача. Когда человек теряет близкого, он лишается определенного уклада жизни. Ушедший из жизни человек исполнял определенные роли, отвечал за какие то обязанности. Все это уходит вместе с ним. Задача – необходимо организовать жизнь на новый лад и в этом должны активно участвовать родственники и друзья.

Третья трудная задача – это перестроить эмоциональное отношение к умершему. Оно должно перемениться таким образом, чтобы появилась возможность продолжать жить, вступать в новые эмоционально насыщенные отношения.

И только когда человек решит все трудные задачи можно считать завершенным период адаптации к новым условиям. Признаком этого является способность адресовать большую часть чувств не усопшему, а другим людям, быть восприимчивым к новым впечатлениям и событиям жизни.

К сожалению, утраты и потери в нашей жизни неизбежны и рано или поздно любой человек с этим сталкивается. Не всегда удаётся самостоятельно справиться с горем и в этом случае часто требуется медикаментозная поддержка в виде успокаивающих средств. Одним из таких препаратов является Валемидин. Его применение в условиях сильнейшего стресса или потери близкого человека способствует скорейшему прохождению всех вышеописанных стадий и адаптации к жизни. Препарат можно принимать курсом или симптоматически, одно из его преимуществ, то что он не вызывает зависимости и привыкания при длительном применении. Валемидин мягко действует на центральную нервную систему и после его приёма голова остаётся «ясной» в отличие от схожих по действию препаратов, таких как корвалол или валосердин. В составе Валемидина содержатся растительные компонеты: валериана, пустырник, боярышник, мята – они обладают успокаивающим действием, способствуют естественному засыпанию, снижают артериальное давление.