Плановая и экстренная предоперационная подготовка больного

Предоперационный период. Понятия о показаниях и противопоказаниях к операции. Подготовка к экстренным, срочным и плановым операциям.

Предоперационный период – промежуток времени от момента поступления больного в хирургический стационар до момента выполнения оперативного вмешательства.

Цель предоперационного периода – повышения качества лечения больного за счет снижения риска оперативного вмешательства и развития осложнений.

Предоперационный период делится на два этапа:

1 этап – диагностический;

2 этап – собственно предоперационная подготовка.

Задачи диагностического этапа.

Поставить точный диагноз (можно ограничиться определением хирургической тактики).

Определить наличие показаний или противопоказаний к операции.

Оценить состояние основных систем организма.

Выявить наличие осложнений заболевания и сопутствующие поражения органов и систем больного с определением степени нарушения их функции.

Правильно выбрать способ оперативного вмешательства и метод обезболивания.

Задачи предоперационной подготовки

Провести психологическую подготовку.

Осуществить коррекцию нарушений функций органов и систем, если возможно устранить осложнения заболевания и излечить сопутствующие болезни.

Создать в организме необходимый резерв функциональных возможностей органов и систем, увеличить иммунобиологические силы организма больного.

Провести общие мероприятия, уменьшающие опасность развития хирургической инфекции.

Итоги проведенной хирургом работы в предоперационном периоде обобщаются в медицинской карте в виде операционного эпикриза, который включает: 1) обоснование диагноза; 2) показания к операции; 3) план операции; 4) вид обезболивания и предполагаемую степень операционного риска.

Интенсивность мероприятий, проводимых в предоперационном периоде зависит от ряда причин, в первую очередь, от вида операции по срочности выполнения.

При экстренных операциях время предоперационного периода предельно ограничено. В данной ситуации предоперационный период включает или только один этап – диагностический, когда необходимый минимум предоперационных мероприятий проводится уже в операционной (катетеризация сосудов, трансфузионная терапия, введение препаратов крови и кровезаменителей и т.д.) или оба этапа проводятся параллельно, при этом длительность предоперационного периода при экстренных операциях не превышает 2 часов (острая непроходимость кишечника), распространенном перитоните – не более 4-6 часов.

При срочных операциях длительность предоперационного периода может колебаться от 1 до 2 суток. Диагностический этап может включать использование всех диагностических возможностей стационара. Имеется достаточно времени для проведения интенсивной терапии.

При плановых операциях предоперационный период будет зависеть главным образом от объема предстоящей операции и от особенностей организации хирургического стационара. В одних случаях больные могут поступать в стационар уже полностью обследованные в других лечебно-диагностических учреждениях, что сводит к минимуму длительность предоперационного пребывания больного в стационаре, в других – весь диагностический этап проводится в том же стационаре, где в последующем будет выполнено оперативное вмешательство.

Диагностический этап может включать все известные методы исследования, на основании которых уточняется диагноз и определяются показания и противопоказания к операции.

Стандартный минимум обследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови – общий белок, трансаминазы, мочевина, креатинин, глюкоза, амилаза и др., группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки и др.

Показания к операциям.

Абсолютные – (экстренная и плановая хирургия) лечение данного заболевания или состояния угрожает жизни и возможно только оперативным путем; (острый аппендицит, острый деструктивный холецистит, панкреонекроз, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, острая диссекция аорты, тромоэмболия легочной артерии).

Относительные – (плановая хирургия):

заболевание лечится только хирургическим путем, но не представляет непосредственной угрозы жизни (желчно-каменная болезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей, доброкачественные опухоли, болезнь Гиршпрунга);

заболевание может лечиться как хирургическим, так и консервативным путем (ишемическая болезнь сердца; облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей).

Противопоказания к операции.

Абсолютные – шок (тяжелое состояние организма, близкое к терминальному), кроме геморрагического при продолжающемся кровотечении; острая стадия инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта), кроме методов хирургической коррекции указанных состояний, и наличия абсолютных показаний (пробадная язва ДПК, острый аппендицит, ущемленная грыжа)

Относительные – наличие сопутствующих заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистой системы, дыхательной, почек, печени, системы крови, ожирение, сахарный диабет.

Возможные составляющие элементы предоперационной подготовки.

Психологическая подготовка. Должна проводиться во всех случаях, когда больной адекватен. Больной имеет право получить необходимую информацию о характере предстоящего оперативного вмешательства. Помимо общения врача с больным можно использовать фармакологические средства – седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты и др. Необходимо получить согласие больного на операцию с документальным подтверждением. При недееспособности больного операцию производят при согласии опекуна, а по абсолютным показаниям можно произвести при наличии врачебного консилиума. Родственникам больного можно сообщить информацию только с согласия больного.

Подготовка желудка. При плановой операции – голод за 12 часов до операции. При экстренной операции – зондирование желудка.

Катетеризация мочевого пузыря (по показаниям).

Очистительная клизма (по показаниям) – при плановых операциях

Подготовка операционного поля. При плановой операции осуществляется полная санитарно-гигиеническая обработка. При экстренной операции – бритье волосяного покрова.

Премедикация. (седативные препараты, снотворные и наркотические анальгетики). Цель премедикации – снижение эмоционального возбужденияи реакций на внешние раздражители; создание оптимальных условий для действия антисептиков; уменьшение секреции желез; нейровегетативная стабилизация; профилактика аллергических реакций на средства, используемые для анестезии.

При выполнении срочных, а тем более плановых операций объем предоперационной подготовки может быть значительно расширен.

Общесоматическая подготовка – лечение сопутствующей патологии, коррекция нарушений внутренней среды организма, санация эндогенных очагов инфекции и т.д. Особое внимание следует уделить ликвидации анемии, коррекции диспротеинемии.

Специальная подготовка – например подготовка толстой кишки (бесшлаковая диета, лаваж кишечника), санация бронхиального дерева при гнойных заболеваниях легких.

Местная подготовка – санация и бритье операционного поля

Профилактика тромбоэмболических осложнений.

Как только больной пересекает границу операционного блока, начинается операционный период, который состоит из следующих этапов:

укладывание больного на операционный стол в соответствующее для каждого оперативного вмешательства, положение;

введение больного в наркоз или выполнение местного обезболивания;

Б. Подготовка больных к экстренной операции

Ориентировочная схема предоперационной подготовки перед экстренными операциями

Предоперационный период – это период с момента принятия решения о подготовке больного к операции до ее выполнения.

Цель предоперационной подготовки – изучение особенностей жизнедеятельности организма больного и её улучшение для уменьшения опасностей обезболивания и операции.

Продолжительность и объем предоперационной подготовки зависят от:

1) состояния жизнедеятельности организма больного, нарушенного вследствие основного заболевания, его осложнений и сопутствующих заболеваний;

2) характера и объемов предстоящей операции.

А. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ

I. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ

1) возможно более полное обследование

– для уточнения прогноза основного заболевания, его осложнений, выявления сопутствующих заболеваний, нарушения жизнедеятельности внутренних органов и всего организма;

– для выявления очагов эндогенной инфекции в организме больного (в т.ч. носительства).

2) лечение

– выявленных заболеваний и их осложнений для улучшения жизнедеятельности внутренних органов и всего организма;

– устранение очагов эндогенной инфекции в организме;

3) общеукрепляющее лечение, включая необходимое питание;

4) психологическая подготовка больного, включающая: беседы, режим, нормализация сна, подбор состава больных в палате, при необходимости – седативные средства.

5) лечебная физкультура по специально разработанной схеме. Обучение больных отдельным элементам поведения после операции:

– обучение правильному дыханию;

– умению эффективно откашливаться без значительного напряжения мышц живота;

– обучение технике щадящих брюшную стенку поворотов в постели и технике правильного вставания с постели;

– обучение мочеиспусканию в положении лежа.

II. НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

Непосредственная предоперационная подготовка включает общую и специальную подготовку и продолжается несколько дней до операции.

1).ОБЩАЯ ПОДГОТОВКА

Вечером накануне операции;

– гигиенический душ со сменой нательного и постельного белья, премедикация на ночь по назначении врача.

Утром в день операции:

– ничего не есть и не пить;

– очистительная клизма (за 3 часа до операции);

– осмотр больного утром перед операцией (выявление неожиданных противопоказаний к операции: гипертермии, катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, насморка, месячных и др.);

– бритье кожи операционного поля (до премедикации) за один час до операции;

– посещение туалетной комнаты, в том числе опорожнение мочевого пузыря (приблизительно за 1 час до операции);

– извлечение съемных зубных протезов, чистка зубов и полоскание полости рта;

– извлечение контактных линз, снятие (и обеспечение их сохранности) часов, ювелирных украшений (серьги, кольца), снятие лака с ногтей;

– премедикация: внутримышечная инъекция за 30 мин. до операции медикаментов (по назначению врача, премедикация обычно включает наркотический анальгетик – промедол, холинолитик – атропин, антигистаминное средство – димедрол, а также нейролептик или атарактик);

– после премедикации строгий постельный режим, тишина в палате;

– последний контроль состояния больного в палате, оценка эффективности премедикации (состояние ЦНС, дыхания, кровообращения);

– при необходимости, обеспечить больному возможность помочиться о положении лежа;

– осуществляют эластичное бинтование нижних конечностей;

– подготовка продезинфицированной каталки и переход (перекладывание) больного с кровати на каталку;

– контроль одежды на больном в зависимости от места операции;

– транспортировка больного на каталке в положении лежа (на любые операции). Одновременная доставка с больным, в операционное отделение, истории болезни, рентгенограмм, пробирки с сывороткой крови больного, необходимых для больного медикаментов (например, при глаукоме);

– перекладывание больного на каталку операционного отделения;

– перекладывание больного на операционный стол, накрывание простыней и передача больного под наблюдение анестезиолога и анестезиста.

2) СПЕЦИАЛЬНАЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ В ПЛАНОВОЙ ХИРУРГИИ (по видам операций)

Её характер, объем, продолжительность зависят от состояния больного, имеющихся у него нарушений жизнедеятельности и характера предстоящей операции (например, на желудке, на толстой кишке, по поводу грыжи и т.д.).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 9295 – | 7371 – или читать все.

Предоперационная подготовка больных

Предоперационный период — это время от момента поступления больного в хирургический стационар до начала проведения оперативного лечения. Основная задана предоперационной подготовки — снижение операционного риска и создание оптимальных предпосылок для благоприятного исхода. Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме она проводится лишь больным, оперируемым по экстренным показателям. Общая подготовка к плановым операциям включает все исследования, связанные с установкой диагноза, выявлением основного и сопутствующего заболеваний. В анамнезе важно выяснить – подвержен ли пациент аллергии, какие он принимал лекарства. Эти данные иногда скорее получит медицинская сестра в процессе наблюдения за пациентом и контакта с ним, чем врач при опросе вновь поступившего пациента. Среди элементов основного обследования — измерение роста и массы больного, общий анализ крови, мочи, кровь на печеночные пробы (АЛТ, ACT, билирубин), данные реакции Вассермана, или микрореакции, определение группы крови и резус-фактора, рентгеноскопия органов грудной клетки (или флюорография), электрокардиография, исследование кала на яйца глистов.

В предоперационную подготовку входит осмотр ЛОР-врачом (возможно удаление гипертрофированных миндалин, увеличенных полипов носа), так как полипы носа затрудняют носовое дыхание, а гипертрофированные миндалины (а точнее инфекция, дремлющая в них) могут служить причиной тонзилогенной интоксикации в ослабленном операцией организме. Необходимы также осмотр стоматолога, санация полости рта для предупреждения одонтогенной инфекции в послеоперационном периоде.

Обязательно определяются время свертывания крови, количество тромбоцитов, а у пожилых людей — протромбиновый индекс, поскольку кровотечение, возникающее во время операции и связанное с гипокоагуляцией крови, а тем более гемофилией, весьма опасно. Кроме того, нужно знать состояние свертывающей системы крови для решения вопроса о срочном применении антикоагулянтов.

Исследуются кровь и моча на сахар, чтобы исключить у больного диабет, который предрасполагает к инфицированию и кровоизлияниям. Поэтому при сахарном диабете необходимо добиться максимально низких показателей сахара в крови и моче.

Медсестра должна четко и в срок брать у больного назначенные врачом анализы с соблюдением всех правил забора анализов, ведь неправильно взятый анализ может привести к искажению результатов исследования и потребует дополнительного времени для уточнения данных. А это отрицательно влияет на психику больного, ожидающего операцию, и к тому же стоимость одного койко-дня в стационаре очень высока.

Для профилактики осложнений дыхательной системы необходимо заранее научить больного, как следует дышать (глубокий вдох и длительный выдох через рот) и откашливаться в первые часы после операции, чтобы предупредить задержку секрета и застой в дыхательных путях. С этой же целью накануне операции иногда на ночь ставятся банки.

Больные люди всегда угнетены, испытывают страх перед операцией, поэтому весь персонал хирургического отделения обязан щадить психику больного. Само хирургическое отделение своим внешним видом должно благоприятно воздействовать на пациента. Медсестра обязана переключить мысли пациента на хороший исход операции и наркоза, лишний раз зайти в палату к больному, это вызывает у больного благоприятные эмоции, так как он видит, что о нем беспокоятся.

Обычно операции проводят натощак. Накануне больные получают легкий ужин, при отсутствии противопоказаний очистительную клизму ставят всем больным.

Вечером перед операцией больной принимает ванну, ему меняют постельное и нательное белье. Об изменениях состояния

больного, замеченных сестрой, следует доложить врачу. Плановые операции целесообразно отложить при менструации, легкой простуде, появлении гнойников на коже. В день операции сбривают волосы с будущего операционного поля. Накануне операции брить не следует: волосы отрастают, а мелкие ссадины могут инфицироваться. После бритья кожу протирают спиртом. Утром зубные протезы вынимают, на голову больному надевают шапочку или косынку, под которую полностью убирают волосы, опорожняют мочевой пузырь. После промедикации, которая выполняется за 30—40 минут до операции, больной доставляется в операционную на каталке в сопровождении сестры.

Экстренные операции вынуждают максимально сократить подготовку, проведя лишь необходимую санитарную обработку (иногда ограничиваясь лишь обмыванием загрязненных частей тела), продезинфицировать и побрить операционное поле. Надо успеть определить группу крови, температуру тела. Из переполненного желудка удаляют содержимое, иногда ставят клизму. При показаниях налаживают внутривенное вливание, и больного с действующей системой доставляют в оперблок на каталке отделения. Перед оперблоком больного перекладывают на каталку оперблока, на которой его подвозят непосредственно к операционному столу. В предоперационной определяют место для каталки операционного блока, ежедневно обрабатывают ее ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Перед поступлением больного из операционной в палату интенсивной терапии послеоперационную палату, кровать, прикроватную тумбочку обрабатывают 1%-ным раствором хлорамина. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.