Лапароскопия при лечении варикоцеле

Лапароскопическая варикоцелэктомия при варикоцеле

Хирургическое вмешательство — единственный действенный способ избавиться от варикоза в области гроздевидного венозного сплетения. Медицина предлагает несколько оперативных методик, принципиально различающихся видами доступа к пораженному участку и техникой выполнения. Лапароскопия при варикоцеле имеет явное преимущество в сравнении с полостными операциями. Это — щадящий метод лечения с использованием высокотехнологичного оборудования. Он не связан с обширным травмированием прилегающих тканей, позволяет выявить «спящие» измененные вены, не требует длительного восстановления, влечет меньшее количество постоперационных осложнений.

Читайте в статье

Особенности лапароскопического лечения

Доступ к измененным венам мошонки при лапароскопии обеспечивает несколько проколов в стенке живота. В брюшную полость нагнетают углекислый газ, достигая необходимого для операции объема. Поиск и перевязывание измененных вен производится под контролем лапароскопа. Прилегающие ткани и сосуды не рассекаются, а аккуратно раздвигаются. Вмешательство продолжается от 15 до 40 минут, пациент во время операции находится под общим наркозом.

Выбрать устранение варикоцеле по такому методу может сам больной при отсутствии противопоказаний. В ряде случаев лапароскопию рекомендует лечащий врач. Это — единственный способ лечения двустороннего поражения, он позволяет иссечь и перевязать сосуды обоих яичек в ходе одной манипуляции. В случае рецидивирующего течения варикоцеле лапароскопическая операция может обеспечить должный обзор и найти обходные пути кровотока, питающие расширенные участки.

Метод используется не только для хирургического устранения образовавшихся узлов, но и в диагностических целях: для подробного осмотра паховой вены, поиска невыявленных ранее варикозных сосудов, для контрольного осмотра после операции.

Перед операцией

Предоперационная подготовка начинается за 7–10 суток: проводится комплекс исследований крови на ВИЧ, гепатиты, RW, определяется количество тромбоцитов, протромбиновый индекс, берут общий анализ мочи.

Если результаты анализов не выявляют противопоказаний, подготовку продолжают:

• исследуют сосуды мошонки с помощью допплерографии;
• у пациентов старше 15 лет берут для бактериологического исследования и спермограммы пробы эякулята;
• выполняют флюорографию грудной клетки;
• снимают электрокардиограмму.

Отказ в проведении лапароскопической операции при варикоцеле следует в случаях:

• нарушения функций кроветворения, низкой свертываемости;
• наличия спаек в брюшной полости;
• сердечно-сосудистых нарушений;
• острых воспалительных процессов в организме.

Врач может назначить профилактический курс антиоксидантов и витаминотерапии за 10 дней перед операцией.

За неделю больной прекращает прием антикоагулянтов, за двое суток — любых лекарственных средств, алкоголя. За 12 часов запрещено употреблять пищу, следует ограничить питье.

На ночь пациенту ставят очищающую клизму, паховую область выбривают. В день операции нельзя не только есть, но и пить воду.

Этапы проведения

В операционном блоке пациента укладывают на стол. Анестезиолог налаживает мониторинг сердечной деятельности, проверяет пульс и устанавливает систему для внутривенной подачи препаратов и эндотрахеальной анестезии. Затем хирург приступает к операции.

1. Тело больного приподнимается под углом в 15°. Это необходимо для некоторого смещения внутренних органов. В брюшной стенке производят 3 прокола: один, диаметром в 10 мм, в пупочном кольце, два других, около 5–7 мм каждый, по левую и правую стороны подвздошной области. В разрезы устанавливают гибкие трубки — троакары. В пупочное отверстие вводят иглу Вереша и подают углекислый газ. После того, как брюшная стенка надуется, иглу удаляют. В образовавшееся пространство помещают лапароскоп.
2. Под контролем видеокамеры в подвздошные отверстия помещают хирургические инструменты.
3. Для доступа к сосудистому пучку мошонки лист брюшины на расстоянии 3–4 см от кольца пахового кольца вскрывается.
4. Тестикулярная вена, артерии и прилегающие лимфатические протоки выделяют с помощью диссекторов. Удержание обеспечивают специальные нити, которые подводят под сосуды. После мобилизации пучка лимфатические протоки аккуратно отводят, чтобы предотвратить их повреждение.
5. Из оставшегося пучка отделяют и выводят артерию. Оставшуюся яичковую вену и прилегающие к ней сосуды клипируют или перевязывают нитью.
6. Посредством компрессии обеспечивают нормальный венозный отток по здоровым сосудам мошонки, останавливают кровотечение. После контрольного обзора инструментарий из брюшной полости вынимают, удаляют углекислый газ. Разрезы ушивают или заклеивают, налагая стерильную повязку.

Восстановительный период

Пациент после пробуждения от наркоза может при желании сразу подниматься с постели. Последствия, связанные с состоянием операционных ран, при лапароскопическом вмешательстве отсутствуют. Если самочувствие в первые часы оставляет желать лучшего, рекомендовано оставаться в постели до исчезновения дискомфорта.

Боли после такой операции менее интенсивны, чем после открытой полостной. Для облегчения спазмов бывает достаточно обычных пероральных анальгетиков и НПВС.

Для успешного восстановления кровотока врач назначает поддерживающую медикаментозную терапию: препараты, улучшающие циркуляцию крови и антиагреганты. Через 1–2 суток пациента выписывают из стационара.

Возможные последствия лапароскопии по варикоцеле:

1. кратковременный парез кишечника, связанный с воздействием углекислого газа и манипуляциями в брюшной полости. Симптомы обычно исчезают в течение суток;
2. развитие гидроцеле — отека яичка. Причинами бывают нарушения целостности лимфатических сосудов. В большинстве случаев состояние купируется самостоятельно в течение нескольких суток или недель. Изредка требуется повторное вмешательство;
3. эмфизема мошонки. Возникает при недостаточном профессионализме врачей и скоплении остатков углекислого газа;
4. атрофия яичка. Развивается в случае нарушения техники проведения операции и пересечения тестикулярной артерии.

На протяжении 5–7 суток противопоказаны активные физические нагрузки, горячие ванны. Больному разрешена ходьба. Рекомендуется много отдыхать. Из рациона требуется исключить грубую клетчатку, жирные тяжелые продукты и алкоголь.

В течение 1–2 недель рекомендовано носить поддерживающий мошонку суспензорий — мягкий бандаж. После контрольного УЗИ с осмотром сосудистого пучка мошонки обсуждается последующий восстановительный режим.

С третьей недели пациент может приступать к повседневным занятиям, в том числе к легким спортивным или физическим нагрузкам. Исключить на срок до полугода требуется силовые и экстремальные виды, приводящие к сотрясениям, сжатию мошонки или увеличению брюшного давления.

Воздержание от сексуальных контактов продолжается 2–4 недели. В течение 2–3 месяцев нужно отказаться от купания в холодных водоемах, походов в баню, сауну, на пляж, солярий.

Видимые и прощупываемые расширенные участки вен под кожей могут сохраняться до 4–5 месяцев, пока не будет полноценно активен комплекс коллатеральных сосудов. Для ускорения циркуляции дополнительно назначают венопротекторные и тонизирующие средства.

Взрослым пациентам в период поздней реабилитации проводят контрольное исследование эякулята, чтобы оценить состояние сперматогенеза.

Лапароскопическое лечение варикоцеле применяется как операция выбора. Неоспоримым преимуществом является косметический эффект: места разрезов после заживления практически незаметны. Процент рецидивов при этой методике ниже, чем при аналогичных вмешательствах открытого доступа. Этому способствует точный обзор и применение специального хирургического оборудования. Конкуренцию лапароскопии может составить лишь лигирование яичковой вены по Мармару, проводимое микрохирургическим методом.

Лапароскопическая операция при варикоцеле: стоит ли доверять лапароскопии?

Тянущие боли, риск развития бесплодия, сниженные сексуальные способности — удручающие последствия варикоцеле приносят много неудобств мужчинам.

Устранение этой патологии все чаще проводится современным лапароскопическим методом, который переносится пациентами лучше, чем другие средства коррекции расширения вен семенного канатика.

В чем отличие от микрооперативного лечения?

В отличие от операции Иваниссевича (традиционного метода хирургического лечения варикоцеле), лапароскопическая варикоцелэктомия проводится без сильного разреза кожных покровов в паховой области.

Зачастую этот метод также сравнивают с микрохирургической операцией, имеющей свои особенности проведения. Микрохирургический метод проводится с 3–5-сантиметровым разрезом, через который рассекается фасция семенного канатика, а затем используется операционный микроскоп. С помощью викриловых лигатур производится перевязка вен.

При варикоцеле лапароскопическая операция имеет ряд преимуществ перед микрооперативным методом коррекции:

• вмешательство не предполагает появление глубоких разрезов;
• операция ведется с помощью камеры (максимальная визуализация);
• длина шва не превышает 0,7 мм.

Согласно статистике, этот метод приводит лишь к 2 % рецидивов, в то время как микрооперативный способ — 10 и более %.
Лапароскопия под надзором опытного врача также исключает повреждение лимфатических сосудов, артерий и появление распространенных осложнений в виде водянки яички или орхита придатка.

Дополнительное преимущество: только этот метод позволяет выявить коллатерали — обходные пути кровотока, которые при других методах вмешательства (в том числе микрооперативном) редко могут быть выявлены.

Лапароскопия варикоцеле: виды операций

В зависимости от состояния мужчины с варикоцеле операции с лапароскопией назначаются различные, направленные как на устранение патологии, так и получение важной информации.

Виды лапороскопических операций:

1. Диагностическая. В сложных ситуациях требуется диагностика паховой вены, но зачастую процедура не требуется — определить состояние вен можно с помощью УЗИ и пальпации мошонки.
2. Оперативная. Вмешательство проводится непосредственно для иссечения яичковой вены. Может сразу включать диагностический этап.
3. Контрольная. При рецидиве варикоцеле возможно введение в брюшную полость только видеокамеры, которая позволит выявить причины ухудшения состояния больного.

Что касается методов эмболизации яичковой вены, то существует несколько способов. Введение склерозанта (особой суспензии) позволяет быстро устранить поврежденную вену, однако метод противопоказан пациентам с сердечно-сосудистыми патологиями из-за риска развития тромба.

Показания

Наличие двустороннего варикоцеле может быть устранено в одну процедуру исключительно лапароскопическим методом.

При лечении рецидивов варикоцеле, устраненных другими оперативными методами, лапароскопический способ равным образом демонстрирует рациональность его применения благодаря минимальной травматичности.

В других случаях требуется проведение двух разрезов, которые создают ощутимый косметический дефект.

Во время диагностической лапароскопии при варикоцеле также проще всего определить тип яичковой вены, идущей одним стволом или множеством мелких сосудов (так называемый тип строения рассыпного типа).

Как подготовиться к процедуре?

Перед операцией потребуется сдать общие анализы, связанные с определением или отсутствием венерических заболеваний, ВИЧ и гепатита. Важное значение в общих анализах крови имеет количество тромбоцитов, отвечающих за увеличение рисков повышенной кровопотери во время процедуры. Если противопоказаний не выявлено, пациент с диагностированным варикоцеле проходит дальнейшую подготовку.

Учитывая проведение операции под общим наркозом, медики запрещают в утренние часы употреблять пищу и пить воду (за 12 часов). За день до процедуры также проводится очищение кишечника (с помощью клизмы), чтобы минимизировать во время оперативного вмешательства появление вздутия.

Несмотря на отсутствие прямого контакта с паховой области, врач потребует удаления волос рядом с пенисом. Данная процедура исключает риски попадания волосяных покровов внутрь организма.

Последовательность проведения

Мужчине вводится вещество, погружающее человека в медикаментозный сон, после чего на область живота устанавливаются три лапароскопических порта.

Они вводятся через проколы брюшной стенки, каждый элемент находится в определенном месте: порт для видеокамеры (10 мм) — в районе пупка, 2 порта для подвоздушной области (5–10 мм) — с правой и с левой стороны живота.

Для облегчения проведения процедуры туловище больного приподнимается на 15 градусов для необходимого смещения некоторых органов, расположенных в брюшной полости.

При оперировании левостороннего варикоцеле с левой стороны находится ассистент, с правой — хирург.

Во время проведения операции также проводится подача углекислого газа, упрощающего прохождение инструментов и визуальный контроль за осуществлением хирургических манипуляций.

Ход эндоскопическая операция при варикоцеле:

1. вводится игла Вереша с целью наполнения брюшной полости газом;
2. проводится осмотр всей тестикулярной вены с помощью гибкой трубки с видеокамерой;
3. накладываются титановые скобки на поврежденные участки вены;
4. пересекаются вены между установленными элементами;
5. извлекается эндоскопическое оборудование.
6. накладывается асептическая повязка на проколы.

Весь ход операции вы можете увидеть в этом видео:

Общая длительность операции по устранению варикоцеле не превышает 10–45 минут, а после заживления проколов на теле не остается сильных шрамов и других повреждений. Возможно проведение вмешательства и под местной анестезией, если варикоцеле не имеет осложнений.

Реабилитационный период: сроки, образ жизни, нюансы

После проведенной операции длительное нахождение в стационаре необязательно — мужчина может отправиться домой уже через 1–2 дня. В первый день у пациента слабо выражен болевой синдром, который легко купируется обезболивающими препаратами с минимальным количеством побочных явлений (вместо мощных анальгетиков, назначаемых после более грубых методов вмешательства).

Несмотря на меньший список ограничений, которые необходимо соблюдать после операции, физическая нагрузка исключается лишь частично.

Многие урологи также выделяют следующую зависимость между возрастом и адаптационным периодом — чем старше мужчина, тем больше ему времени необходимо, чтобы вернуться к привычному ритму жизни после операции на паховой области.

Табу после операции:

• бодибилдинг;
• поднятие гирь;
• занятия на турнике;
• запоры.

Однако уже через 2 недели — при отсутствии осложнений — допускается легкая физическая активность: быстрая ходьба, плавание, гимнастика, езда на велосипеде. Активным спортом можно заниматься по окончанию 21 дня с момента выписки из лечебного учреждения.

Сексуальные контакты и мастурбацию также обычно разрешается после окончания восстановительного периода, однако следует минимизировать излишнюю нагрузку на пресс. Если во время развития варикоцеле не было воспалительных процессов внутри яичка, то можно беспрепятственно вернуться к планированию беременности.

Лапароскопическое вмешательство приоритетно к выбору в качестве лечебного мероприятия при варикоцеле. Низкий процент рецидивов и быстрый процесс адаптации делают лапароскопию перспективным методом коррекции варикозного расширения вен семенного канатика.

Полезное видео

Лапароскопическая хирургия в урологии:

Лапароскопическая варикоцелэктомия при варикоцеле

Хирургическое вмешательство — единственный действенный способ избавиться от варикоза в области гроздевидного венозного сплетения. Медицина предлагает несколько оперативных методик, принципиально различающихся видами доступа к пораженному участку и техникой выполнения. Лапароскопия при варикоцеле имеет явное преимущество в сравнении с полостными операциями. Это — щадящий метод лечения с использованием высокотехнологичного оборудования. Он не связан с обширным травмированием прилегающих тканей, позволяет выявить «спящие» измененные вены, не требует длительного восстановления, влечет меньшее количество постоперационных осложнений.

Читайте в статье

Особенности лапароскопического лечения

Доступ к измененным венам мошонки при лапароскопии обеспечивает несколько проколов в стенке живота. В брюшную полость нагнетают углекислый газ, достигая необходимого для операции объема. Поиск и перевязывание измененных вен производится под контролем лапароскопа. Прилегающие ткани и сосуды не рассекаются, а аккуратно раздвигаются. Вмешательство продолжается от 15 до 40 минут, пациент во время операции находится под общим наркозом.

Выбрать устранение варикоцеле по такому методу может сам больной при отсутствии противопоказаний. В ряде случаев лапароскопию рекомендует лечащий врач. Это — единственный способ лечения двустороннего поражения, он позволяет иссечь и перевязать сосуды обоих яичек в ходе одной манипуляции. В случае рецидивирующего течения варикоцеле лапароскопическая операция может обеспечить должный обзор и найти обходные пути кровотока, питающие расширенные участки.

Метод используется не только для хирургического устранения образовавшихся узлов, но и в диагностических целях: для подробного осмотра паховой вены, поиска невыявленных ранее варикозных сосудов, для контрольного осмотра после операции.

Перед операцией

Предоперационная подготовка начинается за 7–10 суток: проводится комплекс исследований крови на ВИЧ, гепатиты, RW, определяется количество тромбоцитов, протромбиновый индекс, берут общий анализ мочи.

Если результаты анализов не выявляют противопоказаний, подготовку продолжают:

• исследуют сосуды мошонки с помощью допплерографии;
• у пациентов старше 15 лет берут для бактериологического исследования и спермограммы пробы эякулята;
• выполняют флюорографию грудной клетки;
• снимают электрокардиограмму.

Отказ в проведении лапароскопической операции при варикоцеле следует в случаях:

• нарушения функций кроветворения, низкой свертываемости;
• наличия спаек в брюшной полости;
• сердечно-сосудистых нарушений;
• острых воспалительных процессов в организме.

Врач может назначить профилактический курс антиоксидантов и витаминотерапии за 10 дней перед операцией.

За неделю больной прекращает прием антикоагулянтов, за двое суток — любых лекарственных средств, алкоголя. За 12 часов запрещено употреблять пищу, следует ограничить питье.

На ночь пациенту ставят очищающую клизму, паховую область выбривают. В день операции нельзя не только есть, но и пить воду.

Этапы проведения

В операционном блоке пациента укладывают на стол. Анестезиолог налаживает мониторинг сердечной деятельности, проверяет пульс и устанавливает систему для внутривенной подачи препаратов и эндотрахеальной анестезии. Затем хирург приступает к операции.

1. Тело больного приподнимается под углом в 15°. Это необходимо для некоторого смещения внутренних органов. В брюшной стенке производят 3 прокола: один, диаметром в 10 мм, в пупочном кольце, два других, около 5–7 мм каждый, по левую и правую стороны подвздошной области. В разрезы устанавливают гибкие трубки — троакары. В пупочное отверстие вводят иглу Вереша и подают углекислый газ. После того, как брюшная стенка надуется, иглу удаляют. В образовавшееся пространство помещают лапароскоп.
2. Под контролем видеокамеры в подвздошные отверстия помещают хирургические инструменты.
3. Для доступа к сосудистому пучку мошонки лист брюшины на расстоянии 3–4 см от кольца пахового кольца вскрывается.
4. Тестикулярная вена, артерии и прилегающие лимфатические протоки выделяют с помощью диссекторов. Удержание обеспечивают специальные нити, которые подводят под сосуды. После мобилизации пучка лимфатические протоки аккуратно отводят, чтобы предотвратить их повреждение.
5. Из оставшегося пучка отделяют и выводят артерию. Оставшуюся яичковую вену и прилегающие к ней сосуды клипируют или перевязывают нитью.
6. Посредством компрессии обеспечивают нормальный венозный отток по здоровым сосудам мошонки, останавливают кровотечение. После контрольного обзора инструментарий из брюшной полости вынимают, удаляют углекислый газ. Разрезы ушивают или заклеивают, налагая стерильную повязку.

Восстановительный период

Пациент после пробуждения от наркоза может при желании сразу подниматься с постели. Последствия, связанные с состоянием операционных ран, при лапароскопическом вмешательстве отсутствуют. Если самочувствие в первые часы оставляет желать лучшего, рекомендовано оставаться в постели до исчезновения дискомфорта.

Боли после такой операции менее интенсивны, чем после открытой полостной. Для облегчения спазмов бывает достаточно обычных пероральных анальгетиков и НПВС.

Для успешного восстановления кровотока врач назначает поддерживающую медикаментозную терапию: препараты, улучшающие циркуляцию крови и антиагреганты. Через 1–2 суток пациента выписывают из стационара.

Возможные последствия лапароскопии по варикоцеле:

1. кратковременный парез кишечника, связанный с воздействием углекислого газа и манипуляциями в брюшной полости. Симптомы обычно исчезают в течение суток;
2. развитие гидроцеле — отека яичка. Причинами бывают нарушения целостности лимфатических сосудов. В большинстве случаев состояние купируется самостоятельно в течение нескольких суток или недель. Изредка требуется повторное вмешательство;
3. эмфизема мошонки. Возникает при недостаточном профессионализме врачей и скоплении остатков углекислого газа;
4. атрофия яичка. Развивается в случае нарушения техники проведения операции и пересечения тестикулярной артерии.

На протяжении 5–7 суток противопоказаны активные физические нагрузки, горячие ванны. Больному разрешена ходьба. Рекомендуется много отдыхать. Из рациона требуется исключить грубую клетчатку, жирные тяжелые продукты и алкоголь.

В течение 1–2 недель рекомендовано носить поддерживающий мошонку суспензорий — мягкий бандаж. После контрольного УЗИ с осмотром сосудистого пучка мошонки обсуждается последующий восстановительный режим.

С третьей недели пациент может приступать к повседневным занятиям, в том числе к легким спортивным или физическим нагрузкам. Исключить на срок до полугода требуется силовые и экстремальные виды, приводящие к сотрясениям, сжатию мошонки или увеличению брюшного давления.

Воздержание от сексуальных контактов продолжается 2–4 недели. В течение 2–3 месяцев нужно отказаться от купания в холодных водоемах, походов в баню, сауну, на пляж, солярий.

Видимые и прощупываемые расширенные участки вен под кожей могут сохраняться до 4–5 месяцев, пока не будет полноценно активен комплекс коллатеральных сосудов. Для ускорения циркуляции дополнительно назначают венопротекторные и тонизирующие средства.

Взрослым пациентам в период поздней реабилитации проводят контрольное исследование эякулята, чтобы оценить состояние сперматогенеза.

Лапароскопическое лечение варикоцеле применяется как операция выбора. Неоспоримым преимуществом является косметический эффект: места разрезов после заживления практически незаметны. Процент рецидивов при этой методике ниже, чем при аналогичных вмешательствах открытого доступа. Этому способствует точный обзор и применение специального хирургического оборудования. Конкуренцию лапароскопии может составить лишь лигирование яичковой вены по Мармару, проводимое микрохирургическим методом.