У пациента с железодефицитной анемией врачи выявили рак кишечника

У пациента с железодефицитной анемией врачи выявили… рак кишечника

Существует причинно-следственная связь между анемией и раком кишечника. С одной стороны, постоянно кровоточащая опухоль может стать причиной дефицита железа в организме и, соответственно, появлением железодефицитной анемии, которая порой может быть одним из первых признаков онкозаболевания. С другой стороны, малокровие может быть прямым следствием проводимой лучевой терапии и химиотерапии, которые используются при лечении рака.

Малокровие — симптом множества серьезных недугов, в том числе и рака толстого кишечника. Если кожа стала бледной, появились сонливость и постоянная усталость — следует проконсультироваться с доктором и сдать анализы.

В общем, малокровие является относительно распространенным состоянием, оно часто встречается при злокачественных заболеваниях. В частности у большинства пациентов, получающих химиотерапию, в результате подавления костного мозга снижается количество эритроцитов в кровотоке.

Существуют также различные виды анемии, которые часто могут дать нам представление о том, каково основное заболевание, ставшие причиной малокровия.

Хроническое кровотечение при злокачественном поражении кишечника может долго не распознаваться, выявленная железодефицитная анемия лечиться препаратами железа, а источник потери крови продолжительное время не устраняется. Вот почему принципиально важно определить причину анемии. Это поможет своевременно выявить рак.

Что такое анемия?

Достаточно часто малокровие на протяжении длительного срока не выявляется. Симптомы анемии легкой степени тяжести, как правило, мало заметны, многие пациенты не обращают на них внимание. Чувство постоянной усталости — один из первых признаков анемии. Другие симптомы малокровия, с которыми пациент может обратиться к доктору, — это проблема с концентрацией внимания, выраженная одышка при умеренной физической активности.

Если на протяжении длительного срока анемия не диагностируется, то к вышеперечисленным симптомам, присоединяются следующие признаки малокровия:

• бледность кожных покровов и ломкость ногтей;
• учащенное сердцебиение;
• боль за грудиной (по типу стенокардии — обычно давящего, сжимающего, жгучего характера);
• ускорение сердечного ритма (тахикардия);
• дискомфорт, онемение или ощущение тяжести и усталость ног к концу рабочего дня;
• признаки сердечной недостаточности.

Какие бывают основные причины анемии?

В зависимости от причины снижения эритроцитов или гемоглобина в единице объёма крови, выделяются три основных типа малокровия:

• Анемия, вызванная кровопотерей (травма, массивное желудочно-кишечное кровотечение).
• Анемия, вызванная разрушением эритроцитов (серповидноклеточная анемия).
• Анемия, вызванная нарушениями нормального образования эритроцитов (чаще всего причина этого — возникший дефицит железа).

Именно этот последний тип называют железодефицитной анемией.

Следует отметить, что при раке кишечника на протяжении длительного срока организм теряет кровь малым объёмом (хроническое кровотечение). Поэтому причиной малокровия является не столько потеря эритроцитов и гемоглобина, а возникший дефицит железа на фоне хронического кровотечения.

Анемия, как признак рака

Каждая вторая анемия, ассоциированная с раком, — железодефицитная

Железодефицитная анемия порой является одним из первых признаков, указывающим на присутствие в организме рака, на который врачи часто не обращают внимание. И это в какой-то степени объяснимо, учитывая то, что железодефицитной анемией страдает около 1 млрд человек.

Железодефицитная анемия часто встречается у женщин с обильными менструациями, во время беременности и в период кормления грудью (поэтому препараты железа часто назначаются женщинам). Дети также подвержены риску развития железодефицитного состояния, так как многие из них начинают свою жизнь с низким запасом железа и часто не получает в достаточном количестве микроэлемент с пищей.

Железодефицитная анемия редко встречается у здоровых мужчин и у женщин в постменопаузе. Поэтому если она выявляется после 50, то это повод к проведению поиска серьезной причины. В первую очередь должен рассматриваться рак. Кривая заболеваемости онкопатологии после 50 резко идёт вверх.

Исследования показывают, что на момент постановки диагноза рака у 39% онкобольных выявляется малокровие. При этом на долю железодефицитной анемии приходится не менее половины всех случаев.

Почему анемия частый спутник рака толстого кишечника?

Механизм развития анемии при раке различен и варьирует в зависимости от типа злокачественной опухоли. Например, при некоторых видах рака напрямую поражается костный мозг, что приводит к его неспособности в достаточном количестве вырабатывать эритроциты.

Для рака кишечника характерна хроническая кровопотеря

При раке толстой кишки это происходит несколько иначе. При данном раке хроническое кровотечение рассматривается как главная причина. Связано это с тем, что раковые клетки выделяет определенные химические вещества, которые стимулируют образование новых кровеносных сосудов. По мере роста опухоли сосуды лопаются, регулярно возникают небольшие кровопотери.

Хроническое кровотечение, в свою очередь, становится причиной развития дефицита железа в организме. Даже если в крови микроэлемента достаточно, воспаление при раке, приводят к тому, что он «застревает» в клетках иммунной системы. Поскольку воспаление сохраняется, доступного к использованию железа в организме становится все меньше и меньше, что приводит к железодефицитной анемии.

Как обеспечить раннее выявление рака кишечника?

Если общий анализ крови показал, что у вас анемия, то следует подумать о вероятности присутствия онкологического заболевания. Особого внимания заслуживает та ситуация, когда некоторые из симптомов рака уже имеются. Что касается конкретно рака толстого кишечника, то для него характерна следующая симптоматика:

• Необъяснимая потеря веса (когда не сидишь на диете или не пытаешься похудеть).
• Потеря аппетита.
• Тошнота или рвота.
• Расстройство кишечника (частые запоры, которые могут сменяться поносом).
• Обнаружение в каловых массах крови.
• Испражнения в виде «карандаша».
• Ощущение, будто вы не можете полностью опорожнить кишечник.
• Дискомфорт в животе, включая его вздутие, спазмы.

Если какой-либо из этих симптомов сохраняется в течение более двух недель, обратитесь к врачу, пройдите необходимое обследование, чтобы выяснить причину этих проблем.

Вегетарианство (?)

Железодефицитные состояния, анемия и рак

В тех случаях, когда недостаточное поступление железа в организм не отражается на уровне гемоглобина в крови, его называют скрытым железодефицитным состояниш, если же содержание гемоглобина у взрослого мужчины снижается до 130 г/ л, а у женщин – до 120 г/л, ставят диагноз железодефицитной анемии (анемий разных видов много). Помимо падения концентрации железа и железосодержащих белков в плазме крови, последняя часто сопровождается снижением количества эритроцитов в крови, изменением их формы и величины. Уменьшается и цветной показатель, указывающий на обеднение эритроцитов гемоглобином (гипохромная анемия).

Клиническими признаками анемии являются: слабость, утомляемость, частые головные боли, летающие «мушки» перед глазами, особенно при резком повороте головы или изменении положения туловища, ощущение онемения конечностей. Больной склонен к обморокам, при незначительной физической нагрузке возникают сердцебиение и одышка. Аппетит снижен, возможны тошнота и извращение вкуса. Изменяется внешний облик. На анемичную девушку не скажешь «кровь с молоком», она «бледна, печальна, молчалива, как лань лесная боязлива», часто раздражительна и плохо спит. Кожа может приобретать желтушный оттенок, она сухая; волосы тусклые, ломкие, выпадают; на ногтях можно заметить поперечную исчерченность и ложкообразные вдавливания.

Не всегда облик больного полностью соответствует описанному, но недостаток железа, как правило, проявляется общим упадком сил, снижением сопротивляемости к простудным и другим заболеваниям.

Анемия развивается у многих больных раком (R. Сох, 1983). Она может отмечаться уже в начальной стадии заболевания. Её степень не всегда соответствует тяжести болезни, но у больных распространёнными формами рака обычно развивается тяжелая анемия (А. П. Кашулина, 1985).

Онкологи считают, что у людей пожилого возраста появление анемии всегда подозрительно на рак. Так, при профилактическом эндоскопическом обследовании 1058 человек с железодефицитной анемией у 92 из них был обнаружен рак. желудочно-кишечного тракта (N. Tzvetkov, 1988).

Причины анемии при раке различны: нарушение всасывания железа и его обмена; незначительная, но хроническая кровопоте-ря; нарушение всасывания меди, кобальта и витаминов, участвующих в кроветворении; угнетающее воздействие злокачественной опухоли на красный костный мозг; уменьшение содержания эритроцитов в крови онкологических больных (Е. И. Слобожанина, 1984) и сокращение продолжительности их жизни (А. П. Кашулина, 1985); уменьшение концентрации гемоглобина в крови (Jako Takeshi, 1987) в результате нарушения его синтеза (W. Т. Beck, 1982) или ускорения распада (C. E. Meroke, 1981); использование эритроцитов крови в качестве питательного субстрата для опухоли (Jako Takeshi, 1987).

Однако и в случаях нормальной концентрации гемоглобина в крови ткани опухоленосителя страдают от недостатка кислорода из-за того, что способность гемоглобина связывать кислород и отдавать его тканям нарушается (R.Manz, 1983). Это является результатом изменения структуры гемоглобина при росте злокачественных новообразований (Б. П. Комов, 1974).

У онкологических больных скрытый или явный дефицит железа обнаруживается постоянно (J. Luez, 1974). Особенно он выражен в случаях метастазирования опухоли, причём тем в большей степени, чем дальше от основного очага метастазы локализуются (A. Griffin, 1965).

Первым признаком рака желудочно-кишечного тракта может быть именно анемия. При раке желудка содержание железа может снижаться уже в начальных стадиях заболевания. Падение его концентрации отмечается при хроническом анацидном гастрите – предраковом заболевании желудка (И. В. Касьяненко, 1972), язвенной болезни желудка с низкой кислотностью желудочного сока, при полипозе кишечники (Г. Л. Александрович, 1964). После успешного лечения заболеваний желудка содержание железа обычно нормализуется. Но если из-за значительного поражения опухолью этот орган был удалён полностью, то и через два года запасы железа не восстанавливаются (Esko Hani, 1985).

Чем объясняется дефицит железа у больных раком?

Увы, дело не только в нескомпенсированной по железу диете.

1. У больных с опухолями или сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта затруднено всасывание железа, особенно если кислотность желудочного сока низкая.

2. Нарушен транспорт железа кровью и доставка его тканям. Установлено, например, что трансферрин крови при росте злокачественных новообразований меньше насыщен железом (В. Е. Ткач, 1973; Т. Наваров, 1979), особенно при раке молочной железы.

3. Затруднено выведение железа из мест депонирования (печень и селезёнка погибших от рака людей зачастую перегружены железом; А. М. 3изум, 1964).

4. Железо поглощается опухолевыми клетками (В. М. Аристархов, 1974). Они активно «изымают» из крови переносящий железо ТРАНСФЕРРИН. Захват его тем значительнее, чем больше масса самой опухоли и чем более она злокачественна (E. Aulbert, 1990). Почему это происходит? Ведь тканевое дыхание – основной потребитель железа в клетке – в раковых клетках слабо! По-видимому, злокачественные клетки с помощью трансферрина маскируются от иммунной системы. Раковые клетки накапливают ферритин (белок, депонирующий железо), причём иногда в таких количествах (например, в раковых клетках молочной железы), что он может играть роль маркёра, т.е. с его помощью можно отличать злокачественное поражение молочной железы от доброкачественного (E. D. Weinberg, 1981).

Избыток железа мешает защите организма от злокачественных клеток, но и его недостаточность также вредна. Железодефицитная анемия предрасполагает к развитию рака.

Обратимся к опытам на животных. У крыс с дефицитом железа в корме опухоли возникали чаще, а перевитые опухоли имели особенно большую массу по сравнению с животными, которых «перегружали» железом (J. Kaibe, 1969). Недостаток железа увеличивал «выход» злокачественных опухолей у крыс, которым вводили канцероген, вызывающий рак печени (H. Yarnashita, 1980).

Что же у человека? Интерес представляют данные эпидемиологических исследованиях, проведенных в Колумбии (S. Broitman, 1981). Эта страна занимает одно из первых мест в мире по частоте рака желудка. Гастроскопическое обследование её жителей, страдающих гастритом с пониженной кислотностью, показало, что у многих из них обнаруживаются характерные для железодефицитного состояния изменения слизистой оболочки желудка, которые считаются предраковыми. Важно также, что при низкой кислотности в желудке увеличивается образование канцерогенных нитрозаминов. Эти результаты говорят о необходимости лечения железодефицитных анемий, поскольку они предшествует возникновению рака желудка (S. Broitman, 1981). Помимо всего прочего, хроническая железодефицитная анемия снижает противоопухолевый иммунитет.

Мы поддерживаем мнение немецких онкологов (R. S. Tandon, 1989), полагающих, что рак является результатом расстройств в организме, вызванных нарушением обмена железа и его дефицитом. Ведь железо – активная часть дыхательных ферментов, и при его недостатке ткани буквально задыхаются, так как не могут усваивать кислород. Чтобы выжить, большинство из них вынуждено переходить на ущербный путь бескислородного (анаэробного) образования энергии, который хотя в какой-то степени покрывает энергетические затраты. А это предрасполагает к развитию рака. Интересно, что у мышей высокораковых линий энергетический обмен сдвигается в сторону анаэробиоза, в то время как у животных, не предрасположенных к развитию рака, преобладает аэробный (с участием кислорода) путь образования энергии.

Железодефицитное состояние излечивается увеличением в рационе доли продуктов, богатых железом (см. табл. 16). Для лечения железодефицитной анемии одной диеты и железистых минеральных вод недостаточно. Необходимо в дополнение к полноценному белковому рациону принимать препараты железа.

Заболеваний от избыточного поступления железа с пищей или приёма препаратов железа через рот (а не путём инъекций) не установлено, но некоторые железосодержащие лекарства могут вызывать тошноту, понос, головную боль и сыпь на коже. В таком случае их заменяют. Внутримышечное введение препаратов железа (равно как переливание крови) может привести к перенасыщению организма железом, поскольку оно очень плохо выводится. Избыток железа, откладываясь в печени и других органах, вызывает их повреждение (гемосидероз).

Помните, что недостаток железа в организме всегда приводит к расстройству здоровья.

У пациента, страдающего анемией, врачи выявили… рак крови

Малокровие может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом многих серьезных недугов. Если кожа стала бледной, появились усталость и сонливость, рекомендуется обратиться к врачу и сдать анализы

От летнего загара у многих не осталось и следа, поэтому заподозрить анемию, при которой кожа становится белой, как мел, порой даже по внешнему виду легко. Как и многие другие заболевания, осенью малокровие может обостряться, потому что организму недостает витаминов.

— Железодефицитной анемией легкой степени большинство женщин страдает практически постоянно, потому что каждый месяц у них случаются кровопотери во время менструации, к тому же они часто сидят на диетах, плохо питаются, — рассказывает семейный врач Центральной поликлиники Подольского района города Киева Алла Ганзюк. — При норме 120—140 гемоглобин у них, как правило, на нижней границе или еще ниже. Такой вид анемии возникает из-за хронических кровотечений, случающихся при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки), геморрое, а также у тех, кто принимает аспирин и другие антикоагулянты — препараты, влияющие на свертывающую систему крови. Малокровие может развиться при частых носовых и других кровотечениях.

Многие женщины жалуются на слабость, утомляемость, плохой сон, головокружения, одышку, учащенное сердцебиение, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, изменение вкуса (хочется грызть мел, сырую крупу, кофейные зерна). Человеку нравится запах бензина, извести. Это могут быть проявления анемии — заболевания, при котором количество красных кровяных клеток — эритроцитов — снижено.

Есть и другие виды малокровия, связанные с дефицитом фолиевой кислоты, витамина В12. Нередко анемия бывает при хронических заболеваниях. Чтобы восполнить нехватку витаминов, порой хорошего питания недостаточно. В первую очередь нужно наладить работу желудочно-кишечного тракта, ведь именно здесь всасываются необходимые организму питательные вещества, которые затем поступают в кровь.

Врачу и пациенту важно выяснить, что привело к развитию анемии. Иногда малокровие является симптомом серьезных заболеваний печени, почек, желчевыводящих путей и даже онкологических недугов. Анемия может возникнуть при длительном приеме антибактериальных препаратов, а также после перенесенной операции.

Чтобы знать, что происходит в организме, следует хотя бы раз в год сдавать общий и биохимический анализы крови, мочи, а также проверять уровень сахара. Многие заболевания на начальной стадии никак не проявляются. Ко мне однажды пришел пациент, который хотел взять справку для поездки в санаторий. Он хорошо себя чувствовал, разве что был немного бледным. Этот мужчина — художник, все время работал с красками, которые очень токсичны. После сдачи анализов оказалось, что у него лейкоз — рак крови.

Повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) может говорить о воспалительном процессе, а также онкозаболевании. Если человек переболел вирусной инфекцией, у него обычно лимфоцитов больше нормы. При бактериальных заболеваниях возрастает количество лейкоцитов. Важен и показатель эозинофилов в крови. При аллергических заболеваниях и глистных инвазиях он повышен. Кстати, замечено, что у многих людей, страдающих аллергией и бронхиальной астмой, есть глисты. Паразиты могут вызывать и анемию. Так что стоит также сдать анализы на глисты и пролечиться от них, тем более что летом все ели свежие ягоды, которые трудно хорошо вымыть. Я советую для профилактики дважды в год принимать антигельминтные препараты. Пью их сама и даю домочадцам. Но некоторые врачи считают, что лучше бороться с глистами, которых выявили. К сожалению, от некоторых паразитов избавиться непросто. Очень тяжело вывести лямблии. Препараты для уничтожения этих простейших настолько токсичны, что серьезно повреждают печень. А лямблии выживают! На время затихнув, они снова дают рецидив. Именно поэтому от них избавляются в несколько этапов.

— Как лечат железодефицитную анемию?

— Если у пациента нет эрозии или язвы (желудка, двенадцатиперстной кишки), назначают препараты железа. Все зависит от тяжести анемии. Железо должно накопиться в печени, в слизистой кишечника, костном мозге, селезенке, поэтому лечение, как правило, длится 4—6 месяцев. При малокровии легкой степени может быть достаточно хорошего питания. Богаты железом гречка, печень, говяжье мясо, свекла, морковь. Кстати, свекла полезна как для крови, так и для печени, а морковь обладает противоопухолевыми свойствами. Ее лучше есть в сыром виде. Многие рекомендуют гранат, но в нем содержится так называемое негемовое железо, которое плохо усваивается. Кстати, этот микроэлемент лучше всасывается, если употреблять его вместе с витамином С. Им богаты цитрусовые, смородина, клюква. Но особенно полезна квашеная капуста. В ней содержатся молочнокислые бактерии, которые благотворно влияют на работу кишечника, очищают его. Кстати, кислая капуста помогает заживлять раны, слизистую внутренних органов. Если у человека пониженная кислотность, он может выпивать немного сока, который дает капуста во время закваски. Полезны и соленые огурцы. Вообще, соленая еда не так уж и вредна, если, конечно, у человека нет проблем с почками. Она стимулирует выброс ферментов, благодаря чему пища лучше переваривается. К примеру, йоги очищают организм с помощью соли. Пациенты во время лечебного голодания пьют рапу — очень соленую воду. Соль вытягивает все плохое из организма. Но перед тем как лечиться с ее помощью, следует пройти обследование и посоветоваться с врачом.

— Знаю, что при малокровии некоторые врачи рекомендуют красное вино.

— Вино — прекрасный напиток, если пить его совсем немного и время от времени. Оно укрепляет стенки сосудов, может повысить уровень гемоглобина. Но у некоторых людей есть склонность к алкоголизму, а врач ведь не знает, для кого небольшие дозы алкоголя могут обернуться со временем серьезной проблемой. Бывали случаи у некоторых моих коллег, что после назначения вина от анемии пациенты возвращались к ним… с циррозом печени, развившимся на фоне алкоголизма. Так что такое лечение я не советую.