Что такое инфаркт матки

Инфаркт плаценты: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное развитием некроза плацентарной ткани, обусловленной нарушением ее кровоснабжения.

Причины

Чаще всего некротические процессы в плацентарной ткани возникают в результате локальных расстройств гемодинамики. Вследствие этого, к инфаркту приводят патологические процессы, которые влияют на состояние эндотелия, тонус и хрупкость сосудистой стенки, свертывающую систему крови. Предположительно, самыми распространенными причинами некроза плаценты являются продолжительный спазм спиральных артерий, повреждение эндотелиальной оболочки, гиперкоагуляция крови, эмболия сосудов плаценты.

Длительный спазм спиральных артерий, обусловленный повышением сосудистого тонуса в системе плацентарного кровотока, развивается у беременных с гипертонической болезнью, гестозом, симптоматическими артериальными гипертензиями, возникающими на фоне заболевания почек, при врожденных и приобретенных пороках сердца и аорты, опухолевых поражениях мозга, феохромоцитоме, альдостероме, других эндокринопатиях. По мере прогрессирования патологии тоническое сужение сосудов усугубляется снижением их эластичности и отложением на стенках нерастворимых соединений.

Нарушение целостности эндотелиалього слоя сосудистой стенки повышает ее адгезивные свойства, провоцирует начало микротромбообразования и склерозирования. Такие расстройства характерны для пациенток с инсулинозависимым, инсулинонезависимым и гестационным диабетом, генерализованными васкулитами, аутоиммунными процессами, в том числе – вызванными хроническими эндометритами.

Хронометрическая гиперкоагуляция, которая развивается во втором триместре беременности, представляет собой вариант нормы и предотвращает значительную кровопотерю в родах. Патологически высокая свертываемость крови возникает при увеличении содержания и активности прокоагулянтов у лиц с тромбоцитозами, гиперпротромбинемией.

Инфаркты возникают при внезапной закупорке сосуда различными инородными субстанциями, которые в норме отсутствуют в кровяном русле. Причинами эмболии могут являться оторвавшиеся тромбы при варикозной болезни и тромбофлебите нижних конечностей, жировая ткань при обширных переломах бедренной и других крупных трубчатых костей, ткани поврежденных органов при массивных травмах или распаде опухолей. Попадание пузырьков воздуха в кровоток возможно при неправильном выполнении некоторых инвазивных медицинских манипуляций.

Некротические процессы в плаценте также могут вызывать курение, физические и психоэмоциональные нагрузки, ожирение.

Симптомы

Клиническая симптоматика при некрозе плаценты зависит от размеров ишемизированных участков и их количества. Единичные краевые инфаркты небольших размеров протекают бессимптомно и могут расценивается как вариант нормы. Если инфаркт вызван разрывом крупного сосуда в центральной части плаценты, чаще всего формируется ограниченная гематома. У женщины может отмечаться возникновение болезненных ощущений в области матки, на больших сроках беременности при расположении плаценты на передней маточной стенке иногда удается прощупать плотное образование. Разрыв периферических сосудов приводит к развитию маточного кровотечения. Однако обычно при некрозе плаценты выраженная симптоматика отсутствует, заподозрить патологию удается только по изменению активности плода вследствие гипоксии. Прогностически неблагоприятным признаком является внезапное резкое учащение шевелений ребенка с его последующим замиранием на шесть и более часов.

Диагностика

При появлении признаков фетоплацентарной недостаточности или мажущих кровянистых выделений из влагалища у пациенток, предрасположенных к сосудистым и тромботическим расстройствам, диагностический поиск направлен на оценку морфологических процессов в тканях плаценты и функционального состояния плода. Для постановки диагноза женщине может быть назначено ультразвуковое исследование матки и плода, кардиотокография и фонокардиография плода, допплерография маточно-плацентарного кровотока, из лабораторных исследований – общий и биохимический анализы крови.

Лечение

При выявлении признаков гипоксии и задержки роста плода лечебные мероприятия направлены на устранение причин, приведших к некрозу детского места и компенсации нарушений в фетоплацентарной системе. При отсутсвии угрозы жизни плода и беременной рекомендована комплексная консервативная терапия. Экстренное родоразрешение выполняют только по жизненным показаниям.

Из медикаментозных средств женщине могут быть назначены гипотензивные, сахароснижающие, антибактериальные, гормональные средства, иммунокорректоры. При нарушениях в системе гемостаза назначают антикоагулянты, антиагреганты и другие препараты, изменяющие свертываемость крови.

Стабилизация маточно-плацентарной системы. Для улучшения перфузии питательных веществ и кислорода в интактной части плаценты используют средства с сосудорасширяющим эффектом, низкие дозы токолитиков. Эффективны препараты, улучшающие реологию крови и микроциркуляцию. Чтобы улучшить устойчивость плода к гипоксии, применяют актовегин, антиоксиданты, применение которых снижает вероятность повреждения мозга.

Профилактика

В целях профилактики беременным из группы риска рекомендуется своевременная постановка на учет в женской консультации, регулярные посещения акушера-гинеколога и систематическое проведение ультразвукового скрининга, тщательное выполнение рекомендаций по лечению сопутствующей патологии. Основную роль в профилактике инфаркта детского места играет отказ от курения, соблюдение диеты, нормализация режима сна и отдыха.

Инфаркт плаценты: чем опасно это состояние для ребенка

В период беременности женский организм представляет собой уникальное явление: он является вместилищем для растущего плода и полностью обслуживает его метаболизм. Обмен веществ между матерью и малышом происходит через тончайший плацентарный барьер, разделяющий их кровеносные системы.

Плацента – это расположенный в матке орган, образующийся из плодных оболочек зародыша и претерпевающий ряд изменений по мере протекания беременности. На последних сроках вынашивания во время очередного УЗИ-скрининга будущая мама иногда слышит о старении плаценты, ее инфарктах. Что такое инфаркт плаценты и насколько он опасен для малыша?

Как устроена плацента?

Плацента в переводе с латинского означает «лепешка» — именно так она выглядит после рождения малыша. В ее строении выделяют 8 слоев различного происхождения: часть из них формируются из тканей зародыша – их называют детскими. Материнская часть образована видоизмененным эндометрием и артериями матки. Внутри плаценты расположено свободное пространство – лакуны, которые заполняются артериальной кровью матери. Она омывает древовидно ветвящиеся сосуды пуповины, которые связаны с кровотоком плода.

Кровь матери и ребенка не смешивается, две кровеносные системы разделены плацентарным барьером. Он защищает развивающийся организм от агрессии иммунной системы, воздействия различных токсинов: лекарственных, бактериальных, промышленных и бытовых. При этом барьер проницаем для питательных веществ, микроэлементов и продуктов обмена веществ малыша. Таким образом, плацента – жизненно важный орган для развивающегося организма.

Что означает «инфаркт» и почему он развивается?

Инфаркт – это омертвение участка живой ткани вследствие резкого прекращения или длительной недостаточности кровоснабжения. Плацента, как и любой орган, имеет собственные кровеносные сосуды, которые питают ее ткани и уносят от них продукты обмена веществ. Инфаркту всегда предшествует нарушение их проходимости по каким-либо причинами, вследствие чего клетки оказываются в условиях гипоксии – кислородного голодания. Некоторое время они функционируют, переходя на другие пути метаболизма, и если кровоснабжение восстанавливается, ткань сохраняет жизнеспособность.

Если причина, приведшая к нарушению кровоснабжения стойкая, через некоторое время клетки органа гибнут – образуется участок омертвения или некроза. Размер его зависит от калибра и количества поврежденных сосудов. Небольшие единичные очаги, возникшие в первой половине беременности, успевают к третьему триместру преобразоваться в кальцинаты, что является признаком возрастных изменений детского места. Плацента с инфарктами небольшого размера – это закономерное следствие ее старения.

Однако существует ряд патологических состояний матери, приводящих к образованию обширных инфарктов. К ним относятся:

• сахарный диабет 1-го и 2-го типа – избыточное содержание глюкозы в крови делает кровеносные сосуды хрупкими, вследствие чего возникает кровоизлияние и прекращается подача крови к органу;
• аутоиммунные болезни – сосудистую стенку повреждают аутоантитела;
• артериальная гипертензия – тонкие сосуды плаценты не выдерживают повышенного давления крови, происходит их повреждение и прекращение кровотока;
• вирусные и бактериальные инфекции – их возбудители выделяют токсины, влияющие на сосудистую стенку;
• тромбофилия, в том числе наследственная – в сосудах детского места формируются тромбы, которые частично или полностью прекращают ток крови по ним;
• жировая, газовая эмболия – закупорка сосудов каплями жира (может быть при переломе крупных трубчатых костей) или воздушным пузырем (как правило, в результате медицинских манипуляций);
• токсикоз, гестоз – также негативно влияют на кровеносную систему плаценты.

Становится ясно, что причины инфаркта плаценты всегда связаны с кровеносной системой матери и отражают ее состояние в целом.

Как проявляется?

К сожалению, детское место не содержит болевых рецепторов, поэтому симптомы инфаркта плаценты сложно выявить клинически. Признаки патологии проявляются лишь в случаях, сопряженных с выраженным кровотечением. Если кровоизлияние произошло в центральной части плаценты, то между ней и стенкой матки формируется ограниченная полость, заполненная кровью – гематома. У женщины возникают болевые ощущения в месте локализации патологического очага, может прощупываться плотное образование на передней брюшной стенке. Если кровотечение возникло в краевой части плаценты, то клинически оно проявляется кровянистыми выделениями из половых путей.

Обширный инфаркт плаценты без кровотечения можно заподозрить по изменению активности плода. Он чутко реагирует на гипоксию, возникающую вследствие ухудшения кровоснабжения. К признакам кислородного голодания плода относятся:

• частые и выраженные шевеления – для каждого срока беременности существуют нормы активности малыша, например, в 36 недель он должен двигаться 1 раз в 10 минут. Значения эти средние и служат лишь для приблизительной оценки состояния плода;
• отсутствие шевелений – тревогу стоить бить, если малыш в течение 6-10 часов не подает признаков жизни;
• увеличение частоты сердечных сокращений ребенка.

В перечисленных случаях женщине в экстренном порядке выполняют УЗИ матки и плода, чтобы выяснить причину изменений. Доктор видит участки повышенной эхогенности в очагах некроза, что отражает в результатах исследования.

Чем опасен?

Для матери состояние плаценты не играет важной роли, и наличие патологии никак не сказывается на ее самочувствии. В то же время, последствия для ребенка могут быть настолько серьезны, что приведут к его гибели. Следует сразу оговориться, что плацента с единичными небольшими инфарктами не опасна для жизни малыша, но служит поводом пройти обследования для установления причины некроза.

Инфаркт плаценты как причина антенатальной гибели плода выступает при обширных повреждениях ее ткани и преждевременной отслойке от матки. В этом случае складывается катастрофическая ситуация для малыша: он в одночасье остается без необходимого ему кислорода. Спасти его может только экстренное кесарево сечение, после которого ребенка выхаживают в кювете. Мозг ребенка в первую очередь страдает от внезапной гипоксии, поэтому велика вероятность глубокой инвалидности в последующем.

Интранатальная гибель плода при инфаркте плаценты возникает из-за острой нехватки кислорода в процессе родов. Подобная ситуация возможна, если патология развилась во время схваток. Плацента прекращает выполнять свою функцию, малыш остается без источника кислорода и погибает в процессе прохождения по родовым путям. Чтобы предотвратить подобные трагедии, акушерка в роддоме контролирует состояние плода – выслушивает сердцебиение, выполняет КТГ. Резкая тахикардия или отсутствие сердечных сокращений у малыша – показание для экстренного кесарева сечения. В этом случае есть шанс извлечь ребенка из матки до того, как он погибнет.

Бессимптомное течение инфаркта плаценты и катастрофические последствия его для плода – достаточные основания для регулярного обследования женщины во время беременности. Особенно важно это для тех будущих матерей, которые имеют хронические болезни или перенесли острую тяжелую инфекцию. Таким женщинам ни при каких обстоятельствах нельзя рожать дома – ребенка от вероятной гипоксии и гибели спасут только руки хирурга.

“Инфаркт” миомы

“Инфаркт” миомы

Вокруг одного из самых новых методов лечения миомы — эмболизации маточных артерий — ходит немало противоречивых слухов. Какие из них однозначно мифы, а в каких есть разумное зерно? Ситуацию проясняет кандидат медицинских наук, главный специалист Клиники лечения миомы матки Перинатального медицинского центра в Москве, врач акушер-гинеколог клиники «Кардиотель» (www.sovetginekologa.ru) Дмитрий Михайлович Лубнин.

Закупорка маточных артерий — метод экспериментальный, а значит, и результат процедуры может быть непредсказуемым.

— Это в корне неверно. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — сегодня признанный во всем мире высокотехнологичный метод лечения миомы. Его появление фактически дало начало новой эре в лечении самой распространенной женской проблемы.

Смысл процедуры состоит в том, чтобы лишить миому кровоснабжения. Ведь без питания она расти не сможет.

Для этого проводится избирательная закупорка маточных артерий. Под местным обезболиванием в бедренную артерию устанавливают катетер. Далее в маточные артерии поочередно вводят специальный препарат. Он состоит из мельчайших «шариков». Эти частицы закрывают кровоток. И миома остается без питания.

С этого момента она подвергается обратному развитию. Образно говоря, усыхает, как сухо­фрукт. Через три месяца ее объем уменьшается в среднем на 43%, а за год — на 65%. В конце концов на месте былой опухоли остается небольшой узелок.

Проходят и почти все симптомы, связанные с миомой. Ко второму-третьему месяцу после процедуры у 90% пациенток нормализуется характер менструаций. А самое главное — миомы матки исчезают раз и навсегда. Нет необходимости принимать какие-либо лекарства, выполнять другие вмешательства.

Правда, метод ЭМА подходит не каждой пациентке и не в любом случае. Иногда более предпочтительны другие варианты лечения. Или комбинация методов.

Если во время процедуры перекрывают маточные артерии, это может привести к отмиранию самой матки. Так что ее в конце концов все равно удалят.

— Сегодня такое развитие событий невозможно. Несмотря на то что во время процедуры маточные артерии перекрывают, сама матка остается целой и невредимой. Дело в том, что ее снабжают кровью не только эти, но и другие сосуды. В дальнейшем они и будут питать ее без перебоев и преград. Прекращение кровотока будет только для миомы.

Откуда же тогда взялся этот «миф»? Действительно, в первые годы применения метода единичные случаи повреждения матки случались. Такое происходит почти с каждым новым методом.

Но потом все ошибки устраняются. Надо не бояться «отмирания» матки, а понимать, что новая технология как раз-таки позволяет сохранить этот орган. В том числе тогда, когда ей уже вынесен приговор — «удалить — и точка».

Никогда не спешите это делать. Советуйтесь не с одним, а с несколькими специалистами. Пробуйте альтернативные варианты лечения. Ведь матка — это орган, связанный со всей детородной системой. И ее удаление не проходит бесследно.

Закупорка миомы повышает риск рака, так как женщина получает солидную дозу рентгена.

— Это больше миф, чем реальное осложнение. Дело в том, что во время процедуры используется особый вид рентгеновского излучения. Оно более мягкое по сравнению с обычным.

Оно позволяет видеть только необходимое для проведения процедуры. Притом время такого излучения редко превышает две-три минуты. Суммарно это воздействие можно приравнять к одному снимку грудной клетки.

Тут можно возразить, что излучение направлено на область яичников. А это опасно. На самом деле все не так. В гинекологии уже десятки лет используется метод проверки проходимости маточных труб. Его назначают пациенткам с бесплодием.

Во время этой процедуры выполняются два полноценных рентгеновских снимка области придатков. По лучевой нагрузке они приравниваются к такой же при ЭМА. Напомним, что этот снимок делают женщинам, которые планируют беременность. А значит, такое облучение минимально и совершенно безопасно.

После операции у женщины наступает преждевременный климакс. Поэтому она уже никогда не сможет стать матерью.

— Ошибочное мнение. Во-первых, ЭМА — не операция. Здесь не производится ни одного, даже самого маленького разреза и не используется наркоз.

Во-вторых, беременность возможна. И доказательство тому — возрастающее с каждым годом количество детей, рожденных женщинами после этой процедуры.

Что касается риска преждевременного климакса, то теоретически это возможно только в одном случае. Если во время процедуры приличная «порция» «блокирующего» препарата случайно попадет в яичники.

Но настоящий специалист такого развития событий никогда не допустит. Во время процедуры он учтет нюансы строения самих органов и питающих их артерий. И выберет наиболее безопасную тактику.

После ЭМА часто возникают инфекционные осложнения. Возможно даже воспаление брюшной полости.

— При соблюдении правил подготовки к процедуре инфекционные осложнения исключены.

Если у женщины есть воспалительный процесс, на ЭМА она не попадет до тех пор, пока он не будет устранен.

Дополнительно к этому в программу подготовки входит профилактический прием антибиотиков. Они вводятся непосредственно перед процедурой и после, в течение пяти дней. Так что риск воспалительного процесса многократно перекрывается.

Есть тут и еще один важный момент. Довольно часто инфекционными осложнениями ЭМА называют процесс распада и выхода узлов. Своего рода «рождение» миомы.

Он на самом деле сопровождается картиной воспалительного процесса. Возникает слабость, может немного подняться температура. Появляются тянущие боли в животе. Такое состояние может длиться несколько недель.

Но это не является осложнением. Более того, процесс «рождения» миомы — событие, которое является одной из целей лечения. Так организм освобождается от болезни. Это полностью контролируемое состояние. И в конечном итоге наступает полное заживление без следа. Буквально за день самочувствие пациентки полностью нормализуется.

Эмболизация — процедура болезненная. Роды и то переносятся легче.

— Здесь необходимо многое прояснить. Сама процедура совершенно безболезненна. Она обычно занимает от 15 до 40 минут и происходит без наркоза, так как он просто не нужен. Единственное, что вы можете почувствовать — это укол на бедре. И легкое ощущение тепла при введении препарата.

А вот после процедуры болевые ощущения бывают. Поэтому проведение обезболивания — важнейшая задача. С ней врачи научились неплохо справляться. Секрет нашего подхода в том, что мы проводим профилактику развития боли. А не боремся с уже развившимся синдромом.

Организм насыщается обезболивающими препаратами заранее — за сутки. Много анальгетиков вводится непосредственно перед процедурой и в момент ее окончания. И еще несколько дней женщина принимает препараты самостоятельно, уже будучи дома. В итоге возникающий дискомфорт вполне терпим.