Непрямой массаж сердца ребенку. Наружный массаж сердца у детей

Искусственное дыхание и массаж сердца ребенку: алгоритм действий

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца ребенку должны уметь делать не только реаниматологи, но и любой человек с активной гражданской позицией. Никому неизвестно, какая может возникнуть жизненная ситуация, и кому может понадобиться ваша экстренная помощь в тот или ной момент. Любые знания и умения никогда не бывают лишними – особенно такие важные, как спасение жизни человека.

Остановка дыхания — вне зависимости от причины — представляет серьезнейшую опасность для жизни. Больной теряет сознание, не воспринимает обращенные к нему слова. Действенная помощь должна быть оказана немедленно, в течение ближайших минут.

Остановка сердца означает остановку кровообращения, кровь больше не течет по сосудам. Жизненно важные органы, прежде всего мозг и почки, могут существовать без поступления кислорода лишь в течение нескольких минут, иначе ребенок или подросток может умереть.

Алгоритм действий при выполнении искусственного дыхания и непрямого массажа детям подробно описан на этой странице.

Как оценить ситуацию при остановке дыхания или сердца и что делать

При остановке дыхания или сердца у ребенка необходимо точно оценить ситуацию:

• Остановка дыхания полная?
• Ребенок хватает воздух ртом, как рыба, вытащенная на сушу?
• Сердце еще бьется?

Выявить причины остановки дыхания:

• Внезапная смерть ребенка?
• Аспирация? Вызвана ли она тем, что в дыхательные пути попала пища или твердое инородное тело?
• Отравление угарным газом? (кожа приобретает винно-красный оттенок)
• Травма с поражением дыхательного центра?

Во всех случаях тело ребенка неподвижно распростерто, расслаблено.

• Судорожный припадок с остановкой дыхания? В этом случае тело напряжено, стопы и ладони сжаты, кожа синюшно. Дыхание останавливается из-за предельного сокращения мышц. Здесь искусственное дыхание бесполезно, даже вредно!

Что нужно делать при остановке дыхания или остановке сердечной деятельности у ребенка:

• Если сердце еще бьется, необходимо сделать искусственное дыхание.
• При подозрении на попадание инородного тела нужен закрытый массаж или «вытряхивание». Затем искусственное дыхание.
• Если же остановилось и сердце, то в сочетании с искусственным дыханием надо проводить и массаж сердца.

Далее подробно описано, как сделать ребенку искусственное дыхание.

Как сделать ребенку искусственное дыхание: оказание неотложной помощи

Алгоритм действий, как правильно делать искусственное дыхание ребенку:

1. Освободить дыхательные пути от слизи, крови, рвоты, конфет, иных инородных тел. А также снять имеющиеся шины на зубах. Если откачивают утонувшего, удалить воду, поместив голову пострадавшего ниже туловища!
2. Вдувание: подросткам (и взрослым) изо рта в нос. Маленьким детям (и младенцам) изо рта в рот или одновременно в рот и в нос.

Искусственное дыхание изо рта в нос. Воздух вдувается в нос . Ребенок лежит на спине на жестком основании. Тот, кто оказывает помощь, стоит или становится на колени около потерпевшего. Одной рукой запрокидывает голову ребенка, охватив ладонью подбородок, выдвигая его вперед и вверх, чтобы воспрепятствовать заглатыванию языка. Другая ладонь охватывает темя ребенка. Обе руки жестко фиксируют позу запрокинутой головы.

Обеспечение притока воздуха. Помощник делает вдох. Затем он обхватывает своим ртом нос пострадавшего ребенка и вдувает выдыхаемый воздух под значительным давлением. Эффективность искусственного дыхания можно определить по подъему грудной клетки ребенка.

Выход воздуха. Следует освободить нос ребенка, и последует самостоятельный выдох, за счет обратного опускания его грудной клетки.

Искусственное дыхание ребенку способом «изо рта в рот». Ребенок при этом должен лежать на спине, его голову следует держать так же, как было описано выше, с той лишь разницей, что рот помощника должен плотно охватывать рот ребенка, у которого нет дыхания. Если пострадавшим является маленький ребенок, то своим ртом спасающий может одновременно обхватывать нос и рот пациента.

Частота искусственного дыхания:

• Дети школьного возраста (и взрослые) — 20 раз в минуту.
• Дети младшего возраста — 30 раз в минуту.
• Дети грудного возраста — 35 раз в минуту.

В следующем разделе статьи вы узнаете, как делать непрямой массаж сердца ребенку.

Закрытый массаж при остановке сердца у ребенка

Если ребенок или подросток найден без сознания, что обусловлено несчастным случаем, и пульс у него больше не прощупывается или удары сердца невозможно услышать через грудную стенку, необходимо немедленно начинать массаж сердца.

Еще важнее понять, достаточно ли функционирует дыхание пострадавшего. Если ребенок не дышит, необходимо искусственное дыхание, как его делать, смотрите выше.

При массаже сердца передняя стенка груди двигается относительно позвоночника вниз, таким образом, сердце также сокращается и кровь выбрасывается в большие артерии. Если этот нажим повторить, сердце снова забьется. Больного следует положить на спину на твердую ровную поверхность, голову запрокинуть, немного повернув ее в сторону, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. Ноги следует положить повыше или прочно перевить их широкими бинтами, чтобы кровь из них потекла в туловище и лучше заполнила важнейшие кровеносные сосуды.

Техника проведения массажа сердца у грудных детей: двумя пальцами — указательным и средним — резко и достаточно сильно нажимают на середину грудины ребенка. Частота — 120 надавливаний в минуту.

Техника проведения непрямого массажа сердца детям дошкольного возраста: нажимать следует подушечками ладони только одной руки. Частота — 90 надавливаний в минуту.

Техника проведения закрытого массажа сердца детямм школьного возраста и взрослым: обе ладони, одну поверх другой, следует положить на нижнюю треть грудины пострадавшего, и сильно и резко нажимать вниз 60 раз в минуту.

При одновременной остановке и сердца и дыхания следует проводить непрямой массаж сердца, сопровождая его искусственным дыханием. Оба действия следует проводить одновременно (вдвоем) или поочередно, если приходится оказывать первую помощь в одиночку.

Заключительный раздел статьи посвящен тому, как делать одновременный непрямой массаж сердца и искусственное дыхание ребенку.

Одновременное искусственное дыхание и непрямой массаж сердца ребенку

Одновременное искусственное дыхание и непрямой массаж сердца ребенку выполняется, если остановка дыхания связана с одновременной или последующей остановкой сердечной деятельности.

Алгоритм действий при этом следующий:

1. Помощник должен приподнять ноги ребенка или положить его таким образом, чтобы ноги оказались в приподнятом положении. Благодаря этому кровь от головы ребенка оттечет к его жизненно важным органам.
2. Если спасатель только один: сначала следует сделать искусственное дыхание (6 раз), затем — массаж сердца (нажать на грудную клетку 15 раз), и так далее.
3. Если искусственное дыхание проводят вдвоем, то один человек проводит массаж сердца, а другой делает искусственное дыхание.

В процессе искусственного дыхания они должны меняться друг с другом местами, чтобы не так быстро уставать.

Продолжительность действий по выполнению одновременного искусственного дыхания и массажа сердца ребенку: при успешном проведении — вплоть до прихода врача, в противном случае — как минимум, в течение 60 минут. Если искусственное дыхание увенчалось успехом, следует продолжить его, пока кожа ребенка снова не порозовеет, зрачки не сузятся, а грудная клетка не начнет самостоятельно подниматься и опускаться.

Особенности проведения непрямого массажа сердца у детей

При остановке сердечной деятельности пациенту в неотложном порядке проводят непрямой массаж сердца для восстановления сердцебиения. У ребенка присутствует ряд особенностей (преобладание хрящевой ткани над костной, более отрицательное давление в плевральной полости и т.д.), в связи с чем техника непрямого массажа сердца у детей немного отличается. Часто реанимационные мероприятия детям проводят при перинатальных патологиях (удушье, загрязнение околоплодных вод) прямо в родильном зале.

В каких случаях необходимо выполнять непрямой массаж сердца у детей

Непрямой массаж сердца у детей является частью реанимационных мероприятий, которые стоит выполнять в условиях клинической смерти (остановка дыхания и/или сердцебиения). Его начинают проводить в том случае, когда наблюдается загрязнение околоплодных вод, ребенок не реагирует на раздражение (находится без сознания).

Показанием для реанимационных процедур являются тотальный цианоз (синюшность) кожных покровов и преждевременные роды.

В норме у ребенка сердцебиение должно быть чаще ста ударов в минуту. Закрытый массаж сердца новорожденному проводят при частоте сердечных сокращений меньше 60 ударов, после того как в течение 30 секунд ребенку проводилась искусственная вентиляция легких чистым кислородом

Особенности выполнения непрямого массажа сердца у новорожденных и детей постарше

Основная особенность, которую стоит учитывать при проведении закрытого массажа сердца у детей, – мягкая структура костной ткани из-за большого процентного содержания хрящевых волокон. Поэтому его проводят в данном случае двумя способами: либо кончиками больших пальцев одной руки, в то время как остальная часть рук поддерживает спину, либо кончиками пальцев одной руки (второго и третьего пальца, например), придерживая спину другой рукой. Подобное выполнение помогает минимально травмировать грудную клетку младенца.

Непрямой массаж сердца новорожденному проводят всегда вместе с искусственной вентиляцией легких. Важно, чтобы эти два процесса не выполнялись одновременно и при этом во время проведения искусственного дыхания руки не отводились от грудной клетки ребенка.

Глубина надавливания при проведении реанимации детям составляет 1-2 см для новорожденного ребенка, 2-4 см для ребенка постарше. Частота выполнения надавливаний составляет 150 раз в минуту для новорожденного, 120-130 движений для ребенка школьного возраста.

У детей постарше принципы реанимации сходны с теми, что проводят взрослым. Разница заключается в частоте надавливаний на грудную клетку, которая на 20-30 нажатий меньше, и более щадящем режиме выполнения (пальцы при надавливаниях не касаются грудной клетки с целью смещения центра тяжести тела реаниматора).

Методика выполнения массажа сердца у ребенка

Для проведения реанимационных мероприятий пациент укладывается в горизонтальное положение, под нижний конец тела подкладывается что-то для улучшения притока крови. Реаниматор кладет свою руку на нижнюю треть грудины ребенка, что соответствует линии между сосками. Также можно отмерить два поперечных пальца над мечевидным отростком. Вторая рука кладется под прямым углом над ведущей. Нажатия совершаются резко, целью их является компрессия грудной полости на одну треть от исходного размера. Важным моментом является работа не руками, а весом собственного тела.

Оказание неотложной помощи младенцу выполняется сугубо пальцами реаниматора с поддержанием спины ребенку. Алгоритм непрямого массажа сердца новорожденному требует, чтобы к данной процедуре приступали только в случае неэффективной легочной реанимации на протяжении 30 секунд.

Минимальная частота, при которой сердечная реанимация у новорожденного считается эффективной, составляет 90 нажатий в минуту (это соответствует трем надавливаниям за две секунды после одного вдоха). Результат существенно улучшается при увеличении частоты надавливания до 150 нажатий в минуту, поскольку американские протоколы советуют проводить непрямой массаж с максимально возможной для реаниматора частотой.

Оценка эффективности проведения закрытого массажа сердца у ребенка

Успешно проведенным считается реанимационное мероприятие, после которого на сонной и/или бедренной артерии визуализируется пульс, а также наступает сужение расширенных зрачков. Наличие пульсовой волны говорит о восстановлении сердцебиения, достаточного для создания давления в кровеносном русле. Сужение зрачка свидетельствует о наличии базовых рефлексов, которые замыкаются на уровне продолговатого мозга.

Непрямой массаж сердца ребенку проводят только в том случае, когда длительность клинической смерти не превышает пяти минут, и заканчивают, если не удается восстановить спонтанное дыхание и сердцебиение в течение 10 минут

Основные принципы выполнения непрямого массажа сердца у взрослых

Проведения реанимационных мероприятий у взрослых регламентируется протоколом ABC. Данное положение указывает строгий порядок оказания помощи, в который входит восстановление проходимости дыхательных путей искусственным дыханием и непрямым массажем сердца. По последним данным, после восстановления дыхательных путей при выполнении более ста нажатий в минуту на грудную клетку, сохраняя необходимую глубину компрессии, можно не выполнять искусственное дыхание.

Массаж выполняется нажатием расположенных под прямым углом друг к другу рук на нижнюю треть грудины.

Ребенок не дышит. Первая помощь: массаж сердца: Видео

Непрямой массаж сердца ребенку

К сожалению, бывают случаи, когда у ребенка по определенным причинам останавливается дыхание и прекращает работать сердце. Если вдруг такая беда произошла, реакция человека, находящегося рядом должна быть незамедлительной. Массаж сердца ребенку необходимо начать выполнять немедленно. Каждая секунда потерянного времени может обернуться большой трагедией.

Если рядом с малышом оказалось несколько людей, то один из них должен выполнять массаж, а другой вызывать скорую помощь. Однако бывает, что помощь может исходить только от одного человека. В таком случае нужно сначала провести спасительные манипуляции, а уже потом вызывать подмогу.

Когда необходимо делать непрямой массаж сердца у детей?

Показаниями к выполнению реанимационных манипуляций по восстановлению кровообращения являются все случаи наступления клинической смерти ребенка. Она может произойти внезапно у грудничков в результате:

• Первичной остановки сердечной деятельности.
• Синдрома внезапной смерти.

Во всех других случаях остановка сердца новорожденных, вызывающая клиническую смерть, происходит вследствие прогрессирующего ухудшения состояния ребенка и прекращения дыхания:

• Тяжелейших неврологических болезней.
• Сепсиса.
• Утопления.
• Обструкции дыхательных путей.
• Бронхиолоспазма в острой форме.
• Пневмонии.

У малышей старше годика основными причинами отказа органа, отвечающего за кровообращение, являются следующие причины:

• Ожоги.
• Тяжелые травмы (в том числе от электричества).
• Утопления.

Непрямой массаж сердца грудному ребенку и деткам старше годика нужно проводить в случае, если наблюдается возникновение следующих состояний:

• Малыш неожиданно побледнел.
• Упал в обморок.
• При прощупывании сонной артерии нет сердцебиения.
• Прекратил дышать полностью или делает это в агонии.
• Взгляд остановился, а зрачки расширились, не реагируют на свет.

Непрямой массаж сердца новорожденным и детям постарше: особенности проведения

Следует помнить, что реанимационную процедуру по восстановлению кровообращения нужно начинать сразу же после обнаружения признаков клинической смерти. Делается это в любых условиях, независимо от того где сердце остановилось.

Кроме массажа параллельно проводится искусственное дыхание. Перед началом манипуляций необходимо удостовериться в свободной проходимости воздуха и чистоте путей.

Непрямой массаж сердца новорожденному выполняют одним или двумя пальчиками. Делают его с небольшими усилиями. Грудничка можно уложить на спинку, плечиками к себе. Большие пальцы должны касаться передней поверхности груди, а их окончания находиться на ее нижней трети. Часть ладони подкладывается под спинку ребенка.

Закрытый массаж сердца новорожденному проводят также на своем предплечье, удерживая его голову на ладони. Под грудную клетку подкладывают руку. Необходимо следить, чтобы голова малыша находилась выше его туловища, была в слегка запрокинутом состоянии.

Массаж сердца карапузам в возрасте от года до семи делают с помощью основания кисти, стоя сбоку от них.

Реанимационные манипуляции детям от 8 лет делают двумя руками.

Выполняя массаж, следует помнить, что проводится он ребенку и нужно рассчитывать свои силы. Слишком сильные надавливания могут привести к:

• Повреждениям грудной клетки, ребер и травмами внутренних органов.
• Развитию гемо- и пневмоторакса.

Техника выполнения детского массажа сердца

Процедура запуска кровообращения ребенка состоит из элементов, выполняемых в строгой последовательности:

• Малыша кладут на любую твердую поверхность, грудничков можно на предплечье.
• Руки располагают на полтора — два с половиной сантиметра выше мечевидного отростка на нижней трети грудной клетки. Одну — параллельно ребрам, вторую — перпендикулярно ей, на тыльной наружной стороне грудины.
• При выполнении массажа сердца необходимо надавливать ритмичными толчками на тело. Нельзя, чтобы время максимального прогиба грудной клетки превышало 1 секунду. Амплитуда надавливаний и их количество у детей разных возрастных групп отличается.

Число толчков в минуту, шт.

Глубина прогиба грудины во время массажа, см