Недостаточность поджелудочной железы как диагностируется и чем лечится

Недостаточность поджелудочной железы: как диагностируется и чем лечится

Недостаточность поджелудочной железы — это неспособность экзокринной части поджелудочной железы продуцировать и / или транспортировать в кишечник достаточное количество пищеварительных ферментов. Дефицит ферментов приводит к нарушению процессов пищеварения, в организм поступает недостаточное количество необходимых питательных веществ.

Экзокринная часть поджелудочная железа представлена системой протоков и ацинусов, в которых вырабатываются анион бикарбонат, слабая щёлочь, а также множество пищеварительных ферментов. Всё это входит в состав панкреатического сока, он необходим для расщепления белков, жиров и углеводов.

Обычно недостаточность развивается в результате прогрессирующего повреждения поджелудочной железы, что часто происходит при постоянных рецидивах острого панкреатита или на фоне хронического панкреатита, причиной которого могут быть различные патологические состояния.

У детей функциональная недостаточность органа чаще всего встречается при муковисцидозе (кистозный фиброз, КФ) и синдроме Швахмана-Даймонда (СШД). Все те, у кого диагностирован синдром Швахмана-Даймонда, начиная с младенчества имеют ту или иную степень недостаточности поджелудочной железы.

Недостаточность также ассоциируется с сахарным диабетом 1 и 2 типа, а также с аутоиммунным диабетом. Редко, но иногда она встречается и при раке поджелудочной железы. Другими причинами недостаточности могут быть целиакия, болезнь Крона, аутоиммунный панкреатит (заболевание, связанное с иммуноглобулином G4), синдром Золлингера-Эллисона, а также снижение эндокринной и экзокринной функции поджелудочной железы возникает после хирургического вмешательства.

Муковисцидоз и синдром Швахмана-Даймонда являются основными причинами врожденной недостаточности поджелудочной железы.

Признаки и симптомы недостаточности поджелудочной железы

Недостаточность поджелудочной железы обычно сопровождается признаками и симптомами мальабсорбции (нарушение всасывания в тонкой кишке нутриентов, витаминов), спазмами в животе и потерей веса (или, у детей, невозможности набрать вес). Часто встречается стеаторея (жидкий, жирный, неприятно пахнущий стул). У взрослых с недостаточностью поджелудочной железы часто присутствуют признаки сахарного диабета.

Для подтверждения недостаточности поджелудочной железы необходима лабораторная диагностика, поскольку симптомы могут быть малорентабельными или сходны с признаками других желудочно-кишечных расстройств.

Как диагностируется недостаточность?

Лабораторные анализы подтверждающие недостаточность поджелудочной железы

• Эластаза — это белок, протеолитический фермент, который вырабатывается в клетках поджелудочной железы. Он устойчив к разрушению и поэтому оценить его продукцию можно с помощью измерения его содержания в кале. Его количество уменьшается при недостаточности поджелудочной железы. Анализ по определению количества фермента в кале называется — тест фекальной эластазы-1. Он часто используется при диагностике недостаточности поджелудочной железы как у детей, так и у взрослых; он более эффективен при выявлении тяжелой экзокринной недостаточности поджелудочной железы и менее при легкой и умеренной формах.
• Химотрипсин — это фермент поджелудочной железы, который расщепляет белки. В отличие от эластазы, химотрипсин разрушаются в кишечнике; тем не менее остаточной активности фермента достаточно, чтобы оценить его продукцию.
• Фекальный жир (жир в кале) часто является первым признаком недостаточности. Самый простой тест на фекальный жир — это поместить суспензию стула на предметное стекло, добавить раствор масляного красного O и наблюдать за количеством и размером появляющихся шариков жира. Более точная оценка фекального жира требует регулярного сбора стула, обычно занимающего 72 часа, и специальной диеты.
• 13C-смешанный триглицеридный дыхательный тест — новый, неинвазивный и надежным методом диагностики умеренной недостаточности поджелудочной железы, но из-за плохой доступности применение его ограничено. Тест также может быть использован для оценки эффективности проводимой заместительная ферментной терапии.

13C-смешанный триглицеридный дыхательный тест — новая методика лабораторной диагностики недостаточности поджелудочной железы с высокой чувствительностью и специфичностью.

Инструментальные методы диагностики недостаточности поджелудочной железы

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) : комбинация рентгенологического и эндоскопического методов исследования, с его помощью удается визуализировать повреждения поджелудочной железы и желчных протоков.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография : один из видов магнитно-резонансной томографии (МРТ), позволяющий оценить состояние поджелудочной железы и желчных протоков.
• Секретин-панкреозиминовая проба: в двенадцатиперстную кишку помещают зонд для сбора секрета поджелудочной железы, для стимуляции его выработки во время процедуры внутривенно вводится секретин. Секретин — гормон, заставляющий поджелудочную железу выделять жидкость, которая содержит пищеварительные ферменты. В жидкости определяется содержание ферментов и бикарбоната, полученные значение сравнивают с нормой.

Как лечится недостаточность поджелудочной железы?

Лечение недостаточности поджелудочной железы подразумевает устранение основной причины, когда это возможно. Если причиной является хроническое заболевание, то лечебные мероприятия направлены на предотвращение или сведение к минимуму дальнейшего повреждения поджелудочной железы и устранение основной симптоматики недостаточности.

Обычно пациентам рекомендуется приём препаратов, содержащих панкреатические ферменты, что позволяет восполнить недостаток собственных, улучшить пищеварение. Такой вид лечения называется заместительная терапия панкреатическими ферментами. Основная цель этой терапия — поддержание здорового питания, обеспечить организм необходимыми полезными веществами для качественной умственной и физической активности.

Использование панкрелипазы и других препаратов на основе панкреатических энзимов, полученных из свиньи (PEP), является на сегодняшний день предпочтительным вариантом заместительной терапии при недостаточности поджелудочной железы. Эти препараты содержат липазу, амилазу и протеазу (важные панкреатические ферменты), они помогают переваривать жиры, углеводы и белки.

Панкрелипаза — препарат выбора при заместительной терапии. Его применение по меньшей мере частично возместить нехватку энзимов, вызванную хроническим панкреатитом, синдромом Швахмана-Даймонда, муковисцидозом, частичным или полным удалением поджелудочной железы. Без заместительной терапии при недостаточности поджелудочной железы наблюдается серьезные нарушения питания, которые порой могут быть опасны для жизни.

Пациентам также показаны витаминные добавки, особенно жирорастворимые витамины A, D, E и K, так как поглощение жиров (и, следовательно, усвоение вышеупомянутых витаминов) часто нарушено. Рекомендуется диета с низким содержанием жира и высоким белка, а также с больши́м количеством калорий, что помогает набрать вес и его поддерживать. Следует ограничить употребление алкоголя, он может вызвать дальнейшее повреждение поджелудочной железы.

При синдроме Швахмана-Даймонда (СШД) не страдает продукция панкреатической липазы (фермента, который переваривает жиры), с возрастом ее секреция поджелудочной железой увеличивается. Причина этого пока неизвестна, у каждого второго с синдромом Швахмана-Даймонда по мере взросления наблюдается улучшение функции поджелудочной железы, растет абсорбция жира. Поэтому довольно часто в зрелом возрасте они не нуждаются в ферментнозаместительной терапии.

Лечение недостаточности поджелудочной железы

Если у человека есть экзокринная недостаточность поджелудочной железы (EPI), то поджелудочная железа не вырабатывает достаточно ферментов, необходимых для правильного переваривания пищи и усваивания питательных веществ. Поэтому необходимо лечение недостаточности поджелудочной железы ферментотерапией.

Ферментотерапия при экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ПЖ) может помочь работе ПЖ и предотвратить мальабсорбцию и дискомфорт в ЖКТ.

Но больной человек должен принимать ферменты правильно.

При приеме ферментных препаратов есть особенности, выработаны рекомендации для их приема.

И эти рекомендации надо знать и соблюдать, чтобы не навредить своему здоровью.

Что надо знать при приеме ферментных препаратов?

Доза для ферментно — заместительной терапии поджелудочной железы отличается для каждого человека.

Использование этих советов может быть полезно каждому человеку, которому надо принимать ферментные препараты, ведь составляли их опытные специалисты по лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Как работает ферментотерапия при экзокринной недостаточности поджелудочной железы?

1. Добавки панкреатических ферментов представляют собой капсулы, которые содержат смесь пищеварительных ферментов.

2. Они включают в себя:

1) Липазы – для расщепления жира,
2) Протеазы – для расщепления белка,
3) Амилазы – для расщепления углеводов.

3. Большинство людей принимают по две капсулы во время еды.

«Иногда это три или больше. Это зависит от продукта и концентрации»

— говорит Лоуренс Шиллер МD, директор отделения гастроэнтерологии Бэйлор Скотт и Белое здоровье в Далласе.

4. Соответствующая доза ферментных препаратов при лечении экзокринной недостаточности поджелудочной железы также варьирует от человека к человеку, говорит Стивен Ким, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог из Дэвид Джеффен Школы медицины UCLA системы здравоохранения в Лос-Анджелесе.

«Есть много переменных, которые надо рассмотреть, в том числе:

• остаточные функции поджелудочной железы, которые могут ухудшаться с течением времени,
• размер и содержание жира в еде,
• и цель ферментотерапии экзокринной недостаточности поджелудочной железы. А это может быть сокращение вздутия живота или устранение диареи»

5. Врачи чаще всего рекомендуют начать ферментотерапию экзокринной недостаточности поджелудочной железы с низкой дозы и увеличивать по мере необходимости, согласно данным исследования, опубликованного в World Journal of гастроэнтерологии в ноябре 2013 года.

В этой же работе дано определение экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

«Экзокринная недостаточность поджелудочной железы может быть определена как уменьшение активности фермента поджелудочной железы в просвете кишечника до уровня, который ниже порога, необходимого для поддержания нормального пищеварения»

Советы, как получить максимум от ферментотерапии при экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

1. Принимайте ферменты непосредственно во время еды.

Ваша первая капсула должна быть принята с первым кусочком пищи.

Если вы принимаете несколько ферментов, то второй должен быть принят на середине еды.

Объясняется это тем, что для работы ферментов им необходимо находиться в тесном контакте с пищей в желудке.

Если взять одну капсулу с первым укусом пищи, а вторую ближе к концу трапезы, это даст ферментам лучший шанс смешаться с пищей.

Прием ферментов после еды не так эффективен, так как возможность для ферментов смешаться с пищей уменьшается.

2. Не принимайте лекарства на пустой желудок.

Целью приема добавок пищеварительных ферментов является замена недостающих в организме ферментов.

А эти ферменты лучше всего работают в организме, когда они добавлены вместе с пищей. Они производят расщепление сложных продуктов, что способствуют поглощению питательных веществ.

3. Не принимайте повторно дозу, если прием пищи откладывается.

Ферменты будут работать в течение примерно 60 минут, после того, как вы их примете.

Панкреатические ферменты, как правило, безопасны и хорошо переносятся.

Однако чрезмерные дозы могут привести к большому количеству побочных эффектов.

Это еще одна причина, почему надо принимать первую дозу препарата после первого принятого кусочка пищи.

4. Принимайте лекарства с каждым приемом пищи.

Если вы пропустили дозу и вспомнили об этом после еды, то не принимайте лекарство вдогонку.

Просто примите следующую капсулу с вашей следующей едой или закуской.

Не переживайте. Пропуск дозы не вреден, но могут развиться симптомы мальабсорбции, такие как вздутие живота, метеоризм и диарея после еды.

5. Глотайте капсулы целиком.

Если вы не в состоянии проглотить капсулы, то откройте их, посыпьте ферменты на фруктовое пюре. Затем проглотите всю смесь, не жуйте ее. Такой совет дает фонд муковисцидоза.

6. Пейте воду во время еды.

Вода необходима для пищеварения, так как химические процессы происходят более эффективно в ее присутствии.

Питьевая вода помогает капсулам двигаться в тонкий кишечник, где они выполняют свою работу.

7. Принимайте меньшую дозу с закусками.

Закуски, перекусы – это не большой прием пищи. В такой небольшой прием пищи целесообразно принять половину дозы.

А люди с мягкой экзокринной недостаточностью поджелудочной железы могут быть в состоянии принять перекус без ферментных добавок.

Доза, которую человек принял в предыдущий прием пищи (завтрак или обед) может обеспечить достаточную остаточную функцию поджелудочной железы для перекуса после завтрака и обеда.

Но проконсультируйтесь с врачом, будет лм это правильно именно для вас.

8 . Храните препарат при комнатной температуре.

Если капсулы не хранятся должным образом, они могут быть повреждены под воздействием тепла.

Их нельзя оставлять в пляжной сумке, горячем автомобиле или рядом с печкой, тостером.

В то же время они не должны быть охлаждены.

9. Знайте свои лекарства.

Расскажите своему врачу о любых своих лекарствах (пищевых добавках и травах), которые вы принимаете, так как некоторые из них могут взаимодействовать с вашими ферментами.

Например, ферменты поджелудочной железы могут уменьшить поглощение оральных препаратов железа.

Важно сообщить своему врачу о наличии у вас аллергии на свинину, потому что большинство панкреатических ферментов получают из свиных желез.

10. Изучите информацию о покрытии капсул с лекарством.

Некоторые капсулы имеют покрытие, которое задерживает высвобождение ферментов, пока они, не достигнут тонкой кишки.

Когда капсулы не имеют такого покрытия, то требуется принимать препарат – ингибитор протонного насоса для
предотвращения разрушения пищеварительных ферментов до достижения ими тонкой кишки.

11. Ешьте здоровую пищу при экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Раньше врачи рекомендовали применять диету с низким содержанием жира, чтобы уменьшить симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

До сих пор в Интернете можно встретить такие рекомендации.

Но сегодня рекомендуются таким больным диеты с содержанием жира не менее 30% от общего количества калорий, но в основном из продуктов с «хорошими» жирами, такими как мононенасыщенные жиры и омега-3 жирные кислоты.

В целом, сейчас медики считают, что если больной экзокринной недостаточностью поджелудочной железы ест здоровую пищу и принимает достаточное количество ферментов, чтобы переваривать пищу, то ему не придется исключать из питания некоторые продукты, которые могут вызвать симптомы заболевания или привести к истощению без них.

Надеюсь, что эта статья, будет полезна больным с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы.

Берегите свою поджелудочную железу, при необходимости поддерживайте ее пищеварительными ферментами, чтобы не допустить диабет 1 типа.

Если вы еще курите, то немедленно бросайте! При наличии этого заболевания курение существенно повышает риск появления рака поджелудочной железы.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: причины, симптомы, лечение и профилактика

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы – это состояние, при котором железа не способна вырабатывать достаточное количество ферментов для переваривания пищи.

Экзокринная недостаточность ведет к нарушению всасывания питательных веществ, потере веса и гиповитаминозу.

Американские врачи выделяют две ведущие причины экзокринной недостаточности поджелудочной железы – это хронический панкреатит (воспаление железы) и муковисцидоз.

Поскольку симптомы экзокринной недостаточности могут напоминать другие гастроэнтерологические заболевания, ее диагностика зачастую затруднена, а истинная распространенность данной патологии недооценивается.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы успешно поддается лечению ферментными препаратами. Диета и здоровый образ жизни также помогают достичь хорошего результата.

Что такое экзокринная недостаточность поджелудочной железы?

Переваривание пищи – это сложный и многоэтапный процесс.

Он начинается еще в ротовой полости, когда вы пережевываете первый кусочек и смачиваете его слюной. Как только пища проглочена, в дело вступает желудок со своей соляной кислотой и пепсином.

Примерно через 30 минут полупереваренная пища поступает в тонкий кишечник, а именно в ее начальный отдел – 12-перстную кишку. Здесь поджелудочная железа с помощью ферментов расщепляет крупные молекулы на более простые и пригодные для всасывания в кровь.

Поджелудочная железа, наряду со слюнными и потовыми железами, относится к важнейшим железам внешней секреции. Это означает, что она выделяет биологически активные вещества на поверхность через специальные протоки. У поджелудочной железы есть и эндокринная функция: она заключается в выработке гормонов инсулина, соматостатина, грелина и панкреатического полипептида в кровь человека.

Если ваша поджелудочная железа здорова, то она способна не только обеспечить переваривание пищи, но и поддерживать обмен веществ, в том числе глюкозы. При экзокринной недостаточности пищеварительных ферментов становится недостаточно, а организму в результате не хватает витаминов и нутриентов.

При отсутствии лечения экзокринная недостаточность может замедлить рост и развитие у детей, привести к проблемам с костной тканью, оставить организм беззащитным перед инфекциями и укоротить жизнь.

Причины экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Причин экзокринной недостаточности очень много. Все то, что повреждает поджелудочную железу или блокирует высвобождение ее ферментов, может стать причиной этого состояния. Наиболее частыми причинами, как мы уже говорили, считаются хронический панкреатит и муковисцидоз.

Муковисцидоз, или кистозный фиброз – неизлечимое генетическое заболевание, при котором в пищеварительной и дыхательной системе выделяется густой и вязкий секрет, забивающий протоки поджелудочной железы, а также бронхиол и мелких бронхов.

При хроническом воспалении поджелудочной железы – панкреатите – нормальная ткань постепенно замещается бесполезной рубцовой тканью. Функции железы при этом ухудшаются, выработка ферментов снижается, а ваш организм перестает справляться даже с привычными продуктами питания.

Научные исследования подтверждают связь между курением и хроническим панкреатитом.

Другие причины экзокринной недостаточности поджелудочной железы:

• Рак поджелудочной железы
• Хирургическое удаление части железы
• Закупорка панкреатического протока
• Глютеновая энтеропатия
• Болезнь Крона
• Аутоиммунный панкреатит
• Сахарный диабет
• Синдром Золлингера-Эллисона
• Состояния после операций на ЖКТ
• Демпинг-синдром

Симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Данное состояние бывает сложно диагностировать, потому что его симптомы пересекаются с другими заболеваниями, в том числе с синдромом раздраженного кишечника, пептической язвой, желчнокаменной болезнью, воспалительными заболеваниями кишечника и др.

Чаще всего экзокринная недостаточность поджелудочной железы проявляет себя хронической диареей и потерей веса. Характерна стеаторея – выделение большого количества непереваренных жиров с калом, что придает каловым массам маслянистый вид и резкий неприятный запах.

Другие симптомы экзокринной недостаточности:

• Слабость и утомляемость
• Избыточное газообразование
• Боль в центре живота, отдающая в спину
• Потеря мышечной массы, необъяснимое похудение
• Признаки гиповитаминоза (ломкость ногтей, выпадение волос)

Диагностика экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Знать перечисленные симптомы – этого недостаточно. Проблема заключается в том, что диарея не развивается до тех пор, пока железа не утратила 90% своих функциональных возможностей, то есть на протяжении некоторого времени болезнь может протекать с нормальным стулом.

Для подтверждения экзокринной недостаточности поджелудочной железы нужен анализ кала, анализ крови на витамины и жирные кислоты, а также компьютерная томография – для выявления первопричин.

Лечение и профилактика

Лечение экзокринной недостаточности следует начинать как можно быстрее.

Заместительная терапия панкреатическими ферментами – это золотой стандарт в лечении данного состояния. Для заместительной терапии применяют большой арсенал препаратов, которые содержат ферменты поджелудочной железы свиней, а иногда и дополнительные активные компоненты.

Эти препараты обладают липолитической (расщепляют жиры), амилолитической (расщепляют крахмал) и протеолитической (расщепляют белки) активностью, которая измеряется в стандартных единицах – 8000, 10000, 20000. Сюда относят панкреатин, мезим, панзинорм, фестал, креон, пангрол и другие препараты.

Заместительная терапия панкреатическими ферментами как бы выполняет работу, с которой не справляется поджелудочная железа. Она не восстанавливает железу, но способна поддерживать организм больного на протяжении многих лет, позволяя усваивать питательные вещества.

Очень важную роль в лечении экзокринной недостаточности поджелудочной железы играет правильное питание и здоровый образ жизни.

Больным рекомендуется следующее:

• Избегание стрессов
• Отказ от курения и алкоголя
• Частый прием пищи малыми порциями
• Сбалансированное питание с ограничением жиров
• Прием витаминных добавок (особенно витамины A, D, E и K)

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик