Внематочная беременность: симптомы, признаки разрыва трубы

Разрыв трубы при внематочной беременности: симптомы

Время чтения: мин.

При критическом состоянии пациентки определяют группу ее крови и резус-фактор для переливания донорской крови. Совместно с этим проводятся реанимационные мероприятия. Оказывая срочную и правильную медицинскую помощь, шансы спасти жизнь пациентки очень высоки.

Что такое внематочная беременность? И как она связана с разрывом фаллопиевой трубы?

Внематочная беременность и разрыв фаллопиевой трубы

Эктопически развивающаяся беременность – состояние женщины, при котором наблюдаются все симптомы нормальной беременности, однако плодное яйцо, прикреплено не к стенке матки, а располагается вне ее полости, например в маточной трубе или яичнике, либо вообще в брюшной полости.

Обращаясь к статистическим данным, хотелось бы отметить отрицательную тенденцию к летальности исхода внематочной беременности. Частота случаев во всем мире склонна к печальному росту из года в год. В среднем, процент внематочной беременности по отношению ко всему числу беременностей в мире составляет около 1,5 %. Еще, выделяя из многочисленных клинических картин эктопической беременности, все случаи условно разделили на две, наиболее предрасположенные категории женщин, у которых может возникнуть данная патология : девушки подросткового возраста, и женщины, в основном повторнородящие от 31 до 40 лет.

Согласно современной классификации международной классификации болезней-10 выделяют следующие форму внематочной беременности:

• внематочная беременность в брюшной полости (встречается крайне редко)
• внематочная беременность в фаллопиевых трубах, которая в свою очередь включает в себя наличие прогрессирующей беременности в маточной трубе, возможный разрыв трубы от эктопической беременности, и внематочная беременность по типу трубного аборта.
• внематочная беременность в яичниках,
• другие редкие формы внематочной беременности: в шейке матки, внутри связочная или стеночная эктопические беременности.
• внематочная беременность неуточненной этиологии.

Чаще всего встречаются внематочные беременности, по локализации, подразделяющиеся в области фаллопиевых труб, за ним идет яичниковая эктопическая беременность, а далее более редкие формы.

Выясняя причины разрыва трубы при внематочной беременности, необходимо сделать уклон на факторы способствующие появлению эктопической беременности в целом. Ведь наравне с показателями отрицательного роста летальности и возникновения внематочной беременности, идет повышение показателей воспалительных заболеваний среди женского населения средней возрастной группы. Экология, плохая наследственность и халатное отношение к собственному здоровью, когда проблема бесплодия выходит на мировой уровень – создают благоприятную почву для внематочной беременности.

Если углубиться в ход патологического развития внематочной беременности в маточных трубах, получается, что благодаря сложным генетическим процессам, формируется плодовместилище из оболочек маточной трубы . В итоге, плодное яйцо, задерживаясь в маточной трубе покрывается этой оболочкой и начинает свое якобы нормальное развитие, однако до определенного времени. Неизбежным остается только тот факт, что по истечению некоторого времени такой ход беременности все равно оканчивается по типу трубного аборта, с соответствующей клинической картиной и симптоматикой описанной выше.

Сам патогенез трубного аборта известен нам уже как минимум половину столетия. Прерывание трубной беременности происходит следующим образом: из-за активного роста плодного яйца, зона плодовместилища в маточной трубе начинает пере растягиваться, и принимать размеры не характерные ее свойствам. Наряду с этим происходит значительное разрушение локализированных кровеносных сосудов, снабжающие эмбрион питательными веществами, вследствие чего образуется кровоизлияние в зоне прикрепления плодного яйца. Затем, не выдерживая, стенки маточной трубы истончаются, все анатомически сложенные оболочки подвергаются пере растяжению, вплоть до того, пока не происходит их разрыв, и зародыш попадает в брюшную полость, подвергая невероятному риску здоровью женщины. В медицине так же существуют клинические случаи неполного трубного аборта, когда частично сохраняется какая либо связь между плодным яйцом и плодовместилищем.

Диагностирование внематочной, трубной беременности, возможно только с помощью ультразвукового исследования с трансвагинальным датчиком. Данный метод инструментального обследования позволяет с точностью определить локализацию и стадию развития плодного яйца, при том, уже на ранних сроках, когда ранее такая возможность была предоставлена только на внушительных сроках беременности. Не стоит упускать тот факт, что женщина с подозрением на такой диагноз, подлежит тщательному медицинскому обследованию в условиях гинекологического стационара. В основном, врачом гинекологом назначается ряд процедур, помимо сбора анамнеза, внешнего и внутреннего осмотра. Клинико – лабораторное исследование крови позволяет определить уровень хорионического гонадотропина человека , при беременности, его показатели всегда повышены в несколько раз. Биохимический, клинический анализ крови, и общий анализ мочи – не исключение в случае постановки диагноза трубной внематочной беременности.

В качестве дополнительного обследования могут назначаться консультации узких специалистов и других не инвазивных методов диагностики, в качестве исключения подозрений на сопутствующие заболевания.

Особое внимание необходимо уделить дифференциальной диагностике разрыва фаллопиевой трубы с другими критическими состояниями в хирургии и гинекологии, клиническая картина которых может быть схожа с данным видом внематочной беременности. Все соответствующие симптомы этой патологии и других хирургических заболеваний характерны для такого понятия в медицине, как синдром «острого живота». Однако только тщательная диагностика позволит оделить истинный разрыв трубы от схожего патологического состояния.

При поступлении женщины в гинекологический стационар трудно в короткий срок определить признаки разрыва трубы при внематочной беременности, как мы уже говорили, симптоматика трубного аборта тяжело поддается диагностике без помощи инструментальных методов исследования, либо же хирургической операции. Но в то же время, когда становится вопрос о срочном оперативном вмешательстве, для оказания экстренной неотложной помощи женщины, на основании ультразвукового исследования врачи гинекологи устанавливают, какая именно хирургическая операция необходима конкретно этой женщине.

Внематочная беременность на ранних сроках

Симптомы внематочной беременности

Внематочной называется беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка решила прикрепится не в полости матки, как ей положено, а где-то поблизости. Чаще всего ее обнаруживают в маточной трубе, но иногда также в шейке матки, на яичнике или в брюшной полости.

Пока яйцеклетка мала симптомы внематочной беременности те же, что и у обычной.

• задержка менструации;
• кровянистые выделения;
• токсикоз (тошнота, слабость, головокружение);
• увеличение и болезненность молочных желез.

Но с увеличением срока организм женщины начинает чувствовать неладное и дает определенные сигналы, главный из которых – боль.

– По мере роста эмбриона, на 3-4 неделе, возможно появление тупых ноющих или тянущих болей внизу живота, в той области, где происходит растяжение тканей (чаще справа или слева внизу живота, где находятся маточные трубы, поэтому иногда симптомы путают с аппендицитом), – объясняет врач-гинеколог Александра Сайфуллина. – И уже на 4-6 неделе, если вовремя не заметить, что эмбрион развивается не в матке, беременность может прерваться – маточная труба просто разорвется. Это сопровождается сильным кровотечением и резкой болью приступообразного характера, которая отдаёт в прямую кишку или ноги.

Ко всему этому добавляются затруднённое мочеиспускание, диарея – полный комплекс опасных проблем, поэтому так важно вовремя диагностировать внематочную беременность.

Методы диагностики внематочной беременности

Внематочную беременность можно подтвердить разными способами, но в домашних условиях этого сделать нельзя. Существуют лабораторные анализы и медицинские процедуры, по результатам которых такой диагноз может поставить врач. Их рекомендуют пройти всем женщинам, которые столкнулись с задержкой и чей тест на беременность дал положительный результат.

– Наряду с анализами и ультразвуковой диагностикой проводится влагалищный осмотр в гинекологическом кресле. При таком обследовании специалист может обнаружить болезненное образование и подтвердить наличие внематочной беременности, – уточняет врач-гинеколог Александра Сайфуллина.

Тесты

Первый тест, который нужно сделать при задержке, болях и кровянистых выделениях из влагалища, конечно, тест на беременность. Если он показал отрицательный результат, не спешите верить. На ранних сроках тесты могут ошибаться, так что лучше либо повторить его, либо выбрать более показательный способ проверки – анализ крови и мочи на ХГЧ. Для анализа кровь берут из вены.

ХГЧ, или хорионический гонадотропин, – гормон, который вырабатывается оплодотворенной яйцеклеткой. Он состоит из альфа- и бета-единиц, но в случае диагностики беременности показательны лишь вторые. Они выявляются в плазме крови примерно на 6–8 день после оплодотворения.

Гинеколог может заподозрить внематочную беременность по уровню этих бета-единиц. При обычной беременности их число увеличивается примерно вполовину каждые 48 часов, а при внематочной такое наблюдается редко.

Однако только это еще не показатель, ведь ХГЧ может не прирастать и при маточной беременности, которая в силу каких-то причин замерла. Тут необходимы дополнительные процедуры.

Медицинские процедуры

Будущим мамам, независимо от того, имеются у них симптомы внематочной беременности или нет, обязательно рекомендуют пройти УЗИ. На ранних сроках ультразвуковая диагностика призвана как раз исключить внематочную беременность. Вкупе с анализом на ХГЧ это основные способы диагностики подобной проблемы.

Обычно беременным женщинам рекомендуют пройти трансвагинальное УЗИ, при котором датчик вводят непосредственно во влагалище. Так специалист сможет точнее определить, есть ли проблема и, если да, то где – в маточной трубе, в шейке матки или в другом месте.

В случаях, когда провести УЗИ невозможно, а подозрения на внематочную беременность сильны, проводят экстренную процедуру – кульдоцентез. При ней врач прокалывает заднюю стенку влагалища и берет оттуда жидкость на анализ. Зачастую, если в шприце оказывается темная кровь со сгустками, это может быть признаком прервавшейся внематочной беременности.

Лечение внематочной беременности

Все женщины с подозрением на внематочную беременность направляются в стационар. Это необходимо, так как растущая в неположенном месте яйцеклетка может нанести немало вреда, в худших случаях – разорвать маточную трубу, спровоцировать кровотечение, геморрагический шок и смерть.

Основной метод лечения внематочной беременности – операция. Увы, лекарствами от растущей яйцеклетки не избавиться. В зависимости от конкретной ситуации и локализации беременности, операция может быть лапароскопической, то есть хирург сделает небольшие разрезы и вмешательство будет минимальным, или лапаротомической, когда приходится делать разрез на передней брюшной стенке.

– Сначала, как правило, проводят диагностическую, а в последствии и лечебную лапароскопию, – объясняет врач-гинеколог Александра Сайфуллина. – Говоря простыми словами, яйцеклетку удаляют через три прокола в животе. При этом все, что врач делает внутри организма, выводится на экран.

Иногда плод можно удалить, не нанеся репродуктивной системе женщины никакого вреда. Но бывают ситуации, когда для удаления яйцеклетки приходится жертвовать яичником или маточной трубой. В таких ситуациях женщина может навсегда лишиться возможности стать матерью. Чтобы снизить вероятность такого исхода, нужно как можно раньше диагностировать внематочную беременность.

– Женщины, перенёсшие внематочную беременность, нуждаются в реабилитации, которая включает в себя лечение анемии, физиотерапию, восстановление менструаций и подготовку к следующей беременности, – добавляет врач-гинеколог Александра Сайфуллина.

Можно ли отличить внематочную беременность по особым признакам и как это сделать на раннем сроке?

Среди всех заболеваний, приводящих к материнской смертности, внематочная беременность занимает 5-е место в России.

При ней развивается опасное для жизни кровотечение, требующее немедленного хирургического лечения. Также это одна из ведущих причин бесплодия.

Признаки беременности на раннем сроке

Все признаки беременности делятся на сомнительные и вероятные. Сомнительные признаки – те, которые основаны на субъективных ощущениях женщины. К ним относятся, например, тошнота, учащённое мочеиспускание и частые смены настроения.

Вероятные признаки обнаруживаются при осмотре врачом. Специалист выявляет увеличение матки и изменение её плотности.

Что такое внематочное положение плодного яйца?

В здоровом организме слияние яйцеклетки и сперматозоида осуществляется в маточной трубе. Образуется зигота, которая затем оказывается в матке.

Зигота неспособна двигаться сама по себе. Её перемещение происходит из-за слаженного сокращения стенок маточной трубы и движения ресничек внутри нее.

Если есть факторы, нарушающие двигательную активность трубы, зигота остаётся в ней или оказывается в яичнике. В редких случаях плодное яйцо размещается в брюшной полости. Возможен вариант беременности, когда эмбрион имплантируется в шейку матки.

Затруднить функцию маточных труб могут:

• воспалительные заболевания внутренних половых органов;
• изменённая гормональная активность яичников при эндокринологических патологиях;
• препятствие внутри маточных труб за счёт спаек и врождённых аномалий.

Как понять по симптомам, что плодное яйцо закрепилось неправильно?

При внематочной беременности обнаруживают проявления физиологической беременности, а также признаки и симптомы, указывающие на неправильное прикрепление эмбриона.

От того, куда имплантируется плодное яйцо, будет зависеть то, на каком сроке проявляются признаки заболевания. Обычно яркие первые симптомы появляются после первого месяца, но заподозрить патологию можно и раньше.

До задержки месячных

На раннем сроке симптомы мало выражены. Женщины отмечают тошноту и увеличение молочных желёз, что заставляет их заподозрить беременность. Проведённый на неё тест не всегда оказывается положительным, так как хорионический гонадотропин определяется в моче только с 12-15 дня.

Признаки до задержки включают в себя приступообразную или постоянную боль внизу живота. При прикреплении плодного яйца в полости матки такого не возникает.

Из влагалища начинают выходить кровянистые выделения. Этот признак не всегда настораживает пациенток, так как легко принимается за очередную менструацию, особенно у женщин с нерегулярным циклом.

Признаки до задержки месячных неспецифичны и не всегда указывают на внематочную беременность. Но при наличии болей и беспричинной тошноты всегда лучше обратиться к врачу.

На ранней стадии

На раннем сроке заболевание часто имитирует физиологическую беременность. Пациентка длительное время не догадывается о наличии у неё патологии. В больницу женщина обращается, когда появляются признаки внематочной беременности. При развитии плодного яйца в маточной трубе возможен выкидыш и её разрыв уже на 4-6 неделе.

Признаки на ранней стадии включают в себя боль, отдающую в поясницу, бедро и промежность. Редко в животе сбоку можно прощупать круглое образование.

При попадании эмбриона в брюшную полость он размещается на внутренней стенке живота за маткой. Первые признаки на ранних сроках имитируют воспаление этих органов, а позже напоминают онкологическую патологию.

Выделение крови из влагалища – частый признак всех вариантов внематочной беременности. Это беспокоит пациентку постоянно или периодически. Встречаются как мажущие выделения, так и обильные, приводящие к анемии.

Только специалист точно знает, как понять, что развилась внематочная беременность. Признаки, которые насторожат врача при осмотре, следующие:

• матка меньшего размера, чем должна быть на текущем сроке беременности;
• болезненность придатков матки;
• увеличение маточной трубы или яичника.

Необходимо провести исследование крови на хорионический гонадотропин. Он повышается в меньшей степени, если это внематочная беременность. Какие признаки бывают, зависит также от того, продолжается ли патологическая беременность или она прервалась.

Самый опасный вариант её прерывания – разрыв маточной трубы. Его легко перепутать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Необходимо знать, какие признаки внематочной беременности наблюдаются при разрыве:

• резкая боль в животе, отдающая в поясницу и промежность;
• бледность кожи;
• кратковременная потеря сознания.

Такое состояние возникает из-за того, что зигота активно вырабатывает ферменты, разрушающие находящиеся рядом ткани. Растяжение трубы растущим эмбрионом имеет меньшее значение.

Существует состояние, называемое гидросальпинксом, при котором в маточной трубе накапливается жидкость, от чего та значительно растягивается и увеличивается в размерах. Данная патология редко приводит к разрыву и кровотечению.

Трубный выкидыш проявляется схваткообразной болью внизу живота и тёмно-красными выделениями. Протекает такое состояние длительно и без выраженного ухудшения состояния.

Какие бывают симптомы, если плодное яйцо развивается в яичнике?

При неправильной координации мышц маточной трубы происходит перемещение плодного яйца в противоположную от матки сторону. Развивается внематочная беременность в яичнике. Признаки такого расположения эмбриона отличаются от других вариантов данной патологии.

Растущий яичник давит на прямую кишку, и из-за этого возможны ложные позывы на дефекацию. Появляются сильные приступообразные боли, сопровождающиеся слабостью и тошнотой. Вне приступа дефекация болезненна и затруднена.

При прогрессировании яичниковой беременности происходит разрыв поражённого органа, сопровождающийся значительной потерей крови. Клиника напоминает разрыв маточной трубы.

Остальные признаки яичниковой беременности совпадают с другими вариантами внематочной беременности.

Может ли развиваться такое состояние после ЭКО?

При ЭКО в матку переносят несколько плодных яиц. Чаще жизнеспособным оказывается только один эмбрион, а другие погибают. Как и при физиологическом зачатии, после ЭКО есть возможность возникновения внематочной беременности. Полностью избавиться от риска её появления нельзя. Перед ЭКО женщина должна быть обследована на наличие:

• эндокринных болезней;
• спаек в матке;
• эндометриоза;
• инфекционных заболеваний внутренних половых органов.

Все заболевания должны быть заранее пролечены. Признаки внематочной беременности после ЭКО не отличаются от признаков других вариантов данной патологии.

Прогноз

В отсутствие лечения разрыв маточной трубы и яичника приводит к смерти от кровопотери. При вовремя оказанной хирургической помощи жизнь пациентки удаётся спасти.

Заключение

1. Внематочная беременность – серьёзное состояние, которое необходимо рано диагностировать и немедленно лечить.

2. Признаки этого заболевания следует знать каждой женщине: нетипичные боли и выделения.

3. При сохраняющейся внематочной беременности показано удаление плодного яйца. Современные органосохраняющие операции позволяют пациенткам забеременеть в будущем.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.