Анализ мочи на микроальбуминурию назначение и расшифровка
Анализ мочи на микроальбуминурию: назначение и расшифровка
Альбумин – это белок сыворотки крови, который в больших количествах содержится в плазме. Молекулы этого белка довольно велики, поэтому часто выполняют транспортную и связывающую функцию. Альбумин производится в печени и через кровь попадает в почки. В идеале альбумин не должен содержаться в моче или же его концентрация должна быть очень мала.
Здоровые почки не пропустят крупные молекулы альбумина. Поэтому нормой считается небольшое количество белка в моче, при этом молекулы некрупные (микроальбумины). Если почки поражены, концентрация альбумина в моче растет, выводятся все более крупные молекулы.
Назначение анализа на микроальбумин
Микроальбумин в моче: описание и назначение анализа
Анализ мочи на микроальбумин при нефропатии является единственным тестом, позволяющим распознать болезнь на ранней стадии. Это заболевание имеет несколько разновидностей, но в любом случае подразумевает под собой патологические процессы, приводящие к поражению почек.
Нефропатия имеет две выраженные стадии. На первой никакие изменения выявить невозможно, а на второй изменения уже так велики, что наблюдается почечная недостаточность. Часто первую стадию можно определить только при помощи анализа мочи.
Микроальбинурия является этой начальной стадией, поддающейся лечению и корректировке.
Анализ мочи на микроальбуминурию назначается в следующих случаях:
- При сахарном диабете. Это заболевание непосредственно касается работы почек, поэтому для контроля почечной функции анализ на микроальбумин сдают примерно раз в полгода.
- При хроническом повышенном давлении. При почечной недостаточности часто поднимается давление. Это может быть симптомом почечного заболевания. Поэтому если иных причин для повышенного давления не обнаружено, сдают мочу на микроальбумин.
- При сердечной недостаточности. При недостаточном кровоснабжении страдают почки, снижается их функция, может возникнуть хроническая почечная недостаточность.
- При явных симптомах нефропатии. К ним относят жажду, боли в пояснице, слабость, отеки. Однако на начальной стадии симптомов может и не быть.
- При системной красной волчанке. Это заболевание поражает все органы и почки в том числе.
Расшифровка
Норма показателя и причины превышения нормы
В норме уровень микроальбумина в моче составляет от 0 до 30 мг/сут. Превышение этого показателя является тревожным симптомом. Насколько опасно состояние пациента, может достоверно сказать только врач.
Существует две стадии поражения почек. Микроальбуминурией называют первую, когда показатель колеблется от 30 до 300 мг/сут. На этом этапе болезнь еще поддается лечению. Вторая стадия – протеинурия, когда содержание микроальбумина превышает 300 мг/сут. Понятие «протеинурия» также подразумевает несколько стадий и видов. Явно выраженная протеинурия может быть опасной для жизни.
Причины микроальбуминурии могут быть связаны с правилами сбора мочи или другими заболеваниями. Например, вирусные инфекции, вызывающие повышение температуры тела, могут спровоцировать повышение альбумина в моче.
Видео из которого можно узнать о том, что такое диабетическая нефропатия.
Сбор материала на анализ
От соблюдения правил во время сбора материала зависит очень многие. Ошибка в результате повлечет за собой новые тесты и обследования.
Для анализа на микроальбумин собирают среднюю порцию утренней мочи или всю мочу за последние сутки. Утреннюю мочу собирать проще. Достаточно помочиться утром в стерильный пластиковый контейнер и отнести его в лабораторию. Однако и здесь есть некоторые особенности. Во время менструации мочу вообще не сдают. Однако бывают и исключения, например, при длительном кровотечении после родов. При этом советуют тщательно подмыться с детским мылом и вставить во влагалище тампон, после чего собрать мочу в контейнер.
За сутки до анализа нельзя принимать алкоголь и препараты, так как они могут повысить уровень альбумина в моче.
Также не рекомендуется есть острую и жирную пищу и любые продукты, окрашивающие мочу (морковь, свеклу, ягоды).
В лаборатории мочу тщательно обследуют. Обычно результат готов в течение суток. Сначала проводят скрининговый тест при помощи специальных полосок. Если они показывают наличие белка в моче, проводят более подробный анализ с подсчетом количества белка.
Суточный сбор материала проводится несколько дольше и сложнее:
- В аптеке необходимо приобрести специальный контейнер на 2,7 л. Можно взять и чистую трехлитровую банку.
- Первую утреннюю порцию мочи собирать не нужно. Достаточно отметить время, когда произошло мочеиспускание.
- Сбор должен проходить ровно сутки, например, с 8 утра до 8 утра следующего дня.
- Мочиться можно сразу в контейнер, а затем плотно закрывать крышку или же в любую сухую и чистую емкость, а затем переливать в контейнер.
- Чтобы моча не забродила, ее следует хранить на нижней полке холодильника, полотно закрывая контейнер. Ее нельзя замораживать, но в тепле она станет непригодной для анализа.
Сдать в лабораторию можно весь контейнер или лишь небольшую порцию, но при этом указать точное количество мочи за сутки.
Что делать при микроальбуминурии?
Прежде, чем назначить лечение, необходимо выявить причины микроальбуминурии и иные повреждения внутренних органов. Часто болезнь затрагивает сердце и сосуды, поэтому лечение должно быть комплексным.
Если микроальбуминурия является следствием сахарного диабета, пациенту прописывают препараты для понижения артериального давления, уровня холестерина в крови. К таким препаратам относится Каптоприл. Этот препарат нужно принимать со строгим соблюдением дозировки, поскольку список побочных эффектов довольно велик. При передозировке наблюдается резкое снижение давления, нарушается кровообращение мозга. При передозировке нужно промыть желудок и отменить прием препарата.
При сахарном диабете также важно поддерживать уровень глюкозы в крови. Для этого назначаются инъекции инсулина внутривенно. Диабетическая нефропатия полностью не излечится, однако ее течение можно контролировать. Серьезное повреждение почки потребует диализа (очищение крови) и пересадки почки.
Помимо медикаментозного лечения стабилизировать количество альбумина в крови помогут несложные профилактические меры.
Так, следует придерживаться диеты, снижающей уровень холестерина в крови, регулярно сдавать анализы, собственными силами контролировать уровень сахара, стараться избегать вирусных инфекций, отказаться от алкоголя и курения, пить достаточное количество чистой не газированной воды. Необходимо больше двигаться и выполнять посильные физические упражнения.
Альбуминурия является признаком заболевания почек, которое следует тщательно обследовать. Лечить его только народными средствами не рекомендуется. Необходимо лечить первопричину, чтобы остановить поражение почек. Однако средства народной медицины могут послужить дополнением к общей терапии. К таким средствам относятся различные мочегонные травы.
Альбумин в моче (микроальбуминурия)
Исследование для определения наличия в моче основных белков плазмы крови – альбуминов. Белки именно этой группы в первую очередь начинают попадать в мочу при заболеваниях почек. Их появление в моче – один из самых ранних лабораторных показателей нефропатии.
Микроальбумин в моче, микроальбуминурия (МАУ).
Мг/сут. (миллиграмм в сутки).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
- Исключить прием мочегонных препаратов за 48 часов до сдачи мочи (по согласованию с врачом).
Общая информация об исследовании
Альбумины – это растворимые в воде белки. Они синтезируется в печени и составляют большую часть белков сыворотки крови. В организме здорового человека в норме с мочой выводится лишь небольшое количество альбуминов, имеющих самый маленький размер, – микроальбуминов, так как почечные клубочки непораженной почки для более крупных по размеру молекул альбумина непроницаемы. При начальных стадиях поражения клеточных мембран почечного клубочка с мочой выводится все больше микроальбуминов, по мере прогрессирования поражения начинают выделяться и более крупные альбумины. Этот процесс поделен на стадии по количеству экскретируемых белков (от 30 до 300 мг/сут., или от 20 до 200 мг/мл в утренней порции мочи, принято считать микроальбуминурией (МАУ), а более 300 мг/сут. – протеинурией). МАУ всегда предшествует протеинурии. Однако, как правило, при выявлении у пациента протеинурии изменения в почках уже необратимы и лечение может быть направлено лишь на стабилизацию процесса. На стадии МАУ изменения в почечных клубочках еще можно остановить при помощи правильно подобранной терапии. Таким образом, под микроальбуминурией понимают выделение альбумина с мочой в таком количестве, которое превышает физиологический уровень его экскреции, но предшествует протеинурии.
В развитии нефропатии (как диабетической, так и вызванной гипертонией, гломерулонефритом) выделяют два периода. Первый – доклинический, в течение которого практически невозможно выявить какие-либо изменения в почках, используя традиционные клинические и лабораторные методы исследования. Второй – клинически выраженной нефропатии – далеко зашедшая нефропатия с протеинурией и хронической почечной недостаточностью. В этом периоде нарушения функций почек уже можно диагностировать. Получается, только с помощью определения микроальбумина в моче можно выявить начальную стадию нефропатии. При некоторых заболеваниях почек МАУ очень быстро переходит в протенурию, однако это не касается дизметаболических нефропатий (ДН). МАУ может в течение нескольких лет предшествовать проявлению ДН.
Поскольку ДН и развивающаяся вследствие нее хроническая почечная недостаточность (ХПН) занимают сегодня первое место по распространенности среди заболеваний почек (в России, Европе, США), определение МАУ у пациентов с сахарным диабетом (СД) I и II типа наиболее значимо.
Раннее выявление ДН чрезвычайно важно, поскольку доказана возможность замедления развития ДН и почечной недостаточности. Единственным лабораторным критерием, позволяющим с высокой степенью достоверности выявить доклиническую стадию ДН, является МАУ.
Целесообразно назначать анализ на микроальбумин мочи при начальных признаках нефропатии у беременных, но при отсутствии протеинурии (для дифференциальной диагностики).
Для чего используется исследование?
- Для ранней диагностики диабетической нефропатии.
- Для диагностики нефропатии при системных заболеваниях (вторичной нефропатии), возникающей при длительной гипертонии, застойной сердечной недостаточности.
- Для мониторинга функции почек при лечении различных видов вторичной нефропатии (в первую очередь ДН).
- Для диагностики нефропатии при беременности.
- Для выявления ранних стадий нефропатии, возникшей из-за гломерулонефрита, воспалительных и кистозных заболеваний почек (первичной нефропатии).
- Чтобы выявить нарушения функции почек при аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, амилоидоз.
Когда назначается исследование?
- При впервые выявленном сахарном диабете II типа (и далее каждые 6 месяцев).
- При сахарном диабете I типа длительностью более 5 лет (1 раз в 6 месяцев – обязательно).
- При сахарном диабете у детей в раннем возрасте, с лабильным течением сахарного диабета (частые декомпенсации: кетозы, диабетические кетоацидозы, гипогликемии), через 1 год с начала заболевания.
- При длительной, в особенности некомпенсированной артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности, сопровождающихся специфическими отеками.
- Во время беременности при симптомах нефропатии (если общий анализ мочи показал отсутствие протеинурии).
- При дифференциальной диагностике ранних стадий гломерулонефрита.
- При системной красной волчанке, амилоидозе для ранней диагностики специфического поражения почек, сопровождающего данные заболевания.
Что означают результаты?
Референсные значения: 0 – 30 мг/сут.
Причины повышения уровня микроальбумина:
- дизметаболическая нефропатия,
- нефропатия, вызванная гипертензией, сердечной недостаточностью,
- рефлюксная нефропатия,
- лучевая нефропатия,
- ранняя стадия гломерулонефрита,
- пиелонефрит,
- переохлаждение,
- тромбоз почечных вен,
- поликистоз почек,
- нефропатия беременных,
- системная красная волчанка (волчаночный нефрит),
- амилоидоз почек,
- множественная миелома.
Понижение уровня микроальбумина не является диагностически значимым.
Что может влиять на результат?
Выделение альбумина с мочой увеличивают:
- дегидратация,
- тяжелая физическая нагрузка,
- диета с высоким содержанием белка,
- заболевания, протекающие с повышением температуры тела,
- воспалительные заболевания мочевыводящих путей (циститы, уретриты).
Выделение альбумина с мочой уменьшают:
- избыточная гидратация,
- диета с низким содержанием белка,
- прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (каптоприла, эналаприла и др.),
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка
- Белок общий в моче
- Креатинин в суточной моче
- Мочевина в суточной моче
- Гликированный гемоглобин (HbA1c)
- Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
Кто назначает исследование?
Нефролог, терапевт, эндокринолог, уролог, врач общей практики, гинеколог.
Литература
- Keane W. F. Proteinuria, albuminuria, risk, assessment, detection, elimination (PARADE): a position paper of the National Kidney Foundation / W. F. Keane, G. Eknoyan // Amer. J. Kidney Dis. – 2000. – Vol. 33. – P. 1004-1010.
- Mogensen C. E. Prevention of diabetic renal disease with special reference to microalbuminuria / C. E. Mogensen, W. F. Keane, P. H. Bennett [et al.] // Lancet. – 2005. – Vol. 346. – Р. 1080-1084.
- Saudi J Kidney Dis Transpl. 2012 Mar;23(2):311-5. Ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents with type-1 diabetes mellitus and its relation to diabetic control and microalbuminuria. Basiratnia M, Abadi SF, Amirhakimi GH, Karamizadeh Z, Karamifar H.
Микроальбуминурия
Микроальбуминурия — лабораторный симптом, сопровождающийся появлением в урине следов низкомолекулярных белков — до 0,3 грамм на литр за сутки. Такую потерю нельзя определить с помощью скринингового теста — общего клинического анализа мочи. Для выявления микроальбуминурии лаборант использует высокочувствительные исследования.
В норме эпителий почечных клубочков не пропускает молекулы белков. При небольших нарушениях он становится проницаемым для альбуминов. Эти белки имеют очень низкую молекулярную массу, поэтому они способны просочиться через мембрану клубочков почек. К заболеваниям, сопровождаемым микроальбуминурией, относят сахарный диабет, артериальную гипертензию, аутоиммунные и воспалительные патологии.
Причины
Альбумины — белки плазмы крови, имеющие низкую молекулярную массу. Почечные фильтры не должны пропускать их в мочу. Начальные стадии многих сосудистых патологий сопровождаются потерей альбуминов с уриной. Грубые нарушения строения почечных клубочков характеризуются выведением с мочой более крупных белков.
В норме мембрана почечных клубочков имеет «поры», через которые просачиваются ненужные вещества. Альбумины способны проникнуть сквозь такие отверстия. Однако мембрана клубочка и молекула белка имеют отрицательный заряд, поэтому отталкиваются друг от друга. За счет описанного механизма альбумины не попадают в мочу.
Основная причина нарушения транспорта белков в почечных клубочках — сосудистые патологии. Они могут быть вызваны различными факторами, но суть проблемы сводится к появлению положительного заряда на мембране клубочка. За счет описанного нарушения молекулы альбумина притягиваются к эпителию и просачиваются через «поры» в мочу.
Еще одна частая причина повышения альбуминов в моче — острый и хронический гломерулонефрит. Патология сопровождается синтезом антител к эпителию клубочков почек. Они разрушают мелкие сосуды органа, вызывая изменение заряда мембраны. Чаще всего данное заболевание встречается у детей и молодых женщин.
Также микроальбуминурия может возникнуть на фоне пиелонефрита и других нефропатий. Лабораторный синдром не характерен для легких вариантов патологии. Однако он появляется при хроническом воспалении соединительной ткани почек и переходе процесса на клубочки.
Гломерулосклероз — конечная стадия хронического гломерулонефрита и других патологий почек. Данный диагноз ставится при замещении нормальных клеток органа соединительной тканью. На ранних этапах гломерулосклероз часто сопровождается выделением альбуминов с мочой.
Повышение альбуминов в моче наблюдается при гестационной артериальной гипертензии — позднем гестозе. Описанное осложнение периода беременности сопровождается появлением белка в моче, отеками и ростом цифр АД.
Микроальбуминурия — ранний признак поражения почек при сахарном диабете. При несоблюдении диеты и других рекомендаций повышенное количество глюкозы в крови приводит к ангиопатии — нарушению строения сосудов. Наиболее частые органы-мишени при сахарном диабете — головной мозг, сетчатка глаза, почки и сердце.
Системная красная волчанка, некоторые типы васкулита, синдром Гудпасчера и другие аутоиммунные патологии сопровождаются потерей альбуминов с мочой. Она вызвана нарушением структуры мелких сосудов почек и изменением их полярности.
К более редким причинам развития микроальбуминурии относят следующие патологии и состояния:
- ферментопатии;
- отравление солями тяжелых металлов;
- подагра;
- саркоидоз;
- тубулопатии;
- отторжение пересаженного органа.
Иногда микроальбуминурия — вариант нормы. В таком случае она временная, ее продолжительность не превышает 1-2 недель. К состояниям, способствующим выведению альбуминов с мочой относят:
- Длительные и интенсивные физические нагрузки, сопровождаемые распадом белков в организме.
- Лихорадочные состояния при инфекционных заболеваниях.
- Длительное переохлаждение организма.
- Потребление большого количества белковой пищи.
Симптомы
Опасность патологии заключается в отсутствии клинической картины на начальной стадии. Человек не имеет каких-либо жалоб при альбуминурии до 30 миллиграмм в сутки.
Симптомы заболевания возникают на преднефротической стадии. Пациент может ощущать повышение артериального давления выше значения 140 на 90. Иногда человек жалуется на боли в голове и в области сердца. Преднефротическая стадия сопровождается эпизодическими приступами артериальной гипертензии.
Нефротическая стадия патологии приводит к изменениям в почечных клубочках. Часть из них замещается соединительной тканью, поэтому они пропускают более крупные молекулы — креатинин, эритроциты.
Описанная стадия сопровождается постоянным повышением цифр артериального давления. Иногда пациенты отмечают небольшие отеки на лице в утреннее время.
Конечная стадия уремии характеризуется грубыми нарушениями структуры почек. Пациент теряет несколько граммов белка в сутки, также в мочу попадают эритроциты.
На последней стадии заболевания развиваются массивные отеки, не проходящие к вечеру. Они локализуются на верхних и нижних конечностях, лице, в полостях тела. Артериальная гипотензия достигает 180/100 и более, она плохо поддается лечению.
Из-за потери эритроцитов наблюдается анемия . Кожа больного становится бледной, он предъявляет жалобы на головокружения и слабость. Данная стадия требует проведения гемодиализа, иначе человек впадет в кому.
Диагностика
Диагностика микроальбуминурии требует проведения специальных тестов. Стандартные анализы мочи не могут обнаружить небольшие потери низкомолекулярных белков.
Перед сдачей анализа пациент должен пройти определенную подготовку. Несоблюдение правил влияет на качество результатов исследования.
Перед сбором мочи пациенту следует отказаться от физических нагрузок как минимум на 7 суток. Ему запрещается сдавать анализ в течение недели после перенесения острых инфекционных заболеваний. Также за несколько дней до теста нужно отказаться от приема всех лекарственных препаратов кроме жизненно важных медикаментов.
Непосредственно в день теста рекомендуется подмыть наружные половые органы. Посуда должна быть стерильной и чистой. Во время транспортировки в лабораторию следует исключить замораживание и попадание ультрафиолетовых лучей.
Некоторые заболевания и состояния могут дать ложные результаты. Противопоказаниями для сдачи мочи на анализ служат следующие патологии:
- Инфекционные процессы в мочевыводящих путях — уретриты, циститы.
- Наличие лихорадки выше 37 градусов по Цельсию.
- Период менструального кровотечения у лиц женского пола.
Существует два основных типа анализов для определения количества альбуминов в моче. Наиболее точный из них — суточное исследование белка в урине. Пациенту следует встать в 6 утра и слить утреннюю порцию мочи в унитаз. Затем он должен собирать всю урину в одну емкость. Последняя порция мочи для суточного анализа — утренняя на следующие сутки.
Более простым методом определения альбуминов в моче считается исследование разовой порции. Предпочтительно использовать утреннюю урину. Пациенту следует собрать всю мочу в стерильную емкость сразу после пробуждения.
Результаты анализов представлены в таблице: