VIDEO
Повреждения коленного сустава у детей
Повреждения коленного сустава представляют собой достаточно разнородную группу травм, в которую входят переломы надколенника, надрывы и разрывы связок, гемартроз и разрывы менисков. Причиной повреждений обычно становится падение или прямой удар. Нередко травмы возникают во время занятий спортом, реже – в результате падений с высоты или автодорожных происшествий. Наиболее постоянными признаками являются боль, припухлость, затруднение опоры на ногу и ограничение движений. Гемартроз (скопление крови в суставе) возникает при всех травмах, поэтому сустав при любых повреждениях равномерно увеличивается в объеме, а его контуры сглаживаются. Диагноз выставляется после детального осмотра и изучения рентгеновских снимков. Тактика лечения зависит от вида травмы. Обычно лечение консервативное: выполняются пункции коленного сустава, накладывается гипс, при необходимости проводятся другие лечебные мероприятия.
Общие сведения
Повреждения коленного сустава наблюдаются примерно у 5% детей, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Первое место по распространенности занимает гемартроз – от 40 до 60% от общего числа травм коленного сустава. Надрывы и разрывы менисков у детей наблюдаются гораздо реже, чем у взрослых – в 4-5% случаев. Вывихи и переломы надколенника в детском возрасте выявляются достаточно редко.
Травмы коленного сустава обычно возникают в быту или во время занятий спортом. Непосредственной причиной может стать как прямой удар или падение, так и подворачивание, попытка резкого насильственного вращения, сгибания или разгибания. Во всех перечисленных случаях травма, как правило, изолированная. При автодорожных катастрофах и падениях с высоты возможно сочетание с другими повреждениями костно-мышечной системы, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.
Гемартроз
Гемартроз возникает при всех повреждениях коленного сустава. Однако в качестве основного этот диагноз выставляется при наиболее легких травмах, когда кровь изливается в сустав из синовиальной оболочки или фиброзной части капсулы, частично поврежденных в результате удара, скручивания или падения. Ребенок жалуется на боль. Сустав увеличивается в объеме, его контуры сглаживаются, выявляется баллотирование надколенника. При значительном скоплении крови наблюдается выбухание по обеим переднебоковым поверхностям сустава. Возможно ощущение распирания. В отдельных случаях отмечается повышение местной или (реже) общей температуры.
Детский травматолог проводит тщательный осмотр для исключения других, более тяжелых повреждений. Выполняется рентгенография коленного сустава. При необходимости ребенка направляют на МРТ, КТ или артроскопию. Программа лечения включает в себя пункции, наложение гипсовой лонгеты и УВЧ. Осмотр проводят через каждые 1-2 дня, при повторном скоплении крови снова делают пункцию. Как правило, требуется не более 1-2, реже 3 пункции. Гипс обычно снимают через 6-7 дней.
Повреждения менисков
Обычно травма возникает при резком вращении голени кнутри (разрыв наружного мениска) или кнаружи (разрыв внутреннего мениска). Гораздо реже причиной становится падение или ушиб колена. У детей младшей возрастной группы травмы менисков возникают редко и составляют не более 2-3% от общего числа повреждений коленного сустава. У подростков, особенно активно занимающихся спортом, частота таких травм возрастает до 25-26%. Разрыв внутреннего мениска наблюдается в 80% случаев, разрыв наружного мениска – в 20% случаев.
В первые 2-3 недели после травмы сустав отечен, в нем определяется жидкость. Ребенка беспокоит разлитая боль, но четко указать точку максимальной болезненности он не может. В этом периоде повреждения мениска очень трудно диагностировать из-за общих признаков неспецифического посттравматического воспаления. Единственным достоверным способом подтвердить диагноз является артроскопия, однако, это достаточно серьезное вмешательство, поэтому детей на такое исследование направляют только при наличии яркой клинической картины (большом количестве крови в суставе, сильной боли, затруднении опоры на ногу). Лечение на этом этапе заключается в наложении лонгеты и пункциях сустава.
После стихания острых воспалительных явлений постепенно проявляется истинная клиническая картина разрыва. Боль перестает быть разлитой и локализуется на уровне суставной щели со стороны пораженного мениска. Могут возникать повторные блокады сустава – состояния, при которых колено фиксируется в положении легкого сгибания, а пассивное и активное сгибание и разгибание становятся невозможными. Иногда блокады устраняются самостоятельно, иногда это состояние требует врачебной помощи. В ряде случаев в суставе появляется выпот. Возможно формирование аритмической походки (легкое прихрамывание при ходьбе).
При подозрении на разрыв мениска пациентов направляют на артроскопию коленного сустава. Если диагноз подтверждается, производят частичное удаление поврежденной части мениска. Полное удаление не рекомендуется, поскольку после таких операций повышается вероятность развития остеоартроза в отдаленном периоде. При отсутствии артроскопического оборудования (например, в сельских больницах) диагноз выставляют на основании клинической картины, после чего выполняют хирургическую операцию. Затем накладывают лонгет, назначают физиолечение и ЛФК.
Переломы надколенника
Переломы надколенника у детей наблюдаются редко, в основном – в старшем возрасте. Возможно как повреждение центральной части, так и отрыв краевых костных фрагментов. Ребенка беспокоит боль. Движения и опора затруднены. Сустав отечен, выявляется гемартроз. Пальпация надколенника резко болезненна. При наличии смещения определяется «провал» между верхним и нижним фрагментами. Рентгенография информативна только при переломах центральной части и краевых переломах с толщиной костного фрагмента более 1 мм. При переломах хрящевой части изменений на рентгенограмме нет, поэтому для уточнения диагноза приходится проводить МРТ или КТ коленного сустава.
При повреждениях без смещения выполняется пункция коленного сустава, накладывается гипс. При расхождении отломков показано хирургическое лечение – шов надколенника. Операция проводится в стационаре, затем ребенку накладывают гипс и назначают физиолечение. Сустав регулярно осматривают, при необходимости удаляют скопившуюся кровь. УВЧ назначают со второго дня. Занятия ЛФК начинают после снятия гипса.
Вывих надколенника
Обычно вывих надколенника является следствием спортивной травмы и возникает у детей старшей возрастной группы. Такая травма считается достаточно редкой, однако ее точную частоту установить не удается, поскольку у части больных надколенник самопроизвольно вправляется еще до обращения в лечебное учреждение. Ребенок жалуется на боль. При невправившемся вывихе наблюдается деформация по передней поверхности сустава. При вправившемся вывихе сустав имеет нормальную конфигурацию. Во всех случаях наблюдается гемартроз.
На рентгенограммах при невправившемся вывихе надколенник смещен в сторону. При подозрении на разрыв медиопателлярной связки дополнительно выполняют МРТ коленного сустава или артроскопию. Если целостность медиопателлярной связки не нарушена, ребенка госпитализируют, вправляют надколенник, выполняют пункцию и накладывают гипс. В последующие несколько дней может потребоваться еще одна или две пункции из-за повторного скопления крови в полости сустава. Больному назначают УВЧ, в восстановительном периоде проводят занятия ЛФК.
При повреждении связки рекомендуется ее сшивание для предупреждения повторных вывихов. Операция проводится чрескожно с использованием артроскопа. Иглу вкалывают через кожу, под контролем артроскопа вводят в полость сустава, а затем направляют обратно, подводя под кожей к месту вкола. Обычно для восстановления целостности связки достаточно 2-3 швов. Затем накладывают гипс. В послеоперационном периоде колено регулярно осматривают, при скоплении крови выполняют пункции. Назначают УВЧ. После снятия гипса приступают к занятиям ЛФК.
Разрыв мениска у детей
Расположение хрящей в детском и взрослом коленном суставе совершенно одинаково, но разрыв мениска у детей — это травма, характерная больше для подросткового возраста. Это обусловлено тем, что связки в младшем возрасте гораздо прочнее кости и при травмировании, скорее всего, образуется перелом. А у подростков из-за крепости костей характер повреждения становится больше похож на травмы взрослых.
Причины разрыва
Травма коленного сустава, как правило, выступает основным виновником разрыва мениска.
Если непрямое или комбинированное травмирование у ребенка сопровождается смещением голени к внешней стороне, это приводит к травме медиального мениска, внутрь — наружного. Патологический процесс у детей формируется под влиянием следующих факторов:
врожденная слабость мышечно-связочного аппарата;
воспалительный процесс в подвижном соединении;
резкое разгибание сустава;
повторный ушиб;
хроническая микротравма.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
Клиническая картина разрыва мениска у детей делится на острую и хроническую стадии. Определить повреждение после первичной травмы сложно, поскольку образовавшийся воспалительный процесс и признаки сопровождают разнообразные нарушения суставных соединений. Для этой стадии характерна резкая боль в колене и ограниченность в движении (блокада сустава).
Через пару недель наступает подострый период и отлично отслеживается картина, характерная для разрыва хрящей коленного сустава. У ребенка появляются такие признаки:
боль в месте образования щели;
скопление суставной жидкости;
просачивание в окружающие ткани клеточных компонентов;
щелчок в суставе при движении;
атрофия мышц бедра;
повышенная температура кожи в области мениска;
обездвиживание из-за сдавливания суставной поверхности.
Вернуться к оглавлению
Как диагностируют?
В острый период патология у детей трудно поддается диагностированию. Ее принимают за ушиб, растяжение, а при локальной боли становится вопрос определения перелома. В этот период важно проверить, есть ли кровоизлияние в сустав и изменение в положении составных частей. Для этого врач должен оценить состояние нервов, сосудов, поэтому больного ребенка нужно немедленно доставить в больницу.
Дифференциальная диагностика заключается в проведении следующих тестов:
В положении лежа на спине пациента просят выпрямить ногу. В это время врач осторожно пальпирует колено и надавливает на ногу, проверяя напряжение мышцы.
Проводится проба Мак-Марри на пассивное сгибание и выпрямление конечности в коленном суставе, одновременно поворачивая голень вправо и влево.
Степень ограничения разгибания в колене определяется по наличию у ребенка «симптома ладошки». В положении лежа нужно обе ноги плотно прижать к поверхности. Здоровая нога прижимается вплотную, а между больной конечностью и поверхностью можно провести ладонь.
После тестирования у ребенка назначается проведение ряда диагностических мероприятий:
общие исследования крови и мочи;
биохимический анализ крови;
УЗИ;
рентгенографию;
МРТ или КТ.
Вернуться к оглавлению
Какое необходимо лечение?
Все терапевтические процедуры по восстановлению коленного сустава проводятся только врачом. Попытки вылечить мениск дома приведут к осложнению.
План лечебных процедур для ребенка составляется только после осмотра и подтверждения диагноза. Врач выбирает терапевтическое направление: не трогать повреждение, зашить или удалить его полностью, частично. Терапия состоит из консервативных методов (без операции) и хирургического вмешательства.
Безоперационные методы
Применяются при незначительных разрывах, когда хрящевая ткань не защемлена суставом и нет щелчков при движении. Сразу нужно максимально снизить физическую нагрузку на коленный сустав ребенка, но обязательно выполнять комплекс специальных упражнений, которые способствуют укреплению мышц стабилизаторов. Кроме этого, врач может назначить прием таких лекарственных препаратов:
болеутоляющие («Нурофен», «Панадол»);
противовоспалительные («Нимулид» и другие).
Вернуться к оглавлению
Хирургическое вмешательство
Скопление жидкости в полости коленного сустава ребенка, сильная локализованная боль — первые показатели к проведению операции. Современная медицина для устранения разрыва предлагает такие оперативные методы лечения:
Менискэктомия. Проводится частичное удаление мениска или полное. Применяется при значительном размере разрыва хрящевых прокладок.
Артроскопия — это современный метод минимально инвазивной хирургии. Операция проводится через два незначительных разреза, при помощи специальных ниток сшивается поврежденная ткань.
Фиксаторы. Бесшовное закрепление проводится без добавочных приборов и рассечения тканей. Для скрепления разрыва используют специальный рассасывающийся материал.
Трансплантация. К ней прибегают в том случае, когда ни один из методов не исправит хрящевое нарушение.
Вернуться к оглавлению
Чем опасна патология?
Травма хрящевой ткани негативно сказывается на главном ее свойстве — амортизации. Колено получает дополнительную нагрузку, а за ним увеличивается давление на тазобедренный сустав и голеностопный. Это снижает активность ребенка, забирая возможность выполнять простые повседневные действия. Если вовремя не обратить внимание на неприятные ощущения и не провести необходимое лечение, разрушение будет продолжаться. Вслед за хрящевой тканью расслабятся связки, изменятся в форме мышцы и кости.
Несвоевременное лечение — прямая дорога к оперативному вмешательству, которое может закончиться инвалидностью для ребенка.
Как предупредить?
Здоровый образ жизни — это основа предупреждения травм коленного сустава. Родителям нужно обращать внимание на обувь, которую покупают своему ребенку. Она должна быть удобной и хорошо фиксировать ногу. Чтобы укреплять мышечную и хрящевую ткань нужны физические упражнения, езда на велосипеде, бег. В случае профессиональных спортивных тренировок на занятия лучше одевать наколенники.
Оценка статьи:
Загрузка...
Разрыв мениска у детей
Ссылка на основную публикацию
wpDiscuz
