Билирубин 40 у взрослого

Диета при повышенном билирубине

Эффективность: лечебный эффект через 21 день
Сроки: от 3 месяцев и более
Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Общие правила

Билирубин образуется при распаде гемоглобина в эритроцитах, которые закончили цикл своей жизни (разрушается через 120 дней). В норме за сутки образуется 80-85% билирубина. Высвободившийся в плазму билирубин прочно связывается с альбумином. Печень играет важную роль в дальнейшем обмене желчных пигментов. Она их поглощает и накапливает внутри клетки, связывает (или конъюгирует и это предотвращает выход билирубина в кровь) и выводит в желчь. Именно эта последняя фаза нарушается при повреждении клеток печени — в желчь поступает в малом количестве связанный билирубин и происходит обратный выход несвязанного билирубина из печеночных клеток в кровоток, где он присутствует в повышенных количествах (гипербилирубинемия).

Визуальное проявление гипербилирубинемии — желтуха. Насчитывается около 50 синдромов и заболеваний, которые сопровождаются желтушностью кожных покровов и слизистых. У взрослых прокрашивание кожи отмечается при уровне билирубина более 34 мкмоль/л. При повышенном билирубине кроме этого симптома у больных появляется головная боль, заторможенность, сонливость, зуд кожи, повышенная утомляемость.

Причинами повышения билирубина могут быть:

заболевания печени (острые и хронические гепатиты, жировая дистрофия, внутрипеченочный холестаз, цирроз, аутоиммунный гепатит, алкогольные и лекарственные токсические гепатиты) и желчевыводящих путей;
гемолитическая анемия;
заболевания поджелудочной железы;
функциональные гипербилирубинемии (семейные наследственные синдромы Криглера-Найяра, Дабина-Джонса, Ротора, Жильбера).

Последняя стоит на первом месте по частоте среди врожденных функциональных билирубинемий. При болезни Жильбера (наследственный пигментный гепатоз) у больных повышен уровень не связанного билирубина из-за нарушения захвата его печеночной клеткой и связывания внутри нее глюкуроновой кислотой (последнее объясняется нехваткой фермента). Не связанный билирубин хорошо растворим в жирах, взаимодействует с фосфолипидами мембран клеток головного мозга, поэтому оказывает нейротоксическое действие. Нередко пациенты жалуются на слабость, плохой сон, подавленность, рассеянность внимания.

У больных отмечается периодически появляющаяся желтушность склер и кожи различной степени выраженности. Особенно это заметно на лице, области носогубного треугольника, стопах и ладонях, подмышечных впадинах. Также беспокоит брадикардия и артериальная гипотония.

Желтуха усиливается при употреблении алкоголя, физических перегрузках, после оперативных вмешательствах, приема сульфаниламидов, пероральных контрацептивов, салицилатов и инфекционных заболеваниях (иногда синдром впервые проявляется при гепатите А). Прогноз заболевания благоприятный, хотя гипербилирубинемия сохраняется пожизненно. Отмечается высокая чувствительность этих больных к гепатотоксическим воздействиям (лекарства, алкоголь, химические вещества).

Для установления причины заболевания (органическая патология или функциональная) необходимо обследование и диета. Диета при повышенном билирубине в крови должна щадить печень и другие органы ЖКТ. Таковой является Диета №5, рекомендованная при различных заболеваниях печени и желчного пузыря.

Она предусматривает умеренное щажение печени, улучшение жирового и пигментного обмена и оттока желчи. Содержит уменьшенное количество жиров (за счет снижения тугоплавких), поваренной соли, ограничивает употребление продуктов, богатых пуринами (печень животных, мясо молодых птиц, копченая килька, сардины, пекарские дрожжи, тунец, шпроты, сельдь, икра лососевая, сушеные белые грибы, креветки, мидии).

Диета при повышенном билирубине должна включать повышенное содержание пектинов и клетчатки (овощи, ягоды, фрукты). Для активизации оттока желчи в питании присутствуют желчегонные продукты: растительные масла, отруби, соки (капустный, свекольный). Диета богата липотропными веществами (говядина, нежирная рыба, творог, соевые бобы, сыворотка, гречневая крупа), которые защищают печень от жирового перерождения и снижают риск возникновения холестериновых камней. Липотропным действием также обладает клетчатка и полиненасыщенные жирные кислоты (ими богаты растительные масла).

Химическое щажение печени оказывают тушеные, отварные или запеченные блюда. В диете категорически запрещается употребление жареных блюд, но блюда можно не протирать. Важным является принцип дробного питания небольшими порциями — это не перегружает печень и другие органы ЖКТ, а также способствует оттоку желчи. Ключевыми продуктами в диете являются овощи и состав их достаточно разнообразен. Их, а также фрукты и ягоды можно употреблять в любом виде.

Читать еще: Как проявляются множественные кисты почек и что с ними делать?

Выбор мяса также разнообразен — говядина, телятина и нежирная свинина, а также курица и индейка. Желательно отдавать предпочтение нежирной рыбе, которую нужно употреблять 3 раза в неделю. В целом диета полноценная и сбалансированная (белков содержит 100 г, углеводов — 400 г, жиров — 80-90 г). Питьевой режим должен быть обильным — до 2,5 литров в день. Пить следует столовую воду без газа, компоты, узвары, отвары трав.

Не допускается употребление:

продуктов с консервантами, красителями;
жирного мяса, жареных блюд, печени, мозгов, консервов, копченостей, почек, тушеного мяса (содержит экстрактивные вещества), колбас, сала, кулинарных жиров;
продуктов, усиливающих брожение (бобовые, пшено, иногда — капуста белокочанная, если плохая ее переносимость);
стимуляторов секреции ЖКТ (хрен, уксус, маринованные овощи, горчица, пряности, грибы, квашеные и соленые продукты);
продуктов с эфирными маслами (лук зеленый, чеснок, репа, все виды редьки, редис);
бульонов из бобовых, рыбы, грибов, мяса;
сливок, жирной сметаны, жирного творога;
кислых фруктов (сливы, клюква, цитрусовые);
какао, напитков с газом, кофе, шоколада, мороженого, кремовых кондитерских изделий.

Диета при синдроме Жильбера ничем не отличается от вышеописанной, но при этом заболевании, как ни при каких других, очень важно не допускать больших перерывов в приеме пищи. У этих больных голод сопровождается повышением уровня неконъюгированного билирубина. С целью выявления этого заболевания даже проводят пробу с голоданием. В течение 2 суток пациент получает низкокалорийное питание (400 ккал). Через 2 суток определяют билирубин и сравнивают с показателями до начала исследования. Проба считается положительной, если уровень билирубина повышается на 50-100%. Кроме того, больным с этим синдромом нужно соблюдать водную нагрузку, что является профилактикой сгущения желчи. В рацион дополнительно вводят микроэлементы и жирорастворимые витамины в виде препаратов.

Билирубин 40: причины, симптомы, методы лечения

Содержание

Повышение показателя в анализе «билирубин 40» свидетельствует о развитии патологического процесса в организме. Вещество представляет собой пигмент, образующийся в процессе распада железосодержащего белка и имеющий цвет от жёлто-зелёного до красного. Обмен билирубина в человеческом организме обеспечивает печень. Из организма пигмент выводится с желчью. Увеличение концентрации билирубина в крови может происходить по различным причинам, чаще всего это сбои в работе организма в результате заболевания.

Нормальный показатель

Изменяется вещество в результате сложного химического процесса, постоянно происходящего в человеческом организме – метаболизме билирубина. Этот желчный пигмент – важный показатель функционирования многих систем и органов человека.

Различают билирубин следующих типов:

Прямой, или связанный пигмент формируется в печени. Билирубин прямой фракции растворим в воде и выводится из организма с желчью. Вещество не имеет сильной токсичности.
Непрямой (свободный), или несвязанный билирубин образуется в результате распада железосодержащего белка (гемоглобина). Вещество чрезвычайно ядовито и способно вызвать патологические изменения нервной системы. Хорошо растворяясь в жире, свободный пигмент быстро внедряется в здоровые человеческие клетки и нарушает их работу.

Общий билирубин определяется как сумма прямого и непрямого типа желчного пигмента.

В организме человека билирубин содержится в крови в небольшой концентрации. Единица измерения билирубина – мкмоль/литр крови.

Норма вещества определяют в зависимости от возраста:

взрослые (женщины и мужчины) − 3,5-17,5;
новорождённый в первые сутки жизни – 150;
ребёнок во вторые сутки жизни – 60-195;
недельные дети – 205;
двухнедельный ребёнок – 3,5-20,5;
месячный ребёнок и старше – 3,5-17,5.

Читать еще: Соэ повышено что это значит у женщин

Повышение уровня билирубина в крови – что это значит?

Существуют 3 варианта (формы) повышения показателя нормы содержания желчного пигмента:

лёгкая – ниже 85;
средняя – ниже 170;
тяжёлая – выше 170.

Причины развития патологии

Основными причинами повышения в крови концентрации желчного пигмента являются следующие:

Ускорение распада кровяных клеток.
Нарушается обработка вещества ферментами печени.
Патология процесса вывода билирубина из организма в результате нарушения желчного оттока.

Избыток билирубина в организме могут также спровоцировать различные патологии:

анемия (гемолитическая, железодефицитная, врождённая, приобретённая);
гепатит;
алкогольные поражения печени (дистрофия, цирроз);
дефицит витаминов (В12);
рак печени;
холецистит;
опухоль в желчевыводящих путях или желчнокаменная болезнь;
малярия;
токсическое отравление сульфаниламидами или ядами: мышьяком, фосфором, толуолом;
заболевание Минковского-Шоффара;
синдром Жильбера;
овалоцитоз, стоматоцитоз;
инвазия глистная;
инфаркт лёгких;
сепсис;
гематома (ушибы) мягких тканей;
лучевая болезнь;
переливание крови.

Повышение содержания желчного пигмента могут быть побочным эффектом приёма некоторых медикаментов.

Симптоматика

Поскольку основную роль в обменном процессе играет печень, то первые признаки патологии проявляются в нарушении работы органа и других характерных симптомах:

Пожелтение склеров глаз.
Желтушные оболочки слизистых.
Изменение окраски кожных покровов на жёлтый.
Дискомфорт в левом подреберье, особенно после физической нагрузки.
Повышение температуры тела.
Окраска мочи меняется на насыщенно-жёлтую или коричневую.
Общая мышечная слабость.
Быстрая утомляемость.
Головная боль.
Учащение сердцебиения.
Острые боли в области правого подреберья.
Печёночная колика.
Отрыжка.
Вздутие живота, метеоризм, запор или понос.
Обесцвечивание кала.
Кожный зуд.

Основные методы лечения патологии

Самый правильный и эффективный способ вылечить патологию – определение причины, спровоцировавшей повышение билирубина, и её устранение.

Чтобы достигнуть этой цели, применяют различные методы традиционной и нетрадиционной терапии:

Инфузионное лечение – введение глюкозы, альбумина внутривенно.
Плазмаферез.
Фотооблучение с помощью специальных ламп.
Лечебная диета: нежирное мясо, яичные желтки, молочные продукты, фрукты, овощи. Рекомендуемые способы приготовления пищи: на пару или отварная. Исключаются мучные и жирные изделия, специи, консервация, соль, колбасы и копчёности, кофе, крепкий чай, спиртное. Питание должно быть частым. Небольшие порции блюд необходимо готовить непосредственно перед приёмом пищи.
Народные средства: отвары и настойки из лечебных трав (шиповник, кукурузные рыльца, расторопша, лимонник, женьшень, экстракт левзея).

Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой)

Анализ, в ходе которого определяется содержание в крови желчных пигментов и их фракций. Они являются метаболитами распада гемоглобина, и их уровень повышается при усиленном разрушении эритроцитов, нарушении функции печени и желчевыводящих путей.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Колориметрический фотометрический метод.

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Билирубин – желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. В норме эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. При этом из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Читать еще: Как лечить текут ноги

Прямой билирубин назван так в связи с методикой лабораторного исследования. Данный водорастворимый пигмент непосредственно взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавленными в пробу крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде, и для его определения необходимы дополнительные реактивы.

В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.

При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врождённых состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера.

При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет.

Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.

Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорождённых в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорождённых необходимо исключать гемолитическую болезнь и врождённую патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых требует немедленного лечения.

У 1 из 10 тысяч младенцев выявляется атрезия желчевыводящих путей. Данная угрожающая жизни ребенка патология сопровождается повышением билирубина за счет прямой фракции и требует срочного хирургического вмешательства и в некоторых случаях трансплантации печени. У новорождённых также существует вероятность наличия гепатита с повышением как прямого, так и непрямого билирубина.

Изменения уровня фракций билирубина в крови с учетом клинической картины позволяют оценить возможные причины желтухи и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

Для чего используется исследование?

Для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтушностью кожных покровов и склер.
Для оценки степени гипербилирубинемии.
Для дифференциальной диагностики желтух новорождённых и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии.
Для диагностики гемолитической анемии.
Для исследования функционального состояния печени.
Для диагностики нарушений оттока желчи.
Для наблюдения за пациентом, принимающим препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами.
Для динамического наблюдения за пациентами с гемолитической анемией или патологией печени и желчевыводящих путей.

Когда назначается анализ?

При клинических признаках патологии печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье).
При обследовании новорождённых с выраженной и затянувшейся желтухой.
При подозрении на гемолитическую анемию.
При обследовании пациентов, регулярно употребляющих алкоголь.
При использовании лекарственных препаратов с вероятным гепатотоксическим и/или гемолитическим побочным действием.
При инфицировании вирусами гепатитов.
При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь).
При комплексном профилактическом обследовании пациента.