Стенокардия покоя — симптомы и лечение

КАК ЛЕЧИТЬ СТЕНОКАРДИЮ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ?

Поболит и перестанет – так мы обычно думаем, ощущая неприятные покалывания сердца. Лет до 30 такие сигналы игнорируются вовсе, после 40 в нашей аптечке обязательно появляются таблетки от сердца и лишь после 50 мы понимаем, что пора бы обратить внимание на свое здоровье.

Но игнорируя симптомы на ранних этапах, мы заведомо ухудшаем свое состояние и закрываем глаза на возможную болезнь. Так, не обращая внимания на предпосылки стенокардии, мы повышаем риск возникновения ишемической болезни сердца.

О последней мы уже рассказывали в нашем блоге. Поэтому сегодня поговорим о стенокардии: причинах, симптомах, лечении и предотвращении ИБС.

Что такое стенокардия?

Стенокардия, или грудная жаба, – это раннее проявление ишемической болезни сердца. Она возникает из-за недостаточного кровоснабжения сердца, вызванного отложениями холестерина на стенках артерий (атеросклеротическими бляшками).

Из-за атеросклероза просвет сосудов сужается и сердце не получает достаточного количества крови,
а соответственно и кислорода. Наступает кислородное голодание, которое провоцирует боль в груди.

Формы стенокардии

Выделяют несколько форм стенокардии:

• стабильная;
• нестабильная;
• стенокардия покоя;
• стенокардия напряжения;
• вариантная – самый редкий вид.

Формы стенокардии классифицируют по-разному. Некоторые специалисты относят стабильную и нестабильную формы к стенокардии напряжения, то есть в обоих случаях приступы возникают во время физических нагрузок.
В стабильной форме они раз от раза протекают одинаково, а в нестабильной боль может нарастать.

Стенокардией покоя называют поздние стадии стенокардии, когда приступы возникают и без физической нагрузки. Вариантная стенокардия – самый редкий вид, который возникает не из-за атеросклеротических бляшек, а из-за спазма артерий сердцы. Такой вариант стенокардии встречается у молодых людей.

Отдельно выделяют впервые возникшую стенокардию. Первый приступ почти всегд требует госпитализации, так как больной еще не понимает, что ему делать в таком случае и какие лекарства принимать. Поэтому важно четко знать симптомы стенокардии и рекомендации для купирования приступа.

Приступ стенокардии. Симптомы и первая помощь

Симптомы приступа стенокардии:

• чувство давления и жгучей боли в грудной клетке;
• повышенное потоотделение;
• тошнота или рвота.

Боль может распространяться от грудной клетки в нижнюю челюсть, отдавать в живот, левую руку и левое плечо. Может возникать чувство стеснения в груди. Дыхание становится редким, с интервалами более двух секунд.

Когда случился приступ, необходимо принять антиангинальное средство (чаще всего нитроглицерин) под язык
и следовать инструкциям вашего лечащего врача. Помимо этого стоит:

• прекратить физическую нагрузку;
• принять положение полусидя (если нет резкой слабости и потоотделения), то есть сесть на кровать или диван, облокотиться на спинку и вытянуть ноги;
• открыть окна, если приступ случился в помещении.

Если приступ случился впервые, то очевидцам, оказавшимся рядом с вами, нужно вызвать скорую помощь.

Это правило распространяется и на те случаи, когда боль не проходит дольше 5-7 минут. Если приступ длится больше 20 минут, то он может привести к инфаркту миокарда.

Что делать, если под рукой не оказалось медикаментов?

Если у вас начался приступ, а рядом нет нитроглицерина или другого, прописанного врачом лекарства, то вы можете съесть зубчик чеснока. Этот народный метод немного остановит приступ и ослабит боль. При обострении также рекомендуют втирать пихтовое масло в области груди со стороны сердца по 5-6 капель.

Другие же народные средства в основном направлены на профилактику приступов, нежели на их снятие.

Как лечить стенокардию в домашних условиях?

НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА

Для лечения стенокардии в домашних условиях используют в основном отвары и сборы. В их состав должны входить средства с антикоагулянтным эффектом, то есть препятствующие быстрой свертываемости крови,
а также кардиотонические средства – они улучшают кровообращение.

В списке таких препаратов: боярышник, шиповник, пустырник, плоды и трава укропа, корни и травы цикория, корневища и побеги спаржи.

Рецепты

• Взять семь столовых ложек смеси ягод боярышника и плодов шиповника, залить двумя литрами кипятка, укутать в теплую ткань и настаивать сутки. Процедить, выжать набухшие ягоды и поставить настой в холодильник. Пить по стакану в день во время еды в течение 2-3 недель.
• В банку поместить семь столовых ложек ягод боярышника (целых или из­мельченных) и семь стаканов кипящей воды. Затем банку закрыть и укутать, поставить в тёплое место на сутки. После настаивания лекарство процедить, поместить в холодильник и принимать по три стакана в день во время еды. В препарат для сла­дости и увеличения содержания витамина С можно добавить 1—2 столовые ложки ягод шиповника. В начале лечения можно смешивать в равных пропорциях ягоды боярышника с травой пустырника, а затем можно применять только ягоды боярышника.

ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИИ ЧЕСНОКОМ

Как и боярышник, чеснок в лечении стенокардии занимает особое место. Он малоэффективен для борьбы именно со стенокардией, но серьезно помогает предотвратить ишемическую болезнь сердца, так как борется с атеросклерозом и холестериновыми бляшками.

Рецепты

• 200-300 грамм очищенных зубков чеснока истолочь в кашицу и перемешать с таким же количеством меда. Смесь закрывается герметично в банку и настаивается не менее недели. Прием осуществляется ежедневно три раза перед едой по столовой ложке (за 30-40 минут). Курс может продолжаться до 3 месяцев.
• При стенокардии незаменимой является аскорбиновая кислота. В медово-чесночную смесь можно добавить свежевыжатый сок лимона, и от этого ее лечебные качества только повысятся. Потребуется 10 лимонов, килограмм меда и 10 крупный головок чеснока. Настаивается эта смесь столько же, неделю, а принимают ее ежедневно 1 раз по 3-4 чайных ложки. Важно при этом не торопиться, после каждой ложки делать минимум минутный перерыв.
• Можно сварить густой куриный бульон и залить двумя его стаканами десяток крупных зубков чеснока. Затем бульон кипятится 15 минут, а за три минуты до снятия с огня добавляется около 50 г петрушки. Отваренные чеснок и петрушка перетираются через мелкое сито и вновь смешиваются с бульоном. Это и есть готовое к применению средство, которое полезно пить по 75 мл за полчаса до еды.

Здоровый образ жизни и профилактика стенокардии

Помимо народных средств для профилактики стенокардии можно использовать вполне привычные правила
и рекомендации:

• Бросить курить и не злоупотреблять алкоголем;
• Избавиться от лишнего веса и сесть на гипохолестериновую диету;
• Ежедневно выполнять физические упражнения.

К этому списку также можно добавить занятия дыхательной гимнастикой.

Дыхательная гимнастика для профилактики стенокардии

Занятия на дыхательном тренажере и дыхательная гимнастика в первую очередь направлены на улучшение кровообращения. Поэтому в борьбе со стенокардией тренировка дыхательной системы – одно из первых средств лечения.

Дыхательные упражнения расширяют сосуды, приводят к улучшению микроциркуляции крови, в результате увеличивается отдача кислорода тканям организма и его поступление в клетки миокарда. При этом снимается перегрузка в работе миокарда, что приводит к снижению частоты приступов стенокардии.

Заниматься можно и желательно постоянно. Эффект вы заметите спустя 3-4 месяца после начала занятий. Пропустить тренировку можно из-за повышения артериального давления сверх нормы, плохого самочувствия, обострения хронических недугов. В этом случае тренировку стоит пропустить или перенести на несколько часов позже.

О том как начать занятия с дыхательным тренажером «Самоздрав», мы уже рассказывали в нашей статье-инструкции .

Если вы решили заняться лечением стенокардии в домашних условиях, ни в коем случае не отказывайтесь от посещения врача. Грамотный специалист поможет подобрать правильные медикаменты и скомбинировать их
с вашими народными средствами. Также он сможет следить за вашим состоянием, что крайне важно для выбора правильного метода лечения.

Помните, что народная медицина – действенное средство, но она не может полностью заменить медикаментозное воздействие. Поэтому обязательно обращайтесь к врачу, оставайтесь здоровы
и подписывайтесь на наш блог, чтобы читать интересные материалы о различных заболеваниях.

Предлагаем наш способ лечения стенокардии с помощью дыхательной гимнастики на тренажере «Самоздрав» . Подробнее о нем вы можете узнать, перейдя по ссылке .

Стенокардия покоя симптомы и лечение

Мы часто слышали о стенокардии и связываем возникновение ее болевых приступов с нагрузкой на организм. В этой статье мы рассмотрим стенокардию покоя, которая проявляется независимо от любых видов нагрузки.

У большинства пациентов болевой приступ при стенокардии (angina pectoris) или, в простонародье «грудной жабе», возникает при нагрузке: физической, психоэмоциональной. У большинства, но не у всех. Есть категория пациентов, которых приступы сопровождают и в покое. Давайте проясним для себя эти моменты.

1 Когда возникает заболевание?

При таком заболевании как стенокардия, ведущим симптомом является загрудинная боль. Характер этой боли сжимающий, некоторые пациенты характеризуют ее весьма образно: «будто жаба давит», или « сдавило тисками». Боль может распространяться в левую руку, нижнюю челюсть, под лопатку. Если приступы тревожат в покое, в ночное или утреннее время, пациент не отмечает связи боли и напряжения, вероятно у пациента отмечается стенокардия покоя.

Эта форма относится к нестабильной стенокардии, может возникать на фоне стенокардии напряжения IV ФК, а может проявлять себя в виде отдельных форм: стенокардии Принцметала или вазоспастической, либо постинфарктной (развивающейся в течение 10-14 дней после перенесенного инфаркта).

Стенокардия покоя классифицируется на подострую (если болевой симптом возникал в предшествующий месяц, но не в ближайшие 48 часов) и острую (если приступ имел место в предшествующие 48 часов). Острая стенокардия покоя наиболее неблагоприятна в прогностическом отношении: риск возникновения инфаркта миокарда в течение 1 года составляет в процентном соотношении 10,8%.

2 Причины развития

1. Атеросклероз. По-прежнему занимает лидирующую позицию как первоочередная причина развития стенокардии, в том числе и покоя. Закупорка коронаров и их ответвлений атеросклеротическими бляшками приводит к недостатку кислородообеспечения сердечной мышцы, вызывает ишемию — кислородный «голод» миокарда. При стенокардии покоя наблюдается значительная закупорка коронарных сосудов бляшками, ведь для того, чтобы приступ развился в покое, резервы сердечной мышцы должны быть совсем истощены. Как правило, это происходит при четвертом, наиболее выраженном ФК стенокардии напряжения, когда боли в сердце пациента начинают беспокоить не только при минимальной активности, а и без нее.
2. Сосудистый спазм. Это основная причина развития такой формы стенокардии покоя как Принцметала или вазоспастической стенокардии. Спазм может вызывать нарушение продукции сосудосуживающих и сосудорасширяющих веществ эндотелием. Из-за резкого повышения выработки сосудосуживающих факторов (эндотелина, тромбоксана, серотонина) и уменьшения продукции сосудорасширяющих веществ (NO, простациклина) происходит спазмирование коронарных артерий, что также приводит к дефициту кислорода в сердечной мышце.

Перенесенный инфаркт миокарда

3 Что провоцирует болезнь?

Приступы могут провоцировать:

• Курение. Основной фактор риска при стенокардии вазоспастической.
• Холод. Установлено, что в морозную погоду происходит рефлекторный системный спазм сосудов, в том числе и коронарных, повышается давление крови и усиливается потребность сердечной мышцы в кислороде.
• Эмоции. При эмоциональных переживаниях, будь-то позитивных или негативных, происходит активация симпатического отдела ВНС и, как следствие, повышение кислородной потребности.
• Прием пищи, обильной, вызывающей метеоризм.
• Ожирение. Лишний вес сопровождается гиперхолестеринемией, формированию атеросклеротических бляшек в сосудах, что еще больше усугубляет сердечные проблемы.

Эти факторы относятся к корригируемым, то есть потенциально устранимым. Бросив курить, снизив вес, правильно питаясь, избегая эмоциональных нагрузок можно снизить частоту сердечных приступов в разы.

4 Симптомы стенокардии покоя

1. Боль — основной и ведущий симптом. Возникает в покое. Боль может быть типичной стенокардической: сжимающей, загрудинной, отдающей в левую руку, челюсть. А может иметь нестандартную локализацию: отдавать в правое плечо, лопатку, даже в поясницу или живот. Интенсивность боли индивидуальна и зависит от болевого порога пациента. Боль не купируется приемом анальгетиков, а уменьшается при приеме нитроглицерина.

Продолжительность болевого приступа от одной минуты до 15-20 минут, чаще 2-5 минут. Для стенокардии Принцметала характерна серия атак: 2-5 приступов один за другим. Приступы часто возникают в ночное, либо раннее утреннее время. Во время болевого приступа пациенты напуганы, встревожены, боятся шелохнуться.

Таковы основные симптомы стенокардии покоя, которые, как можно заметить, эквивалентны другим формам стенокардии, но имеют единственное, важное, принципиальное отличие: болевой симптом возникает в состоянии покоя, без связи с физической нагрузкой!

5 Осмотр и внешнее обследование

Выраженная извитость сосудов в височных областях

При осмотре пациента, страдающего приступами в покое, врач может выявить факторы риска атеросклероза и ишемической болезни сердца: избыточную массу тела, выраженную извитость сосудов в височных областях, ксантелазмы (желтые пятна в области век) — строгий маркер дислипидемии. Если спросить при осмотре у пациента о локализации боли, он положит кулак на грудь — это признак Левина. При аускультации врач может слышать приглушение тонов, систолический шум на верхушке, а также во втором межреберье справа.

6 Лабораторная и инструментальная диагностика

К другим методам, позволяющим выявить заболевание, относят:

• ОАК,
• БАК,
• ЭКГ,
• ЭКГ-мониторирование по Холтеру,
• ЭхоКГ,
• нагрузочные пробы,
• велоэргометрия.

7 Лечение

При острой форме необходим постельный режим и стационарное лечение. За пациентом необходимо круглосуточное наблюдение и мониторирование электрокардиограммы. Приступ боли купируют нитроглицерином под язык, при отсутствии эффекта от сублингвального приема назначают нитроглицерин внутривенно капельно. После купирования болевого синдрома пациента переводят на нитраты длительного действия — монокапс, монолонг.

Если одних нитратов в лечении недостаточно и это подтверждается самочувствием пациента и данными ЭКГ, к лечению подключают антагонисты кальция, b-адреноблокаторы. Среди антагонистов кальция препаратами выбора являются верапамил и дилтиазем, следует помнить, что нифедипин (препарат из группы анагонистов кальция) при лечении стенокардии покоя применять нежелательно.

С целью профилактики тромбоэмболий и для уменьшения риска развития инфаркта применяют гепарин при острой форме стенокардии покоя в первые 4-7 дней, после прекращения применения гепарина, продолжают профилактику тромбоэмболий аспирином или другими антиагрегантами.

Медикаментозное лечение должно быть обязательно дополнено устранением корригируемых факторов риска: курить и употреблять алкоголь строго противопоказано, необходим контроль за массой тела, уровнем холестерина и глюкозы крови.

Следует соблюдать диету с низким содержанием животных жиров, поваренной соли, достаточным содержанием калия и магния, избегать гиподинамии, регулярно давать организму дозированную физическую нагрузку, рекомендованную индивидуально лечащим врачом. Необходимо точно соблюдать подобранную доктором схему лечения.

При малейшем ухудшении в состоянии здоровья, пациентам со стенокардией покоя следует незамедлительно обратиться к врачу. Если есть показания, может проводится хирургическая коррекция — коронарная ангиография, баллонная ангиопластика, шунтирование. Показания, необходимость, противопоказания к хирургическому вмешательству определяет кардиохирург всегда индивидуально.

Болезни сердца

iserdce

Симптомы и лечение стенокардии покоя

Стенокардия покоя является одним из наиболее серьезных проявлений ишемической болезни сердца и рассматривается многими врачами, как предынфарктное состояние. В основе этого заболевания лежит критическое сужение коронарных артерий, в связи с чем, пациент испытывает болевые ощущения даже в покое. Если не провести необходимое лечение стенокардии покоя, то вполне возможно, что один из приступов приведет к развитию некроза миокарда.

Причины

Причины стенокардии покоя не имеют существенных отличий от этиологических факторов ишемической болезни в целом. При этом сужение коронарных артерий обычно связано с тремя состояниями:

• спазм;
• атеросклеротическая бляшка;
• тромбоз.

Чаще всего при стенокардии покоя важнейшую роль играет первая причина, так как именно за счет спазма умеренное снижение кровотока по артериям становится критическим.

В связи с тем, что стенокардия покоя нередко проявляется в ночное время суток, ученые полагают, что в развитии спазма гладкомышечных клеток не последнее значение имеет повышенный тонус блуждающего нерва.
Причины, по которым стенокардия напряжения может прогрессировать в стенокардию покоя, включают следующие состояния:

• повышение температуры тела;
• анемия;
• тиреотоксикоз;
• тахикардия;
• гипоксия;
• инфекции;
• дыхание холодным воздухом;
• сахарный диабет.

Все эти состояния сопровождаются повышением нагрузки на сердечную мышцу, поэтому даже при физическом покое возникает приступ стенокардии.

Симптомы

Симптомы стенокардии покоя, как понятно из названия заболевания, возникают в отсутствии нагрузки. Однако это не означает, что приступы не могут развиваться в период физической активности.
Стенокардия покоя подразделяется на две большие группы:

• Вазоспастическая стенокардия характеризуется отсутствием видимого субстрата для развития ишемии. Последняя является результатом спазма. При этом приступы ангинозной боли чаще возникают ночью.
• Обычная стенокардия (четвертый функциональный класс) является традиционным проявлением ишемической болезни. При этом имеется выраженное поражение сосудов и критическое сужение артерий атеросклеротическими бляшками.

Наиболее распространенным симптомом стенокардии покоя является болевой синдром, который чаще имеет типичные признаки ишемии (локализация, иррадиация, продолжительность, характер).
Довольно часто к симптомам стенокардии присоединяются вегетативные проявления:

• холодный пот;
• учащенное дыхание;
• бледность;
• чувство страха;
• тахикардия;
• подъем давления;
• головокружение тошнота.

Если у пациента со стабильной стенокардией впервые возникли болевые симптомы в покое или же приступ продолжается более 20 минут, ему требуется немедленная госпитализация, так как речь идет о предынфарктном состоянии.

Диагностика

На основании характерных симптомов стенокардии покоя поставить диагноз не всегда возможно. Связано это с тем, что подобными признаками могут сопровождаться и другие патологии, поражающие желудок (язва, гастрит, грыжа пищеводного отдела), позвоночник (остеохондроз), легкие (плеврит) и т.д.
При этом желательно выполнить некоторые исследования, которые будут информативны только во время болевого приступа. Перечень диагностических методик включает:

• ЭКГ;
• ЭХО-КГ;
• пробу с нагрузкой;
• холтеровское мониторирование;
• коронарографию;
• биохимическое исследование крови с определением уровня кардиоспецифических ферментов, которые повышаются при некрозе миокарда.

Чтобы провести дифференциальную диагностику следует проанализировать все полученные данные. Сделать это довольно просто, но необходимо экспертное мнение кардиолога.

Лечение

Лечение стенокардии покоя напрямую зависит от характера причин, которые привели к нарушению кровотока по сосудам сердца. В том случае, если ведущая роль принадлежит спазму, применяют медикаментозное лечение. Обычно назначают следующие лекарственные препараты:

• Нитроглицерин, который выпускается в виде разных лекарственных форм. Благодаря такому разнообразию препарат этот довольно удобно использовать как в экстренной ситуации, так и при ежедневном лечении. Механизм его действия включает расширение сосудов, в результате чего снижается преднагрузка на сердце. Помимо этого он устраняет спазм коронарных артерий и восстанавливает адекватный кровоток по ним.
• Блокаторы кальциевых каналов способствуют уменьшению концентрации ионов кальция внутри мышечных клеток. За счет этого волокна расслабляются, что приводит к уменьшению спазма.

Если рассматривать стенокардию покоя как предынфарктное состояние, то лечение необходимо проводить в условиях стационара.

В данном случае подразумевается наличие тромба и нестабильность атеросклеротической бляшки. Для лечения такого варианта стенокардии покоя применяют терапию следующими препаратами:

• Нитроглицерин в виде непрерывной инфузии. Дозу корригируют в зависимости от сохранения болевого, а также от уровня артериального давления.
• Гепарин также вводят через дозатор с небольшой скоростью. Это вещество препятствует образованию тромбов на поверхности поврежденного эндотелия внутри сосудов. Это особенно актуально при наличии нестабильной атеросклеротической бляшки, которая способствует тромбообразованию. Лечение этим препаратом следует проводить под контролем показателей свертывающей системы крови.
• Аспирин является очень важным препаратом, который значительно влияет на дальнейшее течение стенокардии покоя. Первый раз принимают двойную или тройную дозу лекарства.
• Клопидогрель наряду с предыдущими лекарствами препятствует развитию тромбу в сосудах сердца. Особенно актуально его применение после стентирования (читать подробнее), так как именно этот препарат спасает пациента от развития тромбоза стента как в остром, так и в отдаленном периоде.

При этом вещества в основном вводят внутривенно, так как они при таком пути введения начинают действовать гораздо быстрее, а в случае необходимости быстрее выводятся из организма.

Хирургическое лечение стенокардии покоя можно осуществлять традиционным путем, когда производится вскрытие грудной клетки и временная остановка сердцебиения, а также миниинвазивным путем (стентирование).

Если пациенты со стенокардией покоя поступили в стационар, то первым делом выполняют коронарографию, а лишь затем определяется методика лечения.

Существует несколько вариантов:

• В том случае, если не удалось выявить каких-либо анатомических препятствий кровотоку, назначают медикаментозную терапию перечисленными ранее препаратами.
• Если обнаружено множественное поражение коронарного русла, то ставят вопрос о проведении коронарного шунтирования. В случае каких-либо противопоказаний можно выполнить альтернативный метод лечения (стентирование), однако это будет, скорее, паллиативная помощь.
• В случае наличия локального сужения в эту область устанавливают специальное устройство (стент), которое будет поддерживать проходимость артерий.

Помимо врачебного вмешательства, пациентам со стенокардией покоя следует кардинально изменить образ жизни, отказаться от курения и начать придерживаться диеты. Это позволит улучшить прогноз и качество жизни пациента.

В целом, стенокардия покоя является довольно серьезной проблемой и нередко приводит к развитию инфаркта миокарда или же внезапной смерти пациентов.