Диагностика сахарного диабета 1-го типа — какие анализы необходимо сдать

Как диагностируется диабет 1 типа? Анализы и обследования

Для этого используются следующие тесты:

Анализ на уровень глюкозы в крови

Анализ на определение уровня гликированного гемоглобина

Ваш врач будет использовать результаты этих анализов и критерии Американской Ассоциации диабета ( ADA) для постановки диагноза — сахарный диабет . Также, эндокринолог соберёт данные о Вашей генетической предрасположенности и узнает индекс массы Вашего тела.

В случае если у врача есть сомнения, имеется у Вас диабет 1 типа или диабет 2 типа , он может назначить ряд дополнительных анализов, а именно на определение С-пептида или определение аутоантител. Аутоантитела образуются тогда, когда иммунная система человека работает неправильно. Например, у многих людей с диабетом 1 типа отмечается наличие аутоантител к транспортёру цинка 8. Больные сахарным диабетом 2 типа или гестационным диабетом не имеют данных аутоантител. Следует отметить, что данные тесты не могут определить типы сахарного диабета . Постановка точного диагноза может занять месяцы и даже годы. Однако, контролировать уровень глюкозы в крови нужно сразу.

Тесты для проверки Вашего здоровья

Вам нужно посещать Вашего лечащего врача каждые 3-6 месяцев. Во время осмотра, врач может применять следующие методы диагностики:

проверить Ваш уровень глюкозы в крови и сравнить показатели с момента Вашего предыдущего визита, тем самым проанализировав целевые показатели контроля Вашего диабета;

измерить Ваше артериальное давление и начать или скорректировать лечение, если это необходимо. Высокое артериальное давление приводит к повреждениям нервов и кровеносных сосудов, что в свою очередь провоцирует проблемы с сердцем и инсульт;

проверить Ваши стопы на наличие осложнений, особенно если Вы болеете диабетом в течение нескольких лет. Конечности, в особенности стопы и лодыжки, хуже кровоснабжаются из-за удалённости от сердца. Обследования должны проводиться не реже одного раза в год;

назначить анализ на определение уровня гликированного гемоглобина. Этот анализ показывает, насколько стабилен был Ваш уровень сахара в крови на протяжении определённого периода времени.

Анализируйте то, насколько хорошо Вы компенсируете диабет

Регулярные осмотры у врача — это хорошее время для:

пересмотра Вашего режима питания;

проанализировать то, насколько Вы физически активны;

проверить состояние Вашего эмоционального фона, связанного с управлением диабетом;

проверить записи в Вашем дневнике диабета о показателях уровня сахара в крови;

проверить список лекарств, которые Вы принимаете. Возможно необходима корректировка плана лечения.

Визиты к врачу — это также хорошее время для разговора о том, как Вы себя чувствуете. Нормально чувствовать разочарование или перегрузку от того, что меры по управлению диабетом иногда не являются эффективными. Если у Вас есть проблемы, то Ваш доктор поможет их решить. Если Ваше здоровье дало сбой и начались осложнения сахарного диабета, обговорите это с врачом и подберите оптимальные методы лечения.

Осложнения сахарного диабета — анализы для диагностики

Если Вы болеете диабетом 1 типа в течение 3-5 лет, то Ваш лечащий врач может порекомендовать Вам пройти следующие осмотры:

комплексный осмотр у офтальмолога. Высокий уровень глюкозы в крови при сахарном диабете может нанести вред Вашим глазам стать причиной возникновения диабетической ретинопатии. Осмотр поможет выявить эти проблемы на ранних стадиях. Если симптомы диабетической ретинопатии не были обнаружены, то врач может порекомендовать посещать офтальмолога не так часто. Вы можете проходить обследование глаз один раз в 2 года;

осмотр ног для обнаружения диабетической нейропатии. Для диагностики данного заболевания, врач проверяет чувствуете ли Вы холод, тепло, прикосновение или укол. Если будут обнаружены признаки диабетической нейропатии, то проходить осмотры нужно более одного раза в год. Дети с диабетом могут не проходить осмотры ног так часто до периода полового созревания;

анализы на уровень холестерина и триглицеридов. Наряду с другими мерами, анализ на уровень холестерина поможет определить фактор риска возникновения сердечного приступа или инсульта;

анализ мочи на наличие белка. При обнаружении белка в моче, Вам будет назначен ряд дополнительных анализов для назначения необходимого лечения. Белок в моче может свидетельствовать о поражении почек — диабетической нефропатии.

анализ крови на креатинин и скорость клубочковой фильтрации. Эти анализы назначают при заболеваниях почек;

анализ на выявление изменений в печени;

анализ на тиреотропный гормон. Этот анализ выявляет наличие заболеваний щитовидной железы, которые широко распространены среди людей, страдающих сахарным диабетом. Если уровень тиреотропного гормона в норме, Ваш врач может порекомендовать Вам сдавать этот анализ раз в 1-2 года.

Обследование глаз при беременности

Если Вы забеременеете, Вам потребуются обследования у офтальмолога в течение первых трёх месяцев. Вам также потребуется тщательное наблюдение офтальмолога в течение всей беременности и в течение года после рождения ребёнка. Беременность может увеличить риск развития диабетической ретинопатии. Если на момент беременности Вы уже имели заболевание глаз, то недуг может резко ухудшиться.

Какие анализы нужно сдать для диагностики сахарного диабета

Сахарным диабетом называют болезнь эндокринной системы, которая проявляется нарушением выработки инсулина (гормона поджелудочной железы). Результатом становятся изменения на всех уровнях обменных процессов, особенно со стороны углеводов, с дальнейшими нарушениями со стороны сердца и сосудов, пищеварительного тракта, нервной и мочевыделительной систем.

Различают 2 типа патологии: инсулинозависимую и инсулиннезависимую. Это два разных состояния, которые имеют различный механизм развития и провоцирующие факторы, но объединяются главным симптомом – гипергликемией (высоким уровнем сахара в крови).

Диагностировать заболевание нетрудно. Для этого необходимо пройти ряд обследований и сдать анализ на сахарный диабет, чтобы опровергнуть или подтвердить предполагаемый диагноз.

Зачем сдавать анализы?

Чтобы удостовериться в правильном диагнозе, эндокринолог отправит пациента сдать комплекс анализов и пройти определенные диагностические процедуры, ведь без этого назначить лечение невозможно. Доктор должен убедиться в своей правоте и получить 100%-ное подтверждение.

Обследования при сахарном диабете 1 или 2 типа назначаются со следующими целями:

• постановка верного диагноза;
• контроль динамики в период лечения;
• определение изменений в период компенсации и декомпенсации;
• контроль над функциональным состоянием почек и поджелудочной железы;
• самоконтроль уровня сахара;
• правильный подбор дозировки гормонального средства (инсулина);
• контроль динамики в период вынашивания ребенка при наличии гестационного диабета или подозрения на его развитие;
• уточнить наличие осложнений и уровень их развития.

Анализы мочи

Моча – биологическая жидкость организма, с которой выводятся токсические соединения, соли, клеточные элементы и сложные органические структуры. Изучение количественных и качественных показателей позволяет определить состояние внутренних органов и систем организма.

Общий клинический анализ

Является основой для диагностики любого заболевания. Основываясь на его результатах, специалисты назначают дополнительные методы исследования. В норме сахара в моче или совсем нет или минимальное количество. Допустимые показатели – до 0,8 моль/л. При более высоких результатах стоит задуматься о патологии. Наличие сахара выше нормы называется термином «глюкозурия».

Собирается утренняя моча после тщательного туалета половых органов. Небольшое количество выпускается в туалет, средняя часть – в емкость для анализа, остаточная – снова в туалет. Банка для анализа должна быть чистой и сухой. Сдать в течение 1,5 часа после сбора, чтобы не допустить искажения результатов.

Суточный анализ

Позволяет определить степень выраженности глюкозурии, то есть тяжесть патологии. Первую порцию мочи после сна не учитывают, а начиная со второй, собирают в большую емкость, которую хранят на протяжении всего времени сбора (сутки) в холодильнике. Утром следующего дня мочу расколачивают, чтобы все количество имело одинаковые показатели. Отливают отдельно 200 мл и вместе с направлением сдают в лабораторию.

Определение наличия кетоновых тел

Кетоновые тела (в простонародье ацетон) – продукты обменных процессов, появление которых в моче говорит о наличии патологии со стороны углеводного и жирового обмена. В общем клиническом анализе определить наличие ацетоновых тел невозможно, поэтому пишут, что их нет.

Качественное исследование проводится с помощью специфических реакций, в случае, если врач целенаправленно назначает определение кетоновых тел:

1. Метод Нательсона – в мочу добавляют концентрированную серную кислоту, которая вытесняет ацетон. На него воздействуют салициловым альдегидом. Если кетоновые тела присутствуют выше нормы, раствор приобретает красный цвет.
2. Нитропруссидные тесты – включают несколько тестов с использованием нитропруссида натрия. В каждом из методов существуют еще дополнительные ингредиенты, отличающиеся друг от друга по химическому составу. Положительные пробы окрашивают исследуемое вещество в оттенки от красного до фиолетового.
3. Проба Герхардта – в мочу добавляют определенное количество хлорного железа, которое окрашивает раствор в винный цвет при положительном результате.
4. Экспресс-тесты подразумевают использование готовых капсул и тест-полосок, которые можно приобрести в аптеке.

Определение микроальбумина

Один из анализов на диабет, который определяет наличие патологий почек на фоне заболевания поджелудочной железы. Диабетическая нефропатия развивается на фоне инсулинозависимого диабета, а у диабетиков 2 типа наличие белков в моче могут быть свидетельством сердечно-сосудистых патологий.

Для диагностики собирают утреннюю мочу. Если существуют определенные показания, то врач может назначить сбор анализа на протяжении суток, утренних 4 часов или 8 часов ночных. В период сбора материала нельзя принимать лекарственные препараты, в период менструации мочу не собирают.

Анализы крови

Общий анализ крови показывает следующие изменения:

• повышенный гемоглобин – показатель обезвоживания организма;
• изменения количества тромбоцитов в сторону тромбоцитопении или тромбоцитоза говорит о наличии сопутствующих патологий;
• лейкоцитоз – показатель воспалительного процесса в организме;
• изменения гематокрита.

Анализ крови на определение глюкозы

Чтоб получить достоверные результаты исследования, за 8 часов до сбора анализа не употреблять пищу, пить только воду. На протяжении суток не употреблять алкогольные напитки. Перед самим анализом не чистить зубы, не использовать жевательную резинку. При необходимости приема каких-либо медикаментов посоветоваться с лечащим врачом об их временной отмене.

Биохимия крови

Позволяет определить показатели сахара в венозной крови. При наличии диабета отмечается повышение уровня выше 7 ммоль/л. Анализ проводится раз в год, независимо от того, что пациент ежедневно самостоятельно контролирует свое состояние.

Во время проведения терапии врача интересуют следующие показатели биохимии у диабетиков:

• холестерин – обычно повышен при заболевании;
• С-пептид – при 1 типе снижен или равен 0;
• фруктозамин – резко повышен;
• триглициды – резко увеличены;
• белковый обмен – ниже нормы;
• инсулин – при 1 типе понижен, при 2 – норма или слегка повышен.

Толерантность к глюкозе

Метод исследования показывает, какие изменения происходят при сахарной нагрузке на организм. Несколько дней до процедуры нужно соблюдать диету, имеющую малое количество углеводов. За 8 часов до исследования отказаться от еды.

Из пальца берут кровь, сразу после сдачи анализа пациент выпивает раствор глюкозы, имеющий определенную концентрацию. Через час проводят забор крови повторно. В каждом из исследуемых образцов определяют уровень глюкозы.

Важно! После процедуры больной должен хорошо поесть, обязательно включив углеводы в рацион.

Показатели гликилированного гемоглобина

Один из наиболее информативных методов, который показывает количество сахара в крови за последний квартал. Сдают его с такой же периодичностью утром натощак.

Что нужно знать пациентам

Постоянным спутником больных, страдающих от заболевания 1 и 2 типа, должен быть глюкометр. Именно с его помощью можно быстро определить уровень сахара, не обращаясь в специализированные лечебно-профилактические учреждения.

Тест проводится в домашних условиях ежедневно. Утром перед едой, через 2 часа после каждого приема пищи и перед сном. Все показатели должны фиксироваться в специальный дневник, чтобы специалист на приеме мог оценить данные и определить эффективность проводимого лечения.

Кроме того, врач периодически назначает дополнительные методы исследования, позволяющие оценить динамику болезни и состояние органов-мишеней:

• постоянный контроль давления;
• электрокардиография и эхокардиография;
• реновазография;
• осмотр сосудистого хирурга и ангиография нижних конечностей;
• консультация офтальмолога и осмотр глазного дна;
• велоэргометрия;
• обследования головного мозга (в случае тяжелых осложнений).

Диабетиков периодически осматривают нефролог, кардиолог, окулист, нейро- и ангиохирург, невропатолог.

После того как эндокринолог ставит такой серьезный диагноз, нужно ответственно подойти к вопросам соблюдения рекомендаций и инструкций специалистов. Это позволит поддерживать нормальный уровень сахара в крови, долго жить и не допустить развития осложнений болезни.

Диагностика сахарного диабета 1-го типа

Диагностика сахарного диабета 1-го типа (СД1) порой вызывает трудности. Обычно пациенты не обращают внимания на начальные признаки заболевания, если отсутствует семейная история диабета. Возникшие симптомы, такие как дискомфорт в животе, тошноту и рвоту, пациенты часто расценивают как банальное расстройство желудка. И только ухудшение первоначальной симптоматики и присоединение других симптомов заставляет большинство пациентов обратиться за медицинской помощью. В этой статье вы узнаете, какие анализы необходимо сдать, чтобы подтвердить диагноз, а также вкратце рассмотрены варианты лечения СД1.

Сахарный диабет подразделяют на 4 основных категории: диабет 1-го типа (инсулиновая недостаточность), диабет 2-го типа (старое название — инсулинонезависимый), гестационный диабет (возникает во время беременности), другие типы сахарного диабета (так называемые «вторичные»).

Примечание: эта статья посвящена сахарному диабету, в ней не рассматривается неса́харный диабе́т (неса́харное мочеизнуре́ние; синдро́м неса́харного диабе́та; лат. diabetes insipidus). Несмотря на то, что оба названия заболеваний содержат слово «диабет» (что означает повышенное мочеотделение), несахарный диабет встречается гораздо реже и имеет причину и механизмы развития иной природы.

Основные сведения о патологии

На долю сахарного диабета 1-го типа (СД1), который раньше назывался инсулинозависимым или ювенильным диабетом, приходится около 5% всех случаев СД. Обычно патология диагностируется в возрасте до 30 лет. При заболевании поджелудочная железа вырабатывает очень мало инсулина. Обычно все бета-клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин, после постановки диагноза разрушаются в течение 5-10 лет.

Точная причина СД1 неизвестна. Считается, что важную роль в развитии заболевания играют наследственная предрасположенность, вирусы, которые повреждают поджелудочную железу, а также аутоиммунные процессы — иммунная система организма разрушает бета-клетки. У пациентов с СД1 чаще и раньше развиваются серьезные осложнения, чем у диабетиков с другими типами заболевания — у 40% к 50 годам возникнут серьезные проблемы с почками, что в конечном итоге приводит к почечной недостаточности.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы при СД1 часто развиваются внезапно. Зачастую диагноз ставится в отделении неотложной помощи, куда больной госпитализируется в крайне тяжелом состоянии, порой в коматозном состоянии, с очень высоким уровнем глюкозы и высоким уровнем кетонов (кетоацидоз). Наиболее распространенные симптомы диабета 1 типа:

• Постоянное чувство жажды, при этом, питье не приносит облегчения.
• Чрезмерное мочеотделение (полиурия).
• Общая мышечная слабость.
• Может возникать снижение аппетита или чувство постоянного голода.
• Зуд и сухость кожи.
• Потеря веса.
• Появляются скачки артериального давления.
• Тошнота, рвота, боль в животе (особенно у детей).
• Нарушение зрения.
• Воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению.
• Онемение, покалывание и боль в ногах (невропатия).
• Эректильная дисфункция у мужчин.
• Отсутствие менструации у женщин.
• Нарушения сознания, кома.

Лабораторные анализы

Лабораторная диагностика диабета 1-го типа может включать:

• Анализ глюкозы в крови натощак — обнаружение глюкозы натощак в объеме 7,0 ммоль/л и выше — серьезный повод для для проведения дополнительных анализов.
• Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1) — этот тест оценивает среднее количество глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.
• Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ, 2-часовой тест на толерантность к глюкозе, проба с 75 граммами глюкозы).
• Определение содержания сахара в крови без голодания , например, определение концентрации глюкозы может быть составной частью комплексной метаболической панели (биохимии крови). Результат 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше указывает на диабет. Выявление отклонений от нормы должны сопровождаться дополнительным тестированием.
• Тест на фруктозамин — оценивает средние показатели гликемии за последние 2-3 недели. Нормальная концентрация фруктозамина — менее 319 мкмоль/л.
• Анализ на 1,5-ангидроглюцитол — новый анализ, позволяющий обнаруживать высокий уровень глюкозы за последние 1-2 недели.
• Оценка состояния почек: альбумин в моче, анализ крови на мочевину, клиренс креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), цистатин С.
• Определение холестерина и других липидов: холестерин, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, триглицериды, профиль липидов.

В дополнение к перечисленным выше тестам, при СД1 врач может назначить и другие анализы:

• Панель аутоантител к сахарному диабету — этот тест может помочь различить диабет 1 и 2 типа, если диагноз неясен. Наличие одного или нескольких антител указывает на диабет 1 типа.
  • Цитоплазматические аутоантитела островковых клеток (ICA).
  • Антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GADA).
  • Инсулинома-ассоциированные-2 аутоантитела (IA-2A.)
  • Инсулиновые аутоантитела.
  • Аутоантитела Zinc Transporter-8 (ZnT8A).
• C-пептид — позволяет оценить выработку инсулина.
• Анализы мочи и / или крови на кетоны могут быть назначены для наблюдения за людьми, которые присутствуют в отделении неотложной помощи с симптомами, указывающими на острую гипергликемию (высокая концентрация в крови).

Лечение

На сегодняшний день не существует лекарства от диабета 1 типа, однако был достигнут относительный успех при трансплантации островковых (бета) клеток в качестве способа восстановления выработки инсулина.

Довольно часто диагноз сахарного диабета 1 типа выставляется в отделении интенсивной терапии, когда пациент госпитализируется в тяжёлом состоянии, с очень высоким уровнем глюкозы в крови, дисбалансом электролитов и диабетическим кетоацидозом с выраженной степенью дегидратации (обезвоживание), что сопровождается почечной недостаточностью.

Лечение сахарного диабета 1 типа предусматривает ежедневный контроль уровня глюкозы, правильное питание и регулярные физические упражнения. Правильно подобранная физическая активность снижает уровень глюкозы в крови, повышает чувствительность организма к инсулину и улучшает кровообращение.

Диабетики с СД1 должны самостоятельно проверять уровень глюкозы и вводить инсулин несколько раз в день. В качестве альтернативы, возможно, использование специального устройства — инсулиновой помпы, которые носятся на уровне талии, с его помощью обеспечивается непрерывное поступление небольшого количества инсулина (через иглу, установленной под кожей) в течение дня. Это позволяет более «адекватно» водить необходимые дозы инсулина, количество и тип которого можно скорректировать с учетом состава и количества потребляемой пищи и физической активности. Существует несколько типов инсулина; одни из них быстродействующие и с коротким периодом лечебного эффекта, другие снижают уровень глюкозы медленно, но имеют более продолжительный период терапевтического действия.

Большинству пациентов даже при использовании комбинации разных типов инсулинов со временем приходится менять схемы антидиабетического контроля при сахарном диабете 1 типа. Стресс, болезни и инфекции могут потребовать увеличения дозы инсулина. Помимо этого, у некоторых диабетиков изначально присутствует так называемый нестабильный антидиабетический контроль: их уровни глюкозы совершают быстрые колебания в течение дня. Другим фактором, который может осложнить лечебный процесс, является выработка иммунной системы антител к вводимому препарату — организм начинает идентифицировать его как чужеродный белок и начинает разрушать инсулин — это потребует увеличения дозы или переход на другой тип инсулина.

Не редкостью при СД1 является ситуация, когда пациенты сталкиваются с проблемой низкого уровня глюкозы (гипогликемия). Введение слишком большой дозы инсулина, длительный период времени без пищи (более 6-ти часов), чрезмерная физическая нагрузка, алкоголь или определенные лекарства могут спровоцировать эту проблему. Поэтому пациентам всегда иметь при себе глюкозу в форме таблеток или конфет и быть готовыми ее принять при появлении первых признаков гипогликемии. С этой целью также рекомендуется инъекция глюкагона (гормон, который стимулирует печень к высвобождению глюкозы). Это показано в тех ситуациях, когда гипогликемия не реагирует на пероральную глюкозу, а также если диабетик потерял сознание. Развитие диабетического кетоацидоза или почечной недостаточности требуют срочной госпитализации.