Эпизоды брадикардии у плода

Болезни сердца

iserdce

Причины, симптомы и лечение брадикардии у плода

Сердцебиение ребенка всегда должно находиться в строго определенном диапазоне, даже если он еще находится в утробе. Брадикардия у новорожденных и зародыша проявляется, в первую очередь, как снижение частоты ударов сердечной мышцы до 120-110 ударов. Причин развития такого отклонения достаточно, но главное заключается в том, что оно влияет напрямую на развитие малыша, а потому и вовремя его следует ликвидировать.

Виды заболевания

Начиная с 8 недель беременности, регулярное посещение доктора позволяет определить на ранней стадии понижение ЧСС у зародыша в утробе. Это важно, так как позволяет распознать любое отклонение и с уверенностью говорить, к какому типу оно относится и насколько оно серьезно.

Существуют 2 вида брадикардии у плода:

Базальная. Проявляется как понижение ЧСС до 110 ударов/минуту. Этот тип болезни практически не опасен и не влечет каких-либо необратимых изменений, если своевременно и правильно его вылечить. Вызывается иногда гипотонией у женщины, сжатием головки ребенка.
Децелерантная. В данном случае ЧСС снижается до 90 ударов. Помимо ряда причин, чаще всего причиной появления считается гипоксия, то есть нехватка воздуха в утробе. Уже свидетельствует о страдании зародыша и требует немедленного лечения.

Причины болезни

Брадикардия плода способна развиться из-за следующих причин:

Ведение пагубного образа жизни, когда будущая мама не исключает вредное воздействие алкоголя и никотина. Сюда относится так же и невыполнение рекомендаций доктора по поводу здорового образа жизни. Низкий уровень витаминов в еде, фаст-фуд, малое количество прогулок — все это напрямую влияет на ребенка в утробе.
Наличие в организме матери болезней хронического течения, особенно сердца и легких, а так же их обострение.
Анемия, в том числе проявившаяся в положении.
Инфекционные заболевания.
Прием некоторых препаратов, токсично влияющих на эмбрион. Поэтому перед использованием консультируйтесь у специалиста и просматривайте инструкцию.
Тяжелое стрессовое состояние.
Аномалии в развитии зародыша. Сюда относят любые отклонения, возникшие у малыша: пороки в развитии мозга, сердца, других органов и даже резус конфликт.
Длительный токсикоз в тяжелой форме.
Многоплодная беременность.
Преждевременное отслоение плаценты.
Обвитие пуповиной, а так же другие срочные ситуации.
Мало- и многоводие.

Среди причин, способствующих развитию брадикардии у ребенка, есть как серьезные, так и незначительные факторы, действие которых легко можно предотвратить. Но в любом случае заболевание влечет иногда страшные последствия. Так, длительная гипоксия, возникшая вследствие отсутствия лечения, угрожает жизни плода.

Важно! Промедление в лечении нередко приводит к необратимым и страшным последствиям — развитию аномалий, влияющих на здоровье зародыша, и даже его смерти.

У новорожденных брадикардия иногда является признаком врожденных нарушений в развитии органов (в том числе пороки сердца), пережитой в утробе гипоксии, родовой травме, нарушении обменных процессов. Существует и ряд других причин, потому в каждом случае она устанавливается индивидуально.

Симптоматика

Естественно, заметить развитие этой болезни при беременности весьма сложно, но вот у новорожденного ее проявление можно заметить благодаря ярко выраженным признакам. Она, кстати, нередко проявляется перед приступом внезапной остановки дыхания. При прогулках, особенно в прохладные дни, на выдохе происходит замедление сердечного ритма.

Серьезной считается синусовая брадикардия, так как при ее проявлении ЧСС способна падать до 70 ударов в минуту. Иногда это может свидетельствовать даже о серьезном сбое в работе сердца (например, врожденной блокаде). Симптомы проявления следующие:

Ребенок замирает, движение прекращается. Иногда появляются судороги.
Кожа бледнеет, а вслед за этим покровы могут приобретать синюшный оттенок.
Возможен приступ апноэ, а в некоторых случаях даже остановки сердца.

Важно! При обнаружении у новорожденного низкого сердечного ритма (менее 100 ударов) не стоит дожидаться появления других признаков, свидетельствующих о болезни. Следует немедленно посетить врача и строго выполнять данные им рекомендации.

Лечение и рекомендации

Каждый доктор с уверенностью скажет, что лучшим лечением брадикардии у плода является выполнение всех рекомендаций. Профилактика существенно понизит возможный риск поражения, но не нужно забывать о том, что визиты в больницу необходимы не просто для ведения документации, но и для того, чтобы не допустить таких отклонений.

Лечение возникшей брадикардии у плода зависит от причин, вызвавших болезнь. В самых легких случаях достаточно будет скорректировать питание и режим дня, нормализовать поступление недостающих витаминов посредством приема минеральных комплексов. Обязательно рекомендованы прогулки, так как умеренная двигательная активность и насыщение кислородом препятствуют гипоксии и восстанавливают силы. Препараты назначаются доктором при необходимости компенсировать хронические или инфекционные болезни, а так же при недостатке железа и наличии анемии.

В дальнейшем за ребенком в утробе проводят регулярные наблюдения. Средства диагностики применяются самые комплексные — от простого прослушивания стетоскопом живота мамы до кардиотокографии и УЗИ. При помощи этих же средств выявляется брадикардия плода.

Важно! За время беременности исследования проводятся определенное количество раз. Не стоит бояться, что какое-либо излучение повлияет на малыша негативно — это не так. Помните о том, что ваш отказ от проведения диагностики ставит под угрозу здоровье еще не родившегося малыша и даже его жизнь.

Брадикардия, выявленная на большом сроке беременности иногда способна наносить очень серьезные патологии плоду, а потому в некоторых случаях возможно весьма радикальное, но чаще неизбежное решение проблемы — предотвращение негативного воздействия при помощи кесарева сечения. Такие решения принимаются, если ребенок жизнеспособен и сможет выжить после родов.

Читать еще: Укол ХГЧ — инструкция. Через сколько после укола ХГЧ делать тест на овуляцию?

Лекарственные средства вводятся в организм матери, в утробу попадая по кровотоку, что влияет и на его улучшение. При подборе медикаментов всегда учитывается тип брадикардии у плода, причина его развития, срок беременности и общее состояние женщины. Введение препаратов происходит в следующем порядке:

капельницы с растворами натрия гидрокарбоната и карбоксилазы;
далее обычно следует раствор глюкозы и аскорбиновой кислоты;
последним вводят кальция глюконат.

Обратите внимание! Препараты, описанные выше, чаще всего применяются для лечения заболевания, но в вашем случае могут быть назначены и другие медикаменты. Все зависит от особенностей болезни.

Наблюдение за течением заболевания всегда проводится и в процессе родов, если за время беременности такая патология присутствовала. Это означает, что при резком падении ЧСС и, как следствие, возникновения острого течения болезни, как новорожденному, так и матери вводят атропин.

Своевременное обращение к специалистам и четкое следование намеченной схемы лечения обязательно должно сопровождаться еще и ведением здорового образа жизни. Помните о том, что любая негативная привычка может стать причиной страдания ребенка в утробе и, главное, влечет за собой зачастую серьезные последствия. Проявиться они способны даже после родов у малыша, а потому на протяжении всего периода беременности будьте внимательны к своему здоровью.

Брадикардия плода

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Беременность – сложный и ответственный период. В это время женщина отвечает не только за собственное здоровье, но и за своего будущего ребенка. Постоянное наблюдение у врача необходимо, чтобы избежать или вовремя обнаружить проблемы в развитии плода. Одним из отклонений от нормы является брадикардия у плода. Стоит ли паниковать и бить тревогу по этому поводу? Паниковать не нужно, а вот пройти все назначенные доктором обследования и необходимое лечение бесспорно надо. Что такое брадикардия у плода?

Сердцебиение у плода

Первые клетки миокарда закладываются у эмбриона еще на 2 – 3 неделе. Первые удары зарождающегося сердечка можно услышать при ультразвуковом обследовании, проводимом трансвагинально на 5 неделе беременности. Но вплоть до 5 месяца беременности любое прослушивание сердцебиения плода не информативно с точки зрения наличия или отсутствия какой-либо патологии. С 11 по 13 неделю УЗИ с прослушиванием проводится исключительно для подтверждения беременности и того, что ребенок жив.

На разных этапах формирования органов и систем сердце у плода бьется с разной скоростью. Работа сердца не регулируется нервной системой до 9 недель, когда частота сердцебиения достигает своего максимума за всю беременность – 175 — 190 ударов в минуту. Затем она начинает снижаться, и стабильная частота сердечных сокращений устанавливается в 14 недель. В последующем вплоть до родов нормой считается 120 – 160 ударов в минуту.

Брадикардия – это замедление сердцебиения. Она является отклонением даже более опасным, чем тахикардия. Брадикардия эмбриона на ранних сроках беременности – это снижение частоты сердцебиения ниже 120 ударов. Если УЗИ на 5 – 6 неделе показывает значительное урежение сердцебиения (до 50 – 70 ударов), это может говорить о неблагоприятных наследственных факторах и возможности замирания беременности. В этом случае назначается повторное обследование через неделю. Замедленное сердцебиение во 2 и 3 триместре беременности сопровождается снижением активности плода и в большинстве случае говорит о нарушении внутриутробного питания и кислородном голодании.

Причины

По разным причинам сердцебиение у будущего малыша может замедляться. Первая аускультация плода проводится в 20 недель. При наличии подозрений на брадикардию женщина будет находиться под постоянным контролем до самых родов. Причины брадикардии плода:

Фактор влияния	Причина
Внешние	вредные привычки женщины – курение, наркотики, алкоголь;
	травмы во время беременности с повреждением системы кровоснабжения плода;
	неотложные операции во время беременности;
	продолжение приема контрацептивов в начале беременности;
	стресс во время беременности;
	неполноценное питание – диеты, соблюдение религиозных обрядов;
	прием анальгетиков или бета-адреноблокаторов
Внутренние	тяжелый токсикоз;
	резус-конфликт без лечения;
	отслойка или недостаточность плаценты;
	многоплодие;
	многоводие или маловодие;
	пережатие или обвитие пуповины;
	гестоз;
	пороки развития (триада и тетрада Фалло)
Болезни матери	хронические заболевания сердца и сосудов;
	хронические болезни органов дыхания;
	сахарный диабет;
	анемия;
	гипотония;
	эклампсия;
	инфекционные болезни

Брадикардия при беременности может быть обусловлена нарушением работы плаценты. Этот временный орган выполняет несколько функций – транспортную (кровоснабжение плода), эндокринную, метаболическую. Любой сбой в ее работе ведет к снижению поступления к плоду питательных веществ и кислорода.

Виды брадикардии плода

Брадикардия плода может протекать в двух вариантах:

базальная;
децелерантная или синусовая.

Базальная брадикардия при условии ее своевременного лечения и коррекции факторов, послуживших причиной появления, не представляет угрозы для плода и беременности в целом. Сердцебиение падает до 110 – 120 ударов в минуту. Это свидетельствует о гипоксии плода, происходящий из-за железодефицитной анемии у матери, падения у нее артериального давления или о сжатии головки плода.

Синусовая брадикардия – это более серьезное состояние. Частота сердцебиения плода снижается до 70 ударов в минуту, что говорит о необходимости оказания срочной медицинской помощи. Матери предписывается постельный режим, лечение проводится только в стационаре и продолжается до момента родоразрешения. Синусовая брадикардия часто ведет к замиранию беременности.

Диагностика

Замедление сердцебиения плода чревато серьезными последствиями, самое тяжелое из которых – его внутриутробная гибель. Во время брадикардии у плода при беременности наступает кислородное голодание, которое чрезвычайно опасно для развития его систем и органов и вызывает его задержку. В любом случае даже единичный эпизод снижения сердечной деятельности плода требует тщательного обследования.

Также регулярный скрининг должны проходить будущие мамы, имеющие хронические заболевания или серьезные проблемы со здоровьем в анамнезе. Диагностика включает:

Аускультацию. Проводится с 20 недель всем беременным.
УЗИ включает 4 скрининга в течение беременности:

в 11 – 13 недель для определения срока беременности и сердечного ритма плода;
в 20 – 23 недели для определения состояния плода, его сердцебиения и состояния плаценты;
в 30 – 34 недели проводится допплерометрия матки для оценки кровотока и состояния сердечной и сосудистой систем
в 36 – 37 недель для оценки состояния плаценты.

КТГ (кардиотокографию). Она показывает в каком состоянии находится плод и маточные сосуды.
Электрокардиография проводится на 5 – 6 месяце только при условии, если плод развивается с задержкой или при других обследованиях были обнаружены патологи сердца.
Фоноэлектрокардиография предназначена для констатации шумов и определения ритма сердца.

В первые месяцы единственно возможным способом контроля ЧСС плода является УЗИ. С 20 недели – это аускультация в сочетании с УЗИ. Начиная с 8 месяца, применяется КТГ и допплерометрия.

Лечение

После 30 недель при наличии постоянной брадикардии плода врач может принять решение о преждевременном родоразрешении с помощью кесарева сечения. Это делается для того, чтобы исключить дальнейшее развитие патологий.

Если брадикардия не угрожает беременности, усилия врачей направляются на ликвидацию факторов, ее вызывающих. Медикаментозное лечение включает применение следующих препаратов:

гинипрала или папаверина, снимающих тонус матки и снижающих гипоксию плода;
витамины (аскорбинку, препараты железа при анемии);
глюкозу;
магнезию (при предэклампсии и гестозе).

Другими элементами лечения являются:

отказ от вредных привычек;
соблюдение лечебной диеты;
соблюдение режима сна и отдыха;
уменьшение физической нагрузки;
прогулки на свежем воздухе;
поддержание иммунитета.

Современной женщине стало сложнее вынашивать ребенка из-за негативных влияний современной жизни – стрессов, нездорового питания, плохой экологии. Поэтому врачебное наблюдение, начиная с ранних сроков беременности и до самых родов – это жизненная необходимость, обеспечивающая рождение здорового ребенка.

Почему возникает брадикардия у плода на ранних и поздних сроках

Брадикардия плода выявляется в процессе планового обследования. У эмбриона проблему определяют, если его сердце сокращается меньше 110 раз в минуту. Это довольно опасная патология, в результате которой организм плода не получает достаточного количества кислорода, что негативно отражается на его развитии. При длительном течении проблемы внутриутробное развитие нарушается, и эмбрион гибнет.

ЧСС у плода

За частотой сокращений сердца у ребенка следят на протяжении всей беременности. Насколько частыми и продолжительными будут проверки, зависит от состояния организма будущей матери. Если параметры выше или ниже нормы, то обследования проводят чаще.

В норме сердце плода должно биться от 110 до 170 ударов в минуту. На протяжении всей беременности показатели меняются. Если они будут превышать норму, то диагностируют тахикардию, при слишком низком пульсе у плода выявляют брадикардию.

Развитие сердца эмбриона происходит со второй недели. Первые сердцебиения возникают на третьей, а прослушать его можно при полностью сформированных сердечных камерах на 6-8-й.

На ранних сроках

Брадикардия у плода на ранних сроках является понятием относительным, так как в этот период четко определенных норм нет. В самом начале развития сердце сокращается с частотой около 40 ударов. Постепенно формируются вены, сосуды, аорта, и ЧСС увеличивается с каждым днем в несколько раз. До конца девятой недели сердцебиение уже достигает 175 ударов.

Постепенно развивается нервная система, которая влияет на функции внутренних органов, и сокращение постепенно снижается и до 14-й недели опускается до 157 ударов.

Так как у всех женщин размеры эмбриона могут быть разными, частоту сокращений сердца рассчитывают с учетом длины плода. Если он около пяти миллиметров, то орган должен биться около 100 ударов. При больших размерах эмбриона показатели могут быть на 10-20 единиц выше.

Если ребенок больше 8 миллиметров, а биение сердца не прослушивается, то, скорее всего, произошло замирание плода.

После 20-й недели можно получить точную информацию о состоянии эмбриона. В этот период определить какие-либо нарушения в организме легче. Прослушивается не только пульс, а и положение миокарда. Во втором триместре показатели должны находиться в пределах 140-160 ударов.

На поздних сроках

Брадикардия у плода на поздних сроках представляет опасность, если показатели снижаются ниже 85 ударов.

При небольших отклонениях проблемы не видят, так как пульс является индивидуальным параметром, на который могут повлиять физиологические особенности организма женщины, генетические особенности, размер плода и другие факторы.

Для определения частоты сокращения сердца применяют ультразвуковое исследование. С его помощью выявляют и патологические процессы в сердечной мышце.

О том, что орган сокращается медленнее, чем должен, могут узнать только на двадцатой неделе. Отклонение трудно заметить и на позднем сроке. Большую роль в этом играют особенности организма женщины и течение беременности.

Патологические отклонения хорошо просматриваются в третьем триместре на кардиотокографии. В зависимости от срока вынашивания ребенка применяют разные методы диагностики:

Трансвагинальное ультразвуковое исследование. С его помощью отлично выявляется брадикардия у эмбриона на 6-й неделе.
Ультразвуковое исследование через брюшную полость с 7-й недели.
Аускультацию. Стетоскопом ритм и частоту биения сердца прослушивают с 20-й недели.
В третьем триместре назначают кардиотокографию.
До 34-й недели подробную информацию можно получить с помощью допплерометрии сосудов матки.

Дополнительно сдают кровь и мочу для лабораторных исследований, определяют скорость течения крови в сосудах пуповины.

В период с 18-й по 24-ю неделю могут провести электрокардиограмму. Это необходимо при подозрении на нарушение работы сердца и сосудов женщины или при неблагополучном течении беременности. Также проводят допплерографию тока крови в сосудах матки и плаценты.

Почему возникает

Данная проблема не всегда говорит о серьезном заболевании. Это может происходить при временных нарушениях работы сердечно-сосудистой системы. Брадикардия может наблюдаться, если малыш повернулся в неудобное положение, и передавились сосуды и в других случаях, которые не относятся к отклонениям в развитии.

Снижение сокращений сердца может быть связано с генетическими особенностями или серьезными аномалиями.

Патологическое замедление связывают с:

Если проблема возникла до двух месяцев, то обычно это происходит при хромосомных аномалиях вроде синдрома Дауна, Эдвардса и других. Для выявления проблемы назначают дополнительное обследование.

В первом триместре проблема может говорить и о пороках развития. Подобные отклонения развиваются под влиянием:

Инфекционных заболеваний, которые перенесла беременная.
Облучений.
Проживания в неблагоприятной экологической обстановке.
Употребления некоторых лекарственных средств.

Очень часто определить, почему возник порок сердца, нельзя. На втором и третьем триместре проблема может быть связана с плацентарной недостаточностью.

Плацента обеспечивает плод питательными веществами и кислородом. Если эта функция нарушается, то страдают все органы. Подобная проблема возникает в связи с:

хроническими болезнями матери;
анемией;
тяжелым токсикозом в начале беременности;
гестозом;
патологиями околоплодных вод;
перенесенными болезнями инфекционного происхождения;
нарушениями работы системы свертывания крови;
стрессами и вредными привычками матери;
обвитием пуповиной;
многоплодной беременностью.

В большинстве случаев урежение сердцебиения связано с гипоксией. Но иногда причину этой проблемы выяснить не получается.

Лечение патологии

Брадикардия у плода при беременности лечится путем нормализации образа жизни и изменения рациона женщины, а также назначением витаминных комплексов.

Даже в случае небольших отклонений от нормы будущая мать должна постоянно находиться под присмотром врача. При слишком низкой частоте сокращений сердца у плода важно соблюдать все его предписания.

В большинстве случаев необходима госпитализация и лечение в условиях стационара.

Если проблема возникла на позднем сроке, и внутриутробное развитие эмбриона протекает без отклонений, то в качестве метода родоразрешения рекомендуют кесарево сечение.

Если УЗИ показало ухудшение работы сердца у плода, замедление или остановку шевеления, наличие резких дыхательных движений и судорог, женщина должна:

Полностью отказаться от вредных привычек.
Нормализовать образ жизни.
Употреблять подобранные врачом витаминно-минеральные комплексы.
Пить чаи и настойки на основе лекарственных растений.
Принимать подобранные медикаменты.

В каждом случае назначают отдельные методы решения проблемы.

Меры профилактики

Чтобы не допустить каких-либо нарушений в развитии эмбриона, следует больше внимания уделить:

Планированию беременности.
Лечению хронических болезней до зачатия.
Здоровому образу жизни.
Прогулкам на свежем воздухе.
Употреблению витаминов и минералов.
Регулярному отдыху.
Устранению стрессов и физических нагрузок.
Прохождению профилактических осмотров.

Гораздо легче постараться избежать брадикардии, чем устранять ее. Благодаря соблюдению несложных рекомендаций можно успешно выносить и родить полностью здорового ребенка.

Профилактические меры позволяют избежать развития брадикардии и устранить патологический процесс на начальных этапах формирования. С помощью этого также можно снизить вероятность аномалий в развитии плода.