Индекс оксигенации это

Индекс оксигенации

Индекс оксигенации (oxygenation index, OI; PF ratio – PF соотношение; респираторный индекс, PaO₂ / FiO₂ ) — это параметр, используемый в анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии для оценки функции обмена кислорода в легких. Расчет индекса оксигенации производят по формуле, как соотношение PaO₂ / FiO₂ (отношение парциального напряжения кислорода в артериальной крови к фракции кислорода на вдохе). Данный критерий относится к международным шкалам, которые ежедневно используются в рутинной практике анестезиолога.

Калькулятор индекса оксигенации № 1

PaO₂ – парциальное напряжение кислорода; FiO₂ – концентрация кислорода на вдохе

Интерпретация индекса оксигенации в анестезиологии

Индекс оксигенации (респираторный индекс) является качественным признаком для определения степени острой дыхательной недостаточности. В норме индекс оксигенации равен примерно 500 ( PaO₂ : FiO₂ = 100 mmHg/0,21 = 476). Известно, что снижение индекса оксигенации (PaO₂ / FiO₂) считается одним из главных критериев острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). При этом степень нарушения оксигенирующей функции легких является и дифференциально-диагностическим критерием для острого повреждения легких (ОПЛ) и его наиболее тяжелой стадии — ОРДС:
индекс оксигенации (РаО₂ / FiО₂)

Существует и другая формула индекса оксигенации, где для расчета используется не только соотношение PaO₂/FiO₂, но и среднее давление в дыхательных путях.

Калькулятор индекса оксигенации № 2

ФОРМУЛА

OI = (FiO₂ x Pmean) / PaO₂
OI – Oxygenation Index, индекс оксигенации
FiO₂ – концентрация кислорода во вдыхаемой смеси
Pmean – среднее давление в дыхательных путях
PaO₂ – парциальное давление кислорода в артериальной крови

Интерпретация результата

индекс оксигенации 0–25 вариант нормы

индекс оксигенации 25–40 летальный исход более 40%

индекс оксигенации > 40 экстракорпоральная мембранная оксигенация

Источники

1. Marshall JC, Cook DJ, Christou NV, et. al. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit Care Med. 1995 Oct;23(10):1638-52. Review. PM />
2. Ortiz RM, Cilley RE, Bartlett RH. Extracorporeal membrane oxygenation in pediatric respiratory failure. Pediatr Clin North Am. 1987 Feb;34(1):39-46.
3. Власенко А.В., Мороз В.В., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г. Информативность индекса оксигенации при диагностике острого респираторного дистресс-синдрома. Общая Реаниматология, 2009; 5 (5), 54–62.
4. Karbing DS, Kjaergaard S, Smith BW, Espersen K, Allerød C, Andreassen S, Rees SE. Variation in the PaO2/FiO2 ratio with FiO2: mathematical and experimental description, and clinical relevance. Crit Care. 2007;11(6):R118.
5. Whiteley JP, Gavaghan DJ, Hahn CE. Variation of venous admixture, SF6 shunt, PaO2, and the PaO2/FIO2 ratio with FIO2. Br J Anaesth. 2002 Jun;88(6):771-8.
6. Bilan N., Dastranji A., Ghalehgolab Behbahani A. Comparison of the spo2/fio2 ratio and the pao2/fio2 ratio in patients with acute lung injury or acute respiratory distress syndrome. J Cardiovasc Thorac Res. 2015; 7(1):28-31.
7. Hsu-Ching Kao, Ting-Yu Lai, Heui-Ling Hung. Sequential Oxygenation Index and Organ Dysfunction Assessment within the First 3 Days of Mechanical Ventilation Predict the Outcome of Adult Patients with Severe Acute Respiratory Failure. ScientificWorldJournal, 2013

Интерпретация КЩС и газового состава крови

Вам также могут быть полезны:

Об этом калькуляторе

Калькулятор, интерпретирующий показатели кислотно-основного состояние (pH, paCO₂, BE (BE ecf)) и определяющий респираторный индекс Каррико.

Следует иметь в виду, что данные расчетов верны только для артериальной крови.

BE (base excess) – рассчитанный дефицит либо избыток оснований, т. е. количество сильного основания либо кислоты, необходимое, чтобы вернуть pH к норме при PaCO2 = 40 мм. рт. ст. и температуре 37 ºС. Положительная величина BE свидетельствует о дефиците нелетучих кислот и о потере ионов водорода, отрицательная величина BE говорит об относительном избытке кислот и приросте ионов водорода, измеряется в ммоль/л;

BE-ecf (base excess – extracellular fluid) – рассчитанный дефицит либо избыток оснований для всей внеклеточной жидкости, включая кровь. Более точный показатель нарушений КЩС, так как в его коррекции принимают участие буферные системы не только плазмы, а всей внеклеточной жидкости. Измеряется также в ммоль/л.

Интерпретация
Нормальные значения газового состава крови
HCO₃ – (актуальный бикарбонат – AB)

Показатель Границы нормы Единицы Примечания

pH 7,35 – 7,4 – 7,45 (относительная величина)

PaCO₂ На уровне моря FiO₂ = 21%, становится ниже с повышением высоты, повышается при кислородотерапии

22 – 24 – 26 ммоль/л Нормальные значения могут варьировать при изменении PCO₂

Стандартный бикарбонат (SB) 22 – 24 – 26 ммоль/л [HCO₃ – ] после его стандартизации (эквилибровка) по значению CO₂ 40 мм рт. ст. (5,3 кПа)

Избыток оснований (BE) -2,4 – +2,2 ммоль/л При отрицательном значении BE говорят о дефиците оснований

Нарушения кислотно-основного состояния
Множество этиологических факторов:
Потери бикарбоната через ЖКТ или хроническое поражение почек (нормальный анионный интервал);
Поступление дополнительных количеств неорганических кислот, например, при диабетическом кетоацидозе, лактат-ацидозе, связанном с тканевой гипоксией, передозировка салицилатов, отравление этиленгликолем и прочими ядами, снижение экскреции кислот при почечной недостаточности (повышение анионного интервала).
Мероприятия:
лечение рекомендуется начинать только при условии, что pH‹7.2
Раствор натрия гидрокарбоната в смеси с 5% – ой глюкозой.
Ввиду полиморфной этиологии (лактат – ацидоз, кетоацидоз, алкогольный ацидоз и другое), лечение основного заболевания.

Респираторный ацидоз PaCO₂ повышено Развивается при неадекватной вентиляции, когда продукция CO₂ превышает его элиминацию. Возможные причины: обструкция дыхательных путей, депрессия дыхания (вследствие действия препаратов, ЧМТ, заболеваний дыхательной системы и т.д.)
Мероприятия: Восстановление адекватной вентиляции легких и оксигенации крови, под контролем рСО2 и рО2 в артериальной крови. Одновременно проводят лечение основного заболевания, вызвавшего острый дыхательный ацидоз.

Респираторный алкалоз PaCO₂ снижено Возникает при гипервентиляции. Гипервентиляция может быть следствием ответа на гипоксемию и включения гипоксического респираторного драйва. Способность легких к выведению CO₂ значительно выше, чем к абсорбции O₂, в связи с чем при заболеваниях легких часто наблюдается гипоксемия на фоне нормального или пониженного уровня CO₂. Причиной респираторного алкалоза может быть ИВЛ с высоким минутным объемом вентиляции.
Мероприятия:
Специального лечения не требуется, важно выявить и устранить основную причину, вызвавшую это нарушение.

Метаболический ацидоз BE снижен (дефицит оснований)

Метаболический алкалоз BE повышен (избыток оснований) Возникает при потерях желудочного содержимого (например, пилоростеноз) и терапии диуретиками. Метаболический алкалоз часто сопровождается снижением хлоридов (Cl – ) сыворотки.
Мероприятия: 1.Устранение основной причины алкалоза;
2.Восполнение дефицита: Дефицит СI (моль/л) = 0,27* масса тела (кг) * (100 – фактическое содержание СI)
Необходимый объём изотонического раствора натрия хлорида может быть определен по формуле: NаСI (л) = дефицит СI / 154, где 154 – содержание СI (моль/л) в 1 л 0,9% раствора натрия хлорида;
3.При потерях НСI необходимо в/в раствора НСI. Обязательное условие для его назначения – нормальное содержание жидкости в организме и нормальная концентрация К+ в сыворотке крови. Дефицит водорода определяют по следующей формуле:
Дефицит Н+ = 0,5 * масса тела (кг) *
(фактическое содержание HC03 – желаемое содержание HC03)
В 1 л 0,1 нормального раствора HC03 содержится 100 ммоль Н+. скорость введения раствора НСI – 0,2 ммоль/кг/час.
Максимальная суточная доза раствора НСI = 100 ммоль.
При неосложненном метаболическом алкалозе содержание HC03 в сыворотке крови менее 35 ммоль/л считают относительно безопасным.

Смешанный ацидоз и алкалоз PaCO₂ и BE имеют обратные направления Крайне опасные нарушения. Могут развиваться при таких тяжелых расстройствах, как септический шок, полиорганная недостаточность, остановка кровообращения.

Определении степени гипоксемии с помощью респираторного индекса (2012):

Умеренная – pO2/FiO2 ≤300 и >200

Выраженная – pO2/FiO2≤200 и >100

Тяжелая – pO2/FiO2≤100

Степень гипоксемии связана с увеличением летальности и средней продолжительности ИВЛ

Читать еще: Нормы СОЭ для женщин по возрасту (таблица)

Показатель	Границы нормы	Единицы	Примечания
pH	7,35 – 7,4 – 7,45	(относительная величина)
PaCO₂	На уровне моря FiO₂ = 21%, становится ниже с повышением высоты, повышается при кислородотерапии
22 – 24 – 26	ммоль/л	Нормальные значения могут варьировать при изменении PCO₂
Стандартный бикарбонат (SB)	22 – 24 – 26	ммоль/л	[HCO₃ – ] после его стандартизации (эквилибровка) по значению CO₂ 40 мм рт. ст. (5,3 кПа)
Избыток оснований (BE)	-2,4 – +2,2	ммоль/л	При отрицательном значении BE говорят о дефиците оснований

Респираторный ацидоз	PaCO₂ повышено	Развивается при неадекватной вентиляции, когда продукция CO₂ превышает его элиминацию. Возможные причины: обструкция дыхательных путей, депрессия дыхания (вследствие действия препаратов, ЧМТ, заболеваний дыхательной системы и т.д.) Мероприятия: Восстановление адекватной вентиляции легких и оксигенации крови, под контролем рСО2 и рО2 в артериальной крови. Одновременно проводят лечение основного заболевания, вызвавшего острый дыхательный ацидоз.
Респираторный алкалоз	PaCO₂ снижено	Возникает при гипервентиляции. Гипервентиляция может быть следствием ответа на гипоксемию и включения гипоксического респираторного драйва. Способность легких к выведению CO₂ значительно выше, чем к абсорбции O₂, в связи с чем при заболеваниях легких часто наблюдается гипоксемия на фоне нормального или пониженного уровня CO₂. Причиной респираторного алкалоза может быть ИВЛ с высоким минутным объемом вентиляции. Мероприятия: Специального лечения не требуется, важно выявить и устранить основную причину, вызвавшую это нарушение.
Метаболический ацидоз	BE снижен (дефицит оснований)
Метаболический алкалоз	BE повышен (избыток оснований)	Возникает при потерях желудочного содержимого (например, пилоростеноз) и терапии диуретиками. Метаболический алкалоз часто сопровождается снижением хлоридов (Cl – ) сыворотки. Мероприятия: 1.Устранение основной причины алкалоза; 2.Восполнение дефицита: Дефицит СI (моль/л) = 0,27* масса тела (кг) * (100 – фактическое содержание СI) Необходимый объём изотонического раствора натрия хлорида может быть определен по формуле: NаСI (л) = дефицит СI / 154, где 154 – содержание СI (моль/л) в 1 л 0,9% раствора натрия хлорида; 3.При потерях НСI необходимо в/в раствора НСI. Обязательное условие для его назначения – нормальное содержание жидкости в организме и нормальная концентрация К+ в сыворотке крови. Дефицит водорода определяют по следующей формуле: Дефицит Н+ = 0,5 * масса тела (кг) * (фактическое содержание HC03 – желаемое содержание HC03) В 1 л 0,1 нормального раствора HC03 содержится 100 ммоль Н+. скорость введения раствора НСI – 0,2 ммоль/кг/час. Максимальная суточная доза раствора НСI = 100 ммоль. При неосложненном метаболическом алкалозе содержание HC03 в сыворотке крови менее 35 ммоль/л считают относительно безопасным.
Смешанный ацидоз и алкалоз	PaCO₂ и BE имеют обратные направления	Крайне опасные нарушения. Могут развиваться при таких тяжелых расстройствах, как септический шок, полиорганная недостаточность, остановка кровообращения.