Киста или опухоль яичника — лечение в ЦЭЛТ. Фолликулярная и параовариальная киста

Параовариальная киста

Параовариальная киста – опухолеподобное полостное образование, формирующееся из придатка яичника. Параовариальная киста может протекать бессимптомно или вызывать периодические боли в животе и пояснице; иногда киста сопровождаться нарушением менструального цикла и бесплодием. Осложнениями могут служить нагноение пароовариальной кисты, перекрут ножки, разрыв капсулы. Диагностируется параовариальная киста с помощью влагалищного исследования и УЗИ. Лечение заключается в вылущивании кисты с сохранением яичника и маточной трубы.

Общие сведения

Параовариальная киста располагается интралигаментарно, в пространстве, ограниченном листками широкой маточной связки, между яичником и фаллопиевой трубой. Это однокамерное полостное образование, возникающее при нарушении эмбриогенеза из канальцев рудиментарного образования – околояичникового придатка (параовария). Параовариальная киста обычно выявляется в период половой зрелости, в возрасте от до 20 до 40 лет, реже – в пубертате. В гинекологии параовариальные кисты встречаются в 8-16% среди всех выявляемых дополнительных образований яичников.

Характеристика параовариальной кисты

Параовариальная киста представляет собой гладкостенное образование овальной или округлой формы, тугоэластической консистенции, расположенное сбоку или над маткой. Стенки параовариальной кисты тонкие (1- 2 мм) и прозрачные, внутри имеют выстилку из однорядного плоского, кубического и цилиндрического эпителия. Паровариальная киста заключает в себе однородную по характеру, прозрачную водянистую жидкость с большим количеством белка и малым содержанием муцина.

Вдоль верхнего полюса параовариальной кисты проходит расширенная маточная труба; у задне-нижней поверхности располагается яичник. Кровоснабжение полостного образования осуществляется сосудами брыжейки, фаллопиевой трубы и собственными сосудами стенки кисты. Ножка параовариальной кисты образована лист­ком широкой связки, иногда – собственной связкой яичника и маточной трубой.

Параовариальная киста малоподвижна, растет медленно и длительно может иметь незначительные размеры. Увеличение кисты происходит вследствие накопления содержимого и растяжения ее стенок. Средние размеры симптомных параовариальных кист – 8-10 см; в редких случаях величина кисты может достигать головки новорожденного. Параовариальные кисты никогда не малигнизируются.

Увеличению и росту параовариальной кисты могут способствовать воспаления яичника и придатка матки (оофориты, аднекситы), эндокринные заболевания (в т. ч., гипотиреоз), раннее половое развитие, неоднократное хирургическое прерывание беременности, ИППП, бесконтрольная гормональная контрацепция, инсоляция (загар в солярии или под солнцем), локальная гипертермия (горячие общие ванны, прогревания). Тенденция к увеличению параовариальной кисты наблюдается в период беременности.

Симптомы параовариальной кисты

Параовариальные кисты небольших размеров (диаметром 0,5-2,5 см) не имеют клинической симптоматики. Симптомы обычно появляются, когда параовариальная киста достигает размеров 5 и более см. При росте кисты наблюдаются периодические ноющие или распирающие боли в боку и крестце, не связанные с менструацией и овуляцией, усиливающиеся при активности и нагрузке и спонтанно купирующиеся.

Сдавливание мочевого пузыря или кишечника вызывает дизурические расстройства, запоры или часты позывы к дефекации; может отмечаться диспаурения и увеличение живота. В некоторых случаях на фоне параовариальных кист развиваются нарушение менструального цикла и бесплодие. При осложненных вариантах параовариальной кисты (перекруте ножки, разрыве капсулы) развивается симптоматика острого живота.

Диагностика параовариальной кисты

Обнаружение параовариальной кисты чаще происходит во время планового УЗИ или консультации гинеколога, иногда – при выполнении диагностической лапароскопии по поводу бесплодия. При бимануальном гинекологическом исследовании сбоку или над маткой пальпируется одностороннее безболезненное опухолеподобное образование, имеющее гладкие контуры, эластическую консистенцию, ограниченную подвижность.

В процессе трансвагинального УЗИ определяется округлое или овоидное тонкостенное образование с однородным анэхогенным содержимым, реже – с мелкодисперсной взвесью внутри. Эхоскопическим критерием параовариальной кисты служит визуализация интактного яичника. Параовариальную кисту дифференцируют с внематочной беременностью, кистой яичника, истинными опухолями яичника.

Лечение параовариальной кисты

В отличие от функциональных ретенционных образований яичника (кисты желтого тела, фолликулярной кисты) параовариальные кисты самостоятельно не исчезают. Бессимптомная параовариальная киста малых размеров может быть оставлена под динамическое наблюдение. Однако в связи с тем, что параовариальные кисты диагностируются у пациенток репродуктивного возраста, нередко осложняются и не всегда правильно дифференцируются, в их отношении предпочтительна хирургическая тактика – энуклеация кисты. Также плановое удаление параовариальной кисты требуется перед планированием беременности или ЭКО.

Удаление параовариальной кисты, как правило, производится в ходе оперативной лапароскопии, реже – лапаротомии. При неосложненном течении параовариальной кисты в ходе операции рассекается передний листок широкой маточной связки, и киста вылущивается из интралигаментарного пространства. Яичник и маточную трубу при энуклеации параовариальной кисты сохраняют. После удаления параовариальной кисты благодаря ретракционным свойствам деформированная маточная труба сокращается и принимает прежнюю форму. В исключительных случаях возможно проведение прицельной пункции параовариальной кисты с аспирацией серозного содержимого и одномоментным введением в нее спирта, способствующего облитерации полости.

Осложнения параовариальной кисты

При интенсивной физической нагрузке, резких изменениях положения тела, чрезмерной инсоляции или локальном гипертермическом воздействии параовариальная киста может осложняться перекрутом ножки, нагноением содержимого, разрывом капсулы.

При перекруте ножки кисты происходит пережатие маточной связки, нервных и сосудистых стволов, нередко – маточной трубы. В этом случае развивается некроз параовариальной кисты, который сопровождается резким ухудшением самочувствия: схваткообразными болями по всему животу, не снимающимися приемом анальгетиков; напряжением переднем брюшной стенки, задержкой газов, тахикардией, падением АД, бледностью кожи, липким холодным потом.

Нагноение параовариальной кисты бывает вызвано лимфогенным или гематогенным заносом болезнетворной микрофлоры. Данное осложнение проявляется лихорадкой с t° до 38-39 ºС, интоксикацией, резкой разлитой болезненностью в животе, рвотой. При разрыве параовариальной кисты отмечаются общие явления шока, резкие боли, признаки внутреннего кровотечения. Все осложнения параовариальной кисты требуют экстренного оперативного вмешательства в объемах, диктуемых клинической ситуацией (например, оофорэктомия, аднексэктомия).

Прогноз при параовариальной кисте

Зачатие на фоне параовариальной кисты вполне вероятно, однако, с увеличением матки и ее выходом за пределы малого таза возрастают риски перекрута ножки кисты. Ведение беременности у пациенток с параовариальной кистой требует постоянного динамического отслеживания состояния образования.

После хирургического лечения параовариальной кисты рецидивов не отмечается, поскольку рудиментные ткани, из элементов которых формируется образование, целиком удаляются. Современная гинекология рекомендует планировать беременность не ранее, чем через 3-4 менструальных цикла после проведенной операции.

Кисты и опухоли яичников

Современная классификация новообразований в яичниках ориентирована на международную, а потому каждое из них называется опухолью.

Однако пациентки пока не привыкли к такой терминологии, и специалисты подчас используют термины кисты яичников (опухолевидные образования) и кистомы (истинные опухоли).

Кисты и опухоли яичников имеют разную природу. Рассмотрим подробнее их виды и особенности.

• Стоимость первичной консультации – 2 700
• Стоимость консультации с УЗИ – 4 200

Записаться на прием

Кисты яичников

Кисты — опухолевидные образования, которые увеличиваются за счёт накопления содержимого в них.

Самыми частыми причинами образования кист являются воспалительные процессы хронического характера и гормональные изменения.

Основные виды кист:

• лютеиновые, или кисты жёлтого тела — до 15 % от всех случаев (по разным источникам);
• параовариальные — 10-13 % от всех случаев;
• фолликулярные — более 80 % всех случаев.

Киста жёлтого тела

Эти образования формируются под воздействием лютеинезирующего гормона после овуляции.

Функция жёлтого тела — выработка прогестерона, необходимого для развития беременности и роста плода. Если во время беременности жёлтое тело образует кисту, на вынашивание новообразование не влияет.

После родов или в начале менструации (иногда — после 2-3 циклов) киста жёлтого тела, как правило, рассасывается, не требуя лечения. В злокачественное образование эта киста никогда не перерождается.

Лечение проводится в случаях, связанных с осложнениями — перекрутом яичника (экстренное оперативное вмешательство), разрывом кисты, внутренним кровотечением (при разрыве в области сосуда), нарушением менструального цикла.

Другие терапевтические мишени при заболевании — кисты, превышающие 4 см в диаметре; симптомные и рецидивирующие; те, в которых возникло загноение.

Параовариальная киста

Этот вид опухолевого образования — следствие неправильного эмбрионального развития. Параовариальная киста образуется между яичником и трубой, чаще всего в возрасте от 20 до 40 лет. Она не рассасывается.

Кисты малых размеров этого вида — до 2,5 см в диаметре — динамически наблюдают с интервалом одно посещение гинеколога в полгода. Средние (до 5 см в диаметре) и крупные (более 5 см) удаляют хирургическим путём (лапароскопически).

Фолликулярные кисты

Причина их образования — гормональные нарушения. Фолликулярные кисты образуются из самого крупного фолликула, который не разорвался для выхода яйцеклетки.

Если нет выраженных болевого и других симптомов, если нет осложнений (перекрута, некроза, полостного кровоизлияния, рецидива), киста динамически наблюдается. При нормализации гормонального фона и других процессов киста может самостоятельно рассасываться. В случае развития осложнений кисту оперативно удаляют.

Кистомы яичников

• Стоимость: 90 000 – 130 000 руб.
• Продолжительность: 30-60 минут
• Госпитализация: 2-3 дня в стационаре

Кистомы, или истинные опухоли, — образования, которые растут вследствие деления и роста клеток. Они имеют разную природу и способны перерождаться.

Выделяют три группы кистом:

• доброкачественные — состоят из высокодифференцированных клеток, растут медленно, не дают метастазов, составляют до 80 % от всех случаев;
• потенциально злокачественные, или пограничные, — опухоли с низкой степенью злокачественности, бывают —муцинозные, серозные, опухоли Бреннера;
• злокачественные — прорастают в прилежащие ткани, быстро растут, дают метастазы; бывают — эпителиальные (до 42 % из них — серозные карциномы, до 15 % — муцинозные, до 17 % — недифференцированные).

Опухоли яичников лечатся хирургическими методами, обычно — лапароскопическими.

Симптомы кист и опухолей яичников

Кисты и опухоли яичников демонстрируют неспецифические (схожие) симптомы:

• на начальных стадиях — без симптомов;
• чувство распирания в животе, его полноты, увеличение живота в объёме;
• тянущие боли внизу живота;
• постоянный или часто возвращающийся болевой синдром, или неопределённые болевые ощущения по всему животу;
• потеря аппетита.

Левая и правая параовариальная киста яичника при беременности

Одно из наиболее часто встречающихся в гинекологической практике заболеваний у женщин детородного возраста – это кисты. Они делятся по характеру образования на органические и функциональные. Одни кисты опасны, а другие легко поддаются лечению или самостоятельно рассасываются. Есть такие, которые можно удалить лишь хирургическим путем, как например, параовариальная киста яичника.

Характерные черты

Параовариальная киста яичника – это заполненная жидкостью тонкостенная полость, расположенная в брыжейке маточной трубы возле яичника, и, как правило, состоящая из единственной капсулы. Часто образуется из-за задержки и повышения секреции жидкости у женщин репродуктивного возраста (группа риска – женщины от 21 до 40 лет). Обычно она медленно развивается и достигает размеров до десяти сантиметров в диаметре, хотя в редких случаях были зафиксированы случаи возрастания до тридцати сантиметров (такая киста способна заполнить почти всю брюшную полость!).

Поскольку такая киста образована из растянутых тканей придатка, а не новообразованных, то она не считается опухолью и не склонна к малигнизации (это означает, что киста не может преобразоваться в злокачественную опухоль или рак).

Причины появления

Образуется такая киста из-за того, что нарушается эмбриогенез канальцев придатков яичников (параоварии), а потому жидкость не может пройти через выводные протоки и накапливается в придатках, растягивая их и формируя отдельную полость. Среди возможных причин возникновения параовариальной кисты можно выделить наиболее вероятные:

• гормональные сбои организма, возникшие на фоне эндокринных заболеваний или неконтролируемой гормональной контрацепции;
• инфекции, передающиеся при половых контактах;
• локализированная гипертермия – прогревания, горячие ванны, загар под солнцем или посещение соляриев;
• ранее половое созревание;
• хирургические прерывания беременности (неоднократные аборты);
• воспалительные процессы в яичниках и придатках матки;
• повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз).

Симптоматика

Чаще всего параовариальная киста особо не беспокоит женщин и не имеет четко выраженных симптомов. Но в тех случаях, когда киста вырастает до значительных
размеров или грозит осложнением, можно ощутить некоторые неудобства:

• сбои и нарушения менструального цикла;
• периодические ноющие или тянущие боли внизу живота, пояснице, не зависящие от менструального цикла, имеющие тенденцию к увеличению во время или после физических нагрузок и занятий спортом;
• аномальные кровянистые выделения из влагалища или даже вагинальное кровотечение;
• ощущение дискомфорта или даже болевые симптомы во время полового акта;
• чувство давления в нижней части живота, которое может быть вызвано давлением возросшей кисты на соседние органы в брюшной полости, например, частые позывы к мочеиспусканию (в данном случае киста сдавливает мочевой пузырь).

Как видно из перечисленного выше, ни один из этих симптомов не может напрямую указать на возникновение или развитие параовариальной кисты яичника. В преимущественном большинстве случаев такое заболевание протекает практически бессимптомно.

Диагностика кисты

Такую кисту невозможно диагностировать самостоятельно, обычно ее наличие подозревают во время гинекологического осмотра, пальпации увеличенных придатков или УЗИ органов малого таза. На УЗИ можно рассмотреть полостное образование, а для более точного и окончательного диагноза применяют диагностическую лапароскопию. Этот метод исследования заключается во введении лапароскопа (телескопической трубки), в ходе которого можно хорошо рассмотреть кисту, установить ее размер, точное месторасположение и при необходимости сразу же взять образец ткани для биопсии.

Лечение

В случае, когда параовариальная киста яичника не причиняет неудобств пациентке и не имеет тенденции роста, то рекомендовано медицинское наблюдение с периодичностью в полгода.

Следует отметить, что лечение такой кисты возможно только путем хирургического вмешательства и полным удалением новообразования. Так что, при постановке такого диагноза, как киста яичника, операция обязательна! Никакие медикаментозные или народные методы здесь не помогут!

Если диагностировать кисту своевременно и прооперировать, то возможно полное выздоровление без всяческих последствий. При проведении лапароскопической операции в основном удается удалить кисту с минимальными травмами маточных труб, не повредив кровоснабжение яичника и трубы, и сохранить яичник в целости и без необратимых последствий, что особенно важно при будущем планировании беременности. Кровопотеря при такой операции практически отсутствует.

Спустя 2-3 дня пациентка уже может вернуться домой, но процесс восстановления организма занимает от 6 до 12 месяцев.

Заболевание и беременность

Многих пациенток очень интересует вопрос, что делать, если одновременно диагностирована параовариальная киста яичника и беременность, не повлияет ли отрицательно киста на протекание беременности и на развитие ребенка.

Вообще медики не наблюдают негативной связи между кистой яичника и беременностью, кроме того, если размер кисты небольшой, то она не мешает процессу оплодотворения. Если женщина во время планирования беременности обратилась к гинекологу для профилактического осмотра, и у нее была диагностирована параовариальная киста, то желательно удалить ее до зачатия. Потом пройти специальный курс лечения (как правило, организм женщины нуждается в восстановительном периоде на протяжении от семи месяцев до года или полутора лет, в зависимости от индивидуальных особенностей). Только после прохождения всех этапов можно спокойно планировать беременность.

Как показывают исследования, если размер такой кисты небольшой, то она не оказывает особого влияния на развитие плода и никак не повлияет на беременность на ранних сроках. Однако с развитием ребенка матка будет увеличиваться в размерах, и будет повышаться риск перекрута ножки кисты или даже разрыва. Есть риск разрыва кисты во время родовых потуг.

В случае резкого увеличения кисты яичника, она может быть удалена на пятом месяце путем эндоскопической операции. Такая процедура не влияет на ребенка и позволяет сохранить яичник.

Возможные осложнения

Параовариальная киста никогда сама не рассасывается и не уменьшается в размерах в отличие от фолликулярных кист. И киста правого яичника, и киста левого яичника (процесс возникновения и протекания одинаков) опасны своей непредсказуемостью, если кисту не вырезать, то возможны осложнения.

• Разрыв кисты. Этот процесс сопровождается сильнейшей резкой болью в нижней части живота и обильным кровотечением. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, может развиться геморрагический шок.
• Перекручивание ножки кисты. Этот процесс приводит к прерыванию поступлений питательных веществ к кисте и в результате – к некрозу. Симптомы в таких случаях ярко выражены: схваткообразные сильные боли внизу живота, не поддающиеся облегчению обезболивающими препаратами; напряженность живота и болезненность при пальпации; нарушается перистальтика кишечника (газы не отходят, а дефекация не наступает длительное время). Кроме этих признаков, проявляются сопутствующие: учащенное сердцебиение и пульс, повышение температуры тела, побледнение кожных покровов, образование белесого налета на языке и иные признаки интоксикации организма. Необходимо как можно скорее доставить пациентку в больницу для оказания квалифицированной помощи.
• Нагноение кисты. Процесс происходит в результате проникновения инфекции внутрь полости кисты через лимфу или кровь. При нагноении кисты у женщины проявляются признаки интоксикации организма, боли внизу живота и раздражение брюшной полости.

Не стоит затягивать диагностику и лечение параовариальной кисты. Все эти осложнения, к счастью, встречаются не так уж часто, но именно поэтому так важно несколько раз в год проходить профилактические осмотры в гинекологии.