Открытый артериальный проток у детей чем опасен
Открытый артериальный проток у детей
Открытый артериальный проток (Боталлов) – сосуд небольшой длинны, который необходим для соединения нисходящей части аорты с легочной артерией. Боталлов проток является физиологическим шунтом, предназначенный для обеспечения кровью плода при внутриутробном развитии. Проток закрывается и рубцуется после первого дыхания ребенка.
Однако, если проток вовремя не закроется и останется таким же открытым, произойдет нарушение функций со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.
Распространенность среди новорожденных:
Согласно статистическим данным распространенность незаращенного боталлова протока, является по одним из авторов около двадцати процентов всех случаев врожденных патологий сердца, по Казакову этот процент составляет шесть тысячных.
Признаки и симптомы
Ботталов проток – является одним из всех врожденных пороков, который обладает относительно благоприятным течением.
При небольших диаметрах протока происходят незначительные нарушения гемодинамики или вовсе их отсутствие, что характеризуется отсутствием симптоматики.
Однако протоки большого диаметра, примерно до девяти миллиметров, обладают видимыми нарушениями со стороны гемодинамики, происходит бурное и быстрое развитие симптомов:
- Первыми признаками и симптомами будут одышка, нарушение дыхания, возникающая после физической нагрузки, цианоз – синюшность кожных покровов и слизистых оболочек, бледность кожных покровов, слабость утомляемость, плаксивость, частые простуды, учащенное сердцебиение – тахикардия, отечность конечностей, риск для развития бронхита, пневмонии.
- Затем могут присоединиться такие признаки, как резкое похудение ребенка, тахипноэ – учащенное дыхание.
- По мере прогрессирования болезни могут наблюдаться признаки сердечной недостаточности.
Диагностика АОП ставится на основании:
- Анамнеза жалоб (нарушение дыхания, затруднен вдох или выдох – одышка, возникающая после физических напряжений, цианоз, бледность кожных покровов, недомогание, плаксивость, частые простуды, резкое изменение в весе, тахипноэ);
- Анамнеза жизни (экстрагенитальные заболевания беременной, оперативные вмешательства, доношеность плода, наследственный анамнез (какие пороки и аномалии развития были у родителей и у родственников).
Данных физикальных методов обследования:
- Осмотр позволяет выявить (цианоз – синюшность кожи и слизистых оболочек, бледность кожи, позволяет определить форму грудной клетки, изменение массы тела),
- При помощи аускультации – выслушивание сердца, можно определить изменение тонов сердца в разных точках исследования, усиление первого тона на верхушке, по данным перкуссии – можно определить границы сердца их изменение),
Лабораторно — инструментальные методы обследования:
- По данным общего анализа мочи, общего анализа крови и биохимического анализа позволяет выявить изменения в органах, которые могут быть связаны с возникновением данной патологии,
- Электрокардиография – позволяет косвенно определить ОАП,
- Данных рентгенологических методов исследования – позволяет определить форму грудной клетки ее изменения, а также изменения в легочном рисунке,
- Данных эхокардиографии и доплерографии – одни из наиболее достоверных инструментальных методов обследования функционального состояния сердца, позволят выявить боталлов проток, степень его не заращения и ток крови в сосуде.
- Еще одним из методов обследования является рентгеноконтрасное исследование сосудов, суть метода заключается в введении рентгеноконтрастного препарата в сосуды при заполнении их вещество поступает через аорту в ботталов проток и легочную артерию, тем самым позволяет выявить открытый артериальный проток.
- Измерение давления в полостях сердца при помощи катетера, введенного в вену, по вене в полость правого предсердия и желудочка, также давление измеряется в легочной артерии.
Причины врожденного порока сердца
- Изменения со стороны новорожденного (у недоношенного ребенка массой тела около одной тысячи грамм и менее существенно возникает риск возникновения данной патологии и примерно у 80 процентов детей возникает АОП, нежели чем у детей которые родились в срок), кроме врожденного порока у таких детей еще часто диагностируют аномалии со стороны желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы,
- Наследственность, генетические аномалии, изменения в ДНК,
- Генетические болезни обмена веществ, такие как фенилкетонурия – заболевание обмена веществ, связанное с нарушением аминокислоты фенилаланина,
- Химические факторы – соединения, в которых находятся нитраты, фенол содержащие вещества, алкоголь содержащие напитки, вещества которые находятся в табаке (бензапирен) и другие,
- Биологические факторы – вирусы, микробы, грибковые поражения,
- Из вирусов – это вирус краснухи, влияет на плод во время беременности, системная красная волчанка,
- Физические факторы – ионизирующее облучение, радиоизотопное излучение, гамма излучение, также влияют на организм матери во время беременности и способствуют структурной перестройке в ДНК и организме в целом.
- Экстрагенитальные заболевания у матери во время беременности (группу риска составляют роженицы с сахарным диабетом, у которых также диагностируют врожденные и приобретенные пороки развития сердца – недостаточность и стеноз клапанов аорты, митрального, трикуспидального, легочного ствола, гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония),
- Гипоксия плода – кислородное голодание во время беременности с выраженным ацидозом,
- Другие сопутствующие заболевания у матери.
Лечения открытого артериального протока
Когда следует проводить лечение?
Лечение следует проводить при обнаружении первых признаков болезни (симптомов),
Принцип и методы лечения:
Выбор метода лечения у детей с открытым артериальным протоком зависит от множества факторов – степень незаращения, сопутствующие заболевания, другие врожденные аномалии и пороки развития сердца, нарастающей симптоматики, осложнений и нарушением в гемодинамических показателях.
Существует два вида лечения: медикаментозное и хирургическое.
Медикаментозное или консервативное лечение:
- Данный метод показан при маловыраженной патологии без существенных сдвигов в гемодинамических показателях, сопутствующей патологии, в том числе и дополнительных пороков и аномалий развития сердца, осложнениях.
- Врач назначает нестероидные противовоспалителные препараты (ибупрофен, индометацин), суть которых заключается в том, что они блокируют экскрекцию простогландинов, которые способствуют незаращению артериального протока, антибиотикотерапия, препараты, стимулирующие диурез.
Из оперативных методов наиболее часто используют перевязку протока, наложение на его концах клипс с пересечением и перевязку на стенке аорты и легочной артерии, также используют метод эмболизации со спиральной проволокой, данный вид хирургического лечения показан при больших диаметрах протока около 5 миллиметров.
Загрузка...
