Тромбангиит нижних конечностей лечение

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) нижних конечностей: фото симптомов и лечение

Болезнь Бюргера, которая на профессиональном языке называется облитерирующим тромбангиитом – довольно редкое воспалительное заболевание, при котором поражаются капилляры на руках и ногах. В 75% случаев нарушение диагностируется у представителей сильного пола в возрасте до 35 лет, женщины страдают им крайне редко.

Характеристика

Основная характеристика заболевания – патологическое сужение капилляров, приводящее к полной закупорке. Поскольку при заболевании к пораженным конечностям перестает поступать кровь, существует вероятность развития некроза и гангрены, последствия таких осложнений могут быть самыми плачевными.

Симптомы и лечение болезни Бюргера отличаются в зависимости от стадии заболевания. Специалисты предупреждают, что при первых признаках патологии требуется срочно взять направление к флебологу.

Характеристика патологии

Чаще при болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите) изменения обнаруживаются в мелких капиллярах мышечного типа, поэтому заболевание поражает именно конечности. Если не принимать специальные медикаменты, воспалительный процесс перейдет на все слои сосудов, вследствие чего разовьется фиброз, а сосудистые пучки начнут срастаться с находящимися вокруг тканями.

Специалисты уверяют, что заболевание носит волнообразный характер, обострения будут сменяться затишьем. На третьей стадии развивается тромбоз, просветы вен забиваются. В отличие от большинства других сосудистых поражений, облитерирующий тромбангиит имеет такую специфику:

• между внешними и внутренними оболочками будут отсутствовать бляшки;
• в 80% случаев болезнь поражает мелкие артерии, не содержащие эластичных волокон;
• происходит изменение структур не только мелких, но и крупных вен.

Поскольку тромбангиит – это сосудистое поражение, при отсутствии своевременного лечения больные нередко страдают от сопутствующих осложнений, таких как отечность, гиперпигментация тканей, некроз, трофические язвы.

Классификация

В зависимости от локализации участка артериального русла, в котором затруднен кровоток, выделяют такие виды тромбангиита:

• дистальный. Диагностируется в 60% случаев. При данной форме поражаются не только маленькие, но и средние сосуды кистей и стоп;
• проксимальный. Встречается у 25% пациентов. Поражение затрагивает более крупные артерии, в большинстве случаев поражает бедренную и подвздошную вену;
• смешанный. Для такой формы свойственно поражение как мелких, так и крупных сосудов (диагностируется у 15% пациентов).

Основные причины

Медикам до сих пор не удалось выявить, что именно служит первоисточником развития тромбангиита нижних конечностей, но известно, что заболевание возникает, когда иммунитет начинает выработку антител к внутренним стенкам сосудов.

Также патология может возникнуть вследствие чрезмерной выработки гормонов или при изменениях в функционировании нервной системы.

К факторам, провоцирующим данное заболевание, можно отнести:

• генетическую предрасположенность. Болезнь очень распространена среди азиатов и граждан средиземноморского происхождения;
• постоянное нахождение на морозе и переохлаждение. Если деятельность человека связана с работой на улице, вероятность развития заболевания увеличивается в несколько раз;
• хроническую интоксикацию мышьяком;
• травмирование конечностей (особенно опасно при ослабленном иммунитете).

Важно! В 95% случаев болезнь Винивартера-Бюргера обнаруживается у заядлых курильщиков. Такое поражение вызвано хроническим отравлением угарным газом и алкалоидом табака – 2 основными компонентами сигаретного дыма.

Стадии заболевания и признаки

На начальном этапе симптоматика заболевания будет слабо выражена, признаки начнут проявляться по мере развития болезни.

1. Ишемическая стадия (I). У пациента постоянно мерзнут конечности, периодически появляется чувство жжения и покалывания в пальцах. Ближе к вечеру ощущается тяжесть в ногах, иногда дискомфорт может быть настолько сильным, что пациент постарается лишний раз не выходить из дома. Верный признак начала заболевания – ослабление пульса на стопах.
2. Появление трофических расстройств (II). У пациента возникают трудности с передвижением, болезненные ощущения в конечностях появляются уже после прохождения 200-300 метров. Эпидермис в пораженных участках становится сухим, кожа теряет эластичность. Из-за уменьшения подкожной клетчатки начинают атрофироваться мелкие мышцы нижних конечностей.
3. Появление язв (III). Из-за постоянной отечности кожа становится очень тонкой и легко травмируется. Даже минимальные травмы и царапины не заживают в течение длительного времени, формируются трофические язвы.
4. Гангренозная стадия (IV). Из-за нарушения кровоснабжения, начинается отмирание пальцев ног и рук. На данной стадии пациент испытывает сильнейшие болезненные ощущения. При отсутствии профессионального лечения язвы начинают гноиться, требуется ампутация конечности.

Другие симптомы

Среди других симптомов заболевания можно отметить изменение оттенка эпидермиса. Кожа над пораженными участками нередко становится красноватой или приобретает синий тон, что также является следствием нарушения кровообращения. Кроме того, на начальных стадиях многие пациенты жалуются на незначительное повышение температуры тела.

Важно! При легкой форме заболевания болезненные ощущения будут возникать только в начале движения, после этого утихнут. Если патология будет запущена, пациент всегда будет испытывать боль в конечностях.

Методы лечения

Медики предупреждают пациентов, что вылечить облитерирующий тромбангиит невозможно. Основная цель терапии – замедление прогрессирования болезни. Если патология будет выявлена на начальной стадии, облегчить состояние помогут консервативные методы.

Консервативная терапия

Чтобы замедлить развитие болезни, требуется соблюдать следующие рекомендации:

• пациенту необходимо отказаться от курения. Даже при выкуривании одной сигареты в день вероятность обострения патологии будет сохранена;
• прием антибиотиков. Прием подобных медикаментов помогает избавиться от инфекционного процесса на коже рук и ног. При сильных болях назначается прием нестероидных противовоспалительных средств;
• требуется как можно чаще совершать пешие прогулки на свежем воздухе, поскольку длительная ходьба стимулирует кровообращение в мышцах;
• при стрессах назначается прием успокоительных средств для нормализации деятельности нервной системы.

Хирургическое лечение

К такому радикальному методу прибегают в запущенных случаях, когда предотвратить прогрессирование болезни при помощи медикаментозной терапии не удается. В зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей могут предложить следующие операции:

• эндартерэктомия. Хирургическое вырезание до 15 см. пораженного сосуда;
• шунтирование. Создание обходного капилляра для циркуляции крови;
• стентирование. Установка тонкого металлического каркаса, препятствующего сужению сосуда;
• протезирование синтетическим аналогом.

При гангрене единственным выходом из ситуации является частичная ампутация пораженных тканей.

Заключение

Фото болезни Бюргера подтверждают, что заболевание действительно является очень опасным и может привести к плачевным последствиям, поэтому при первых признаках патологии требуется срочно посетить медика, а еще лучше – постараться предотвратить ее возникновение.

Облитерирующий тромбангиит

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) – системный хронический процесс с преимущественным окклюзирующим поражением периферических мелких и средних артерий и вен. Течение облитерирующего тромбангиита волнообразное, клиника характеризуется ишемическими поражениями нижних конечностей – усталостью и онемением в ногах, парестезией, болью, судорогами, трофическими расстройствами (язвами стоп, некрозами, гангреной). Диагностика включает иммунологическое, термографическое, допплерометрическое, ангиографическое исследования. С учетом стадии болезни Винивартера-Бюргера проводится консервативное или хирургическое лечение вплоть до ампутации стопы.

Общие сведения

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) – системный хронический процесс с преимущественным окклюзирующим поражением периферических мелких и средних артерий и вен. Течение облитерирующего тромбангиита волнообразное, клиника характеризуется ишемическими поражениями нижних конечностей – усталостью и онемением в ногах, парестезией, болью, судорогами, трофическими расстройствами (язвами стоп, некрозами, гангреной). Диагностика включает иммунологическое, термографическое, допплерометрическое, ангиографическое исследования. С учетом стадии болезни Винивартера-Бюргера проводится консервативное или хирургическое лечение вплоть до ампутации стопы.

Патогенетический механизм облитерирующего тромбангиита заключается в воспалительном поражении сосудов конечностей, реже – коронарных, церебральных и висцеральных артерий. Облитерирующий тромбангиит встречается преимущественно среди мужчин до 40 лет и старше, а также среди подростков. Этиологическими факторами служат инфекции, переохлаждение, неоднократные травмы, психо-эмоциональные перегрузки, курение, интоксикации, аллергии и т. д., приводящие к повреждениям сосудистой стенки и иммунному дисбалансу.

Классификация облитерирующего тромбангиита

Локализация патологических изменений позволяет выделять периферический, висцеральный и смешанный тип облитерирующего тромбангиита. Для периферического типа характерно преимущественное поражение сосудов конечностей; при висцеральном и смешанном типах к клинике поражения периферических сосудов присоединяются коронарные симптомы, тромбозы сосудов брыжейки и т. д.

Развитие облитерирующего тромбангиита может быть медленно прогрессирующим со светлыми промежутками, достигающими нескольких лет, и стремительно прогрессирующим, рано приводящим к гангрене конечностей.

Клиническое течение облитерирующего тромбангиита характеризуется тремя стадиями – ангиоспастической, ангиотромботической, ангиосклеротической (гангренозной).

Симптомы облитерирующего тромбангиита

Поражение периферических артериальных путей при облитерирующем тромбангиите носит двусторонний характер с заинтересованностью обеих верхних либо нижних конечностей от дистальных до проксимальных отделов. Облитерирующий тромбангиит отличается триадой признаков: перемежающейся хромотой, синдромом Рейно и поверхностным мигрирующим тромбофлебитом дистальных участков конечностей.

Клинические проявления перемежающейся хромоты включают боли в стопе и икроножных мышцах во время ходьбы; при поражении верхних конечностей в процессе выполнения действий руками боли возникают в кистях и предплечьях. Отмечается бледность и цианотичность пальцев, повышение чувствительности стоп и кистей к холоду, появление кровоизлияний и болезненных узелков на коже подушечек пальцев. Тяжелые ишемические поражения конечностей при облитерирующем тромбангиите проявляются болями в покое, отсутствием пульсации на артериях стопы и рук, изъязвлениями, трофическими нарушениями и гангреной пальцев вплоть до самоампутации некротизированных зон.

Вовлеченность венечных артерий выражается развитием стенокардии и инфаркта миокарда. При поражении брыжеечных артерий возникают резкие боли в животе, кровотечения из пищеварительного тракта, язвы и некрозы стенки кишки. При заинтересованности сосудов мозга возможно развитие инсульта, ишемического неврита зрительных нервов. Тромбозы почечных артерий ведут к инфарктным изменениям паренхимы почки.

Обострения облитерирующего тромбангиита провоцируются холодом и частым курением, возможно развитие вторичного инфицирования мягких тканей конечностей.

Диагностика облитерирующего тромбангиита

В общем и биохимическом анализах крови выявляются неспецифические изменения: лейкоцитоз, рост СОЭ, увеличение фибрина, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, γ-глобулинов. При иммунологическом исследовании определяются антигены HLA В5, А9, DR4. Коагулограмма при облитерирующем тромбангиите выявляет повышенную свертываемость крови и агрегацию тромбоцитов.

При проведении кожной термографии и теплометрии определяются зоны пониженной температуры, свидетельствующие о нарушении кровообращения в дистальных отделах конечностей. Степень микроциркуляторных нарушений уточняется в ходе радиоизотопного сканирования (сцинтиграфии), УЗДГ, реовазографии, рентгеноконтрастной ангиографии периферических сосудов. При ЭКГ обнаруживаются ишемические изменения в сердце.

Лечение облитерирующего тромбангиита

Медикаментозное лечение включает прием ангиоспазмолитических препаратов (ксантинола никотината, дротаверина, кислоты никотиновой, циннаризина, алпростадила); нестероидных анальгетиков; средств, улучшающих реологические показатели крови (пентоксифиллина, ацетилсалициловой к-ты, дипиридамола) и трофику тканей (витаминов группы В, никотиновой кислоты, аденозинмонофосфата, пирикарбата, даларгина).

Пациентам с облитерирующим тромбангиитом назначается тренировочная ходьба, фотогемотерапия (УФОК, ВЛОК), плазмаферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация, санаторное лечение.

При неэффективности консервативной терапии пациенту необходима консультация сосудистого хирурга. Хирургическое лечение облитерирующего тромбангиита может заключаться в проведении поясничная симпатэктомии, операции обходного шунтирования пораженных сосудов, баллонной ангиопластики или ампутации конечности.

Прогноз и профилактика облитерирующего тромбангиита

В динамике и профилактике облитерирующего тромбангиита значимую роль играет исключение провоцирующих факторов: алкоголя, курения, переохлаждений. При условии, что удается сократить частоту обострений, прогноз облитерирующего тромбангиита удовлетворительный. У пациентов, не придерживающихся рекомендаций и пренебрегающих терапией, перспективы в отношении сохранности стопы сомнительны.

Облитерирующий (окклюзирующий) тромбангиит (эндартериит) конечностей
(болезнь Бюргера, Бергера болезнь)

Сердечно-сосудистые заболевания

Общее описание

Облитерирующий эндартериит — это заболевание, в основе которого лежит воспалительная реакция в сосудистой стенке аутоиммунного характера, приводящая к сужению и полному закрытию сосудов.

Чаще всего поражаются дистальные отделы артерий, а именно сосуды пальцев стоп и кистей. Болеют преимущественно молодые люди мужского пола.

Типичное проявление эндартериита — дистальное поражение сосудов конечности

В основе заболевания лежит образование антител к собственным клеткам, находящимся в стенке сосудов. Изначально это приводит к частичному уменьшению просвета артерий, а в дальнейшем — и к его полному перекрытию.

Процесс заболевания по клинической картине и протекающим процессам можно разделить на 4 фазы:

• Первая фаза характеризуется отсутствием клинических проявлений. На этом этапе происходит изменение нервных окончаний, иннервирующих сосуды.
• Вторая фаза характеризуется появлением болей при ходьбе за счет спазма сосудов и нарушения кровообращения. Пациент ощущает похолодание конечностей.
• Третья фаза характеризуется появлением болей в покое. На этом этапе происходит разрастание соединительной ткани в стенке сосуда.
• Четвертая фаза характеризуется развитием необратимых изменений в тканях, приводящих к формировнию трофических расстройств в виде язвенных дефектов, неврозов. На этом этапе возникает полная облитерация просвета артерий.

Облитерирующий эндартериит правой нижней конечности. На ангиограммах видно отсутствие наполнения артерий стопы.

Диагностика облитерирующего (окклюзирующего) тромбангиита (эндартериита) конечностей

1. Консультация и осмотр сосудистого хирурга. При тщательном сборе анамнеза можно выявить наличие врожденных аутоиммунных заболеваний, определить пульсацию на магистральных сосудах и наличие трофических расстройств.

2. Инструментальные методы диагностики:

• УЗДГ артерий конечности. Позволяет определить нарушение кровотока и степень сужения просвета сосудов.
• Ангиография (наиболее информативный метод диагностики). Позволяет четко определить локализацию процесса и решить вопрос о дальнейшей тактике лечения).
• Компьютерная томография с введением контраста.

Лечение облитерирующего (окклюзирующего) тромбангиита (эндартериита) конечностей

Консервативная терапия включает в себя комплекс мероприятий по улучшению коллатерального кровообращения и замедлению прогрессирования аутоиммунного процесса. Для успешного лечения требуется категорический отказ пациента от курения и употребления алкоголя (иначе происходит ускорение прогрессирования процесса в несколько раз). Необходима ежедневная дозированная ходьба (по 30–40 мин.) с незначительными остановками при появлении болей. Показано прохождение курсов сосудорасширяющей и спазмолитической терапии в условиях стационара не менее двух раз в год.

Хирургическое лечение применяется, если консервативная терапия оказалась недостаточно эффективной или если заболевание находится в запущенной стадии. Симпатэктомия — оперативное лечение, целью которого является пересечение симпатического ствола, отвечающего за спазм сосудов. Таким образом возникает расширение сосудов и улучшение кровотока. Выделяют грудную (при поражении верхних конечностей) и поясничную (при поражении нижних конечностей) симпатэктомию.

Техника выполнения грудной симпатэктомии	Техника выполнения поясничной симпатэктомии

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Редергам (сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: подкожно или внутримышечно по 0,5-1 мл 1 раз в день. Курс лечения 3-4 месяца.
• Пентоксифиллин (улучшающее микроциркуляцию, сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: в/в медленно, 50 мг на 10 мл 0,9% раствора NaCl (в течение 10 мин.), затем капельно в дозе 100 мг в 250-500 мл 0,9% раствора NaCl или в 5% растворе декстрозы (длительность введения — 90-180 мин). В/а — сначала в дозе 100 мг в 20-50 мл 0,9% раствора NaCl, а в последующие дни — по 200-300 мг в 30-50 мл растворителя (скорость введения — 10 мг/мин). В/м глубоко — по 100-200 мг 2-3 раза в сутки. Параллельно с парентеральным назначением можно назначать Пентоксифиллин внутрь после еды, в дозе 800-1200 мг/сут. на 2-3 приема.
• Альпростадил (сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: внутривенно капельно в дозе 40 мкг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 2 ч 1-2 раза в сутки. При внутриартериальном введении разводят 20 мкг препарата в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида. Вначале вводят 10 мкг в течение 1-2 часов; при хорошей переносимости в дальнейшем можно вводить 40 мкг (в течение того же времени). Инъекции производят 1-2 раза в сутки. Возможна длительная инфузия через катетер. Курс лечения продолжается 15-25 дней.