Гематома субдуральная на голове

Что опасней субдуральная или эпидуральная гематома головы?

Травма головы это всегда опасно, но наибольшую опасность для человека представляет субдуральная (наиболее распространенная) или эпидуральная гематома (диагностируемая в 1-2% случаев от общего количества травм). Опасность данных гематом заключается в сдавливании головного мозга, в результате чего могут возникнуть осложнения с психикой больного, а в особо критичных случаях возможен летальный итог.

Где скрывается опасность?

Как правило, при травме головы происходит сотрясение головного мозга, однако в случае разрыва венозных или артериальных сосудов могут развиться субдуральные и эпидуральные гематомы, отличающиеся друг от друга характером сдавливания головного мозга и локализацией.

Возникновение кровоподтека почти всегда связано с травмой головы, а характер ее получения может быть отличный, так субдуральная или эпидуральная гематома возникает вследствие:

Удар тупым предметом в область черепа, приводит к вдавливанию или перелому костей черепной коробки, в результате может произойти разрыв венозных или артериальных сосудов, что приведет к кровоизлиянию.

Удар головой в процессе падения с движущегося транспортного средства, выпадения из окна и тп, которое также сопровождается вдавливанием костей черепа приводит к аналогичным последствиям.

Субдуральная

Наиболее распространенная форма. Субдуральная гематома головного мозга характеризуется возможностью затрагивать несколько участков головного мозга, как правильно локализуется между паутинной оболочкой мозга и твердой. В большинстве процентов случаев возникает в результате разрыва венозных сосудов головы, в частности при разрыве мостиковых вен.

Мостиковые вены соединяют твердую мозговую оболочку с мягкой.

Острая – возникает в первые несколько часов после травмы.

Подострая – проявляется через несколько дней (не позднее 2 недель).

Хроническая – дает о себе знать через несколько недель.

Если в случае с острым типом основной причиной является первичное кровоизлияние, то подострая субдуральная гематома или же хроническая могут возникать при вторичном кровоизлиянии.

Кроме того, существует опасность развития обратного кровоизлияния, которое представляет собой кровоподтек, образовавшийся на противоположной от места удара стороне.

Эпидуральная

Эпидуральная гематома возникает вследствие травмы головы, однако в данном случае происходит вдавливание костей черепа, что и объясняет локализацию кровоподтека. В отличие от субдуральной она практически всегда образовывается в месте удара, а не с противоположной стороны.

Помимо местной, эпидуральная гематома головного места может быть общей – то есть затрагивать несколько отделов мозга.

Хронического течения данной болезни не отмечалось.

Как правило, гематома образуется вследствие кровотечения из средней менингеальной артерии (в большинстве случаев) или из передней решетчатой атерии, поэтому локализация отмечается в височной и лобной долях головного мозга. Кровь же скапливается между черепной коробкой и твердой мозговой оболочкой.

Средняя менингеальная артерия – самый крупный кровеносный сосуд, который отходит от верхнечелюстной артерии

Передняя решетчатая артерия – одна из артерий глазного отдела

Данной гематоме подвержены чаще взрослые люди, так как у маленьких детей имеются особенности строения черепной коробки, которые физически не позволят произойти подобному кровоизлиянию.

Объем скапливающейся крови, в среднем составляет от 40 до 200 мл, диаметр, как правило – 7-8 мм.

Характерные симптомы

Субдуральные и эпидуральные гематомы имеют некоторое различие в симптомах проявления. Самое основное, это наличие и длительность, так называемого «светлого» периода после получения травмы. При эпидуральной гематоме головного мозга присутствует такой период, после чего происходит постепенная либо мгновенная утрата сознания. Субдуральная гематома головного мозга, в свою очередь характеризуется последовательно увеличивающейся головной болью и нарастанием беспокойности человека.

Общие симптомы, свидетельствующие о наличии гематомы:

потеря памяти (кратковременна либо долговременная);

повышение артериального давления;

Кроме того, для субдуральная гематома головного мозга характеризуется следующими признаками:

ухудшение или потеря зрения;

слабость в конечностях;

К тому же эпидуральные гематомы, также имеют симптомы, характерные только для данного вида, например – расширение зрачка и опущение века, на той стороне, где диагностирована гематома. На противоположной стороне отмечается мышечная слабость или пирамидальная недостаточность.

Пирамидальная недостаточность – нарушение пирамидальных клеток пятого слоя коры головного мозга. Проявляется в гипертонусе мышц, частичном или полном параличе частей тела, судорогами, снижении рефлекторной деятельности.

Пора определиться, что за гематома…

Так как эпидуральная гематома головного мозга возникает вследствие травмы головы, невозможно предсказать какой объем крови находится в гематоме, поэтому обязательно назначают рентгенографию головы.

Кроме того, для того чтобы определить какая именно гематома у человека назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), так как по общеклиническим симптомам поставить верный диагноз нельзя.

При проведении КТ и МРТ исследований врачу будет ясна полная картина происходящего. Чаще, эпидуральные гематомы на снимке, полученной при КТ образуют двояковыгнутую линзу, притом как субдуральные – серп. Причем неважно какой вид – подострая субдуральная гематома или острая, в любом случае будет серп.

Кроме того, специалист назначает стандартный набор анализов:

общий анализ крови;

биохимический анализ крови;

К примеру, наличие пониженного содержания эритроцитов в крови больного – указывает на потерю крови, и чем их меньше, тем больше гематома.

Также, доктор обязан проверить сердцебиение больного и его давление, что поможет установить или опровергнуть наличие внутреннего кровотечения из артерии.

Кроме того, в качестве дополнительной диагностики может выступать офтальмоскопия, в процессе которой доктор анализирует глазное дно пациента и наличие там частичной атрофии зрительных нервов.

Без интенсивной терапии не обойтись…

Неважно, эпидуральная или субдуральная гематома для ее устранения показано хирургическое вмешательство.

Безоперационное лечение возможно, однако не всем оно показано. Кому назначают консервативное лечение:

Больным с гематомой менее 5 мм в диаметре, увеличение которых не отмечено.

Пациентам, пребывающим в коме, при условии, что объем гематомы не превышает 40 мм в диаметре.

Во всех остальных случаях – хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение заключается в приеме больным следующих препаратов:

препараты, способствующие рассасыванию кровоподтека.

В случае ухудшения состояния больного, лечение прекращают и проводят операцию.

Операция по удалению кровоподтека в головном мозгу заключается в:

проведение трепанации черепа (вскрытии черепной коробки);

удаление (отсос) непосредственно гематомы;

поиск источника кровотечения;

купирование данного источника;

В крайне тяжелых случаях возможно удаление части головного мозга при проведении оперативного вмешательства.

К сожалению, головной мозг имеет сложную структуру, и не всегда получается отыскать все источники кровотечения, поэтому возможно повторное кровоизлияние, а значит и повторная операция.

Успех проведенного вмешательства зависит от многих факторов, в том числе от остроты течения болезни, к примеру, хроническая гематома головного мозга имеет более благоприятные прогнозы, чем острая.

После оперативного вмешательства больному назначают поддерживающую терапию.

Что дальше?

Несомненно при таком серьезном недуге имеются последствия или осложнения, однако не всегда.

К примеру, при хроническом течении болезни и своевременном и правильном лечении последствий можно избежать вообще, но чем острее проходило заболевание, тем ярче будут последствия.

Так, для людей, перенесших данный недуг характерно:

слабость в мышцах;

кома или смерть.

Причем летальный итог возможен после проведения оперативного вмешательства, в случае если было упущено достаточное количество времени.

Итак, так как субдуральная или эпидуральная гематома возникает вследствие ударов по голове, ДТП или т.п., не стоит халатно относиться к своему здоровью и отказываться от осмотра специалиста. Возможно, легкое головокружение после падения и не будет являться гематомой мозга, но проверить это стоит, так как неизвестно, как себя проявит болезнь в будущем.

Последствия гематомы в голове после удара

Гематома – это скопление свернувшейся и жидкой крови в ограниченном пространстве. Гематома в голове после удара образуется вследствие разрыва сосуда, кровь из которого вышла в толщу тканей. В зависимости от размера, гематома может сдавливать окружающие ткани, что приводит к нарушению в ней функций.

Гематома в голове опасна тем, что она сдавливает отделы головного мозга. Это может привести к смерти пострадавшего. Скопление крови в голове чаще лечится хирургическим путем, чем консервативной терапией.

Классификация заболевания

Гематомы в головном мозгу разделяются на несколько подвидов:

Субдуральная гематома

Этот тип кровоизлияния образуется вследствие черепно-мозговой травмы. Кровь скапливается в пространство между твердой и паутинной мозговой оболочкой. Это повышает внутричерепное давление, вызывая общемозговые неспецифические симптомы. Субдуральная гематома угрожает жизни пациента.

Субдуральная травматическая гематома обычно осложняется синдромом дислокацией мозга – состоянием, при котором структуры больших полушарий и подкорковых отделов смещаются и повреждаются.

Субдуральная гематома бывает острой, подострой и хронической. Острое скопление крови обычно приводит к скорой смерти, даже при хирургической помощи. Острое течение появляется после ушиба головного мозга.

Хроническая субдуральная гематома формируется от нескольких дней до 2-3 недель. Причину установить сложно: с момента травмы проходит много времени, и пациенты забывают момент удара. Хронический вариант трудно распознается врачами и диагностируется на поздних стадиях, поскольку патология развивается медленно и не дает клинической картины.

Субдуральная гематома часто входит в структуру синдрома детского сотрясения у ребенка после удара. Синдром обычно появляется в первый год жизни из-за того, что голова младенца часто болтается и мозг встряхивается.

Внутренняя гематома головы

Кровь скапливается в белом веществе головного мозга. Гематомы в таком случае могут находиться в разных локализациях, например, в лобной доле, подкорковых ядрах или мозжечке. Развивается постепенно, в течение

нескольких недель. Однако в первые дни развивается отек мозга, который может привести к дислокации и смерти.

Эпидуральная гематома

Этот вариант характеризуется скоплением крови между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. Опасность представляется в компрессии мозговых структур и дислокации мозга. Вызывает общемозговые и очаговые неврологические симптомы.

Симптомы

Клиническая картина разных гематом мало отличаются друг от друга (различия будут приведены ниже).

Субдуральная гематома развивается медленнее, чем эпидуральная. Первые симптомы могут появиться сразу же после травмы, или спустя 10-14 дней.

Симптомокомплекс определяется несколькими ведущими синдромами:

1. Повышение внутричерепного давления.
2. Очаги кровоизлияния.

Повышение внутричерепного давления сопровождается нарастающей головной болью, нарушением сна, тошнотой и рвотой. Эти симптомы усиливаются при кашле, акте дефекации или мочеиспускании из-за резкого повышения внутрибрюшного давления. Также нарастают нарушения зрения: сужаются поля, уменьшается острота и точность. При сильном повышении давления внутри черепа расстраивается сознание и появляются судорожные припадки.

Для синдрома внутричерепной гипертензии характерны и общие симптомы:

• снижение аппетита;
• сонливость;
• снижение концентрации внимания, ухудшение памяти и замедление мышления.

Второй ведущий синдром – наличие очаговой симптоматики, которая определяется локализацией гематомы.

Если кровь находится в лобной доле:

1. нарушается походка;
2. повышается тонус мышц;
3. парализуются руки и ноги;
4. появляются тонические и клонические судороги.

Если гематома в коре теменной доли:

• нарушается тактильное восприятие;
• нарушается восприятие схемы собственного тела;
• утрачивается способность к чтению и письму;
• географическая агнозия – пострадавший не может найти знакомое место;
• расстраивается распознание и восприятие знакомых предметов.

Если гематома в височной коре:

1. ухудшается слух;
2. появляются слуховые галлюцинации и шум в ушах;
3. частичная амнезия;
4. утрата способности узнавать знакомую музыку;
5. височная эпилепсия с предшествующей аурой в виде слуховых иллюзий и галлюцинаций.

Если гематома в затылке :

• утрачивается зрение, снижается его точность, выпадают боковые поля;
• нарушается узнавание знакомых предметов или людей;
• появляются зрительные иллюзии и галлюцинации.

При субдуральной гематоме нарушается сознание по кортикальному типу. Это означает, что в симптомокомплекс входят качественные расстройства сознания. Чаще это:

1. Онейроид. Больной находится в мире галлюцинаций фантастического характера, в которых он не принимает участия, а только наблюдает за происходящим, смотрит «телевизор».
2. Аменция. Грубая форма расстройства сознания, характеризующаяся распадом мышления, дезориентацией, растерянностью, нарушением речи и беспорядочными движениями. У больных утрачивается понятие собственной личности. Появляются галлюцинации и бред.

Манифестация клинической картины эпидуральной гематомы начинается с расстройства сознания по стволовому типу. Больные затормаживаются, становятся сонливыми. Нередко развивается оглушение. Затем нарастают общемозговые симптомы: головная боль, головокружение, повторяющаяся рвота. Расстраивается память: больные забывают события, которые предшествовали началу клинической картины.

Внутримозговая гематома начинается с общемозговых симптомов: головной боли, усталости, ухудшения внимания и мышления, тошноты и рвоты. Появляются синдромы выключения сознания (оглушение, кома). После чего проявляется очаговая симптоматика, аналогичная субдуральной гематоме.

Гематомы у новорожденного

Гематома на голове у новорожденного (кефалогематома) относится к родовым травмам. Кровь в таком случае скапливается между черепными костями и надкостницей.

Кефалогематома ограничивается костями одной области, например, кровоизлияние только в области затылка или висков. Патология обычно диагностируется сразу после родов.

Возможные осложнения

Гематома головы имеет такие возможные осложнения и последствия:

• Отек мозга.
• Дислокационный синдром.
• Пожизненное выпадение неврологических функций.
• Снижение когнитивных способностей.
• Летальный исход.
• Посттравматические судороги.

Диагностика и лечение

Гематома диагностируется на основе:

1. Жалоб пациента: где болит, когда ударились головой.
2. Объективного осмотра: состояние сознания больного, наличие рвоты, судорог или расстройств чувствительности.
3. Клинических исследований: общий анализ крови и мочи, биохимической анализ крови.
4. Дополнительных инструментальных методах: компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография сосудов мозга.

Лечение гематомы хирургическое. Реже – консервативное, которое состоит из таких пунктов:

• Поддержка жизненных функций сердцебиения и дыхания.
• Поддержка достаточного поступления кислорода в кровь.
• Купирование психического возбуждения.
• Искусственная вентиляция легких.
• Антикоагулянтная терапия для предотвращения тромбов.
• Улучшение микроциркуляции тканей мозга.

Субдуральная гематома головного мозга: что это, причины и последствия

Вследствие ряда причин, у людей, независимо от пола и возраста, может быть диагностирована субдуральная гематома – ограниченное внутричерепное скопление крови между арахноидальной и твердой оболочкой мозга.
Скопления крови бывают единичными и множественными, односторонними и двухсторонними. Поэтому схема лечения такого патологического состояния определяется степенью выраженности симптомов и размером гематомы. В некоторых случаях достаточно консервативной терапии, другие же требуют немедленного оперативного вмешательства. Прогнозы этого заболевания неоднозначны и в некоторых случаях могут привести к летальному исходу.

Симптомы субдуральной гематомы

Клиническая картина этого патологического состояния обычно сопровождается нарушениями со стороны психики, тошнотой и рвотой, головной болью и обмороками. Проблемы с сознанием обычно проявляются рассеянным состоянием, потерей памяти, психомоторным возбуждением. Если пациент находится в сознании, жалобы, как правило, связаны с сильной болью в голове, светобоязнью и дискомфортом при движениях глазами.

В критических случаях к признакам субдуральной гематомы добавляются проблемы с дыханием и рефлексами, расстройством тонуса мышц, дислексией и сниженной реакцией зрачков на свет.

Причины образования субдуральной гематомы

Большая часть случаев возникновения субдуральной гематомы приходится на черепно-мозговые травмы разной степени тяжести, однако, существует и ряд других причин кровоизлияния в головной мозг:

1. Наличие аневризм.
2. Системный васкулит.
3. Хроническая гипертония.
4. Артериально-венозная мальформация.
5. Коагулопатия.
6. Продолжительный приём антикоагулянтных препаратов.

Врачи отмечают, что риск возникновения внутричерепной гематомы вследствие травм разной этимологии в разы выше у тех людей, кто принимает кроворазжижающие лекарственные средства. Злоупотребление алкоголем также не сыграет на руку пациенту.

Люди с онкологическими образованиями разной локализации подвержены риску внутричерепного кровоизлияния больше других.

Детский и преклонный возраст увеличивают вероятность развития субдуральной гематомы. Физиологически обусловлено, что с возрастом объем мозга немного уменьшается, а субдуральное пространство увеличивается по этой причине. Этот факт в комплексе с хрупкими стенками сосудов у людей пожилого возраста, делает их более уязвимыми к СДГ. Головной мозг маленьких детей также меньше, а субдуральное пространство шире, что и повышает вероятность внутричерепного кровоизлияния. По этой причине при детских травмах головы различного происхождения крайне важно в короткие сроки сделать рентген, чтобы исключить развитие опасной патологии.

Арахноидальные кисты у пациента являются серьезным провоцирующим фактором образования СДГ.

Последствия субдуральной гематомы

Гематома в субдуральном пространстве – патологическое состояние, всерьез угрожающее жизни больного. Развитие осложнений и летальный исход наступают обычно вследствие неоказания своевременной медицинской помощи.

Самыми распространенными осложнениями при таком внутричерепном кровоизлиянии являются:

• Снижение или полная потеря слуха и зрения.
• Частичный или полный мышечный паралич.
• Неврологические и психические расстройства.
• Судороги конечностей.

Скопление крови в гематоме имеет свойство притягивать к себе дополнительную жидкость. Этот факт может привести к увеличению гематомы в размерах и спровоцировать разрывы кровеносных сосудов. Такие последствия носят характер замкнутого круга, т.к. способствуют новым кровоизлияниям и СДГ.

Прогноз на выздоровление зависит от места расположения гематомы, а также ее объема. Качество лечения и своевременность оказания медицинской помощи также играют немаловажную роль. Поэтому каждый отдельный случай является строго индивидуальным, и не существует однозначного ответа на вопрос о последствиях этого патологического состояния организма.

Статистика летальных исходов неутешительна: для людей преклонного возраста вероятность смертельного исхода достигает 60-90%. Шансы на благополучное разрешение проблемы существенно увеличиваются, если операция была проведена в течение первых шести часов после получения травмы.

Взрослые люди, не имеющие осложнений, через 6-12 месяцев могут рассчитывать на выздоровление. Однако некоторые остаточные явления могут присутствовать еще не один год, а возможно и сопровождать на протяжении всей жизни.

В легкой форме при успешном медикаментозном лечении гематома может сама рассосаться в короткие сроки, в некоторых случаях возможна ее трансформация в хроническую форму.

Вывод

Как и любое заболевание и патологическое состояние организма субдуральную гематому головного мозга гораздо проще предотвратить, чем вылечить и избавиться от ее последствий. Профилактика внутричерепных кровоизлияний напрямую связана с предотвращением получения травм, что возможно только при соблюдении осторожности и всех правил техники безопасности. К мерам предосторожности можно отнести использование шлемов при занятиях активными или экстремальными видами спорта, ношение касок на небезопасных объектах вроде стройки или при восхождении в горы.

Если же причины развития СДГ не связаны с травмами, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы спасти жизнь и здоровье пациента.