Гиперплазия печени основные признаки и методика лечения патологии

Гиперплазия печени: причины, симптомы, лечение

В переводе с латинского это название означает «узловое разрастание». Слово «нодулюс» переводится как узел, а гиперплазия означает увеличение.

При данном заболевании вокруг сосудистой сетки печени начинают разрастаться ее здоровые клетки в виде узлов. Образуется доброкачественная опухоль, которая в большинстве случаев не требует лечения. Обычно она не доставляет неудобств больному, поэтому большинство пациентов даже не подозревает о наличии данных изменений в органе.

Чаще всего образуется один субкапсулярный узел, однако в некоторых случаях их может быть и несколько. Размеры таких опухолей в среднем составляют до 5 сантиметров, их наличие обнаруживается при осмотрах или же в ходе операций.

Хирургическое вмешательство требуется в тех случаях, когда такая опухоль резко увеличивается в размерах или сдавливает соседние органы. Быстрый рост гиперплазии может сопровождаться болями и лихорадкой. Так, фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ) считается доброкачественным образованием, однако все же необходимо периодически проверяться у врача.

Гиперплазию также называют очаговым циррозом, такая доброкачественная опухоль является второй по распространенности после гемангиомы и встречается в 2% случаев.

Классификация

Специалисты выделяют 2 типа гиперплазии печени:

Первый вариант встречается в 80% случаев. Для него характерно наличие 3 основных признаков, к числу которых относятся:

• появление извилистых сосудов с толстыми стенками;
• увеличение желчных протоков;
• аномальная структура дольки.

При неклассическом течении всегда имеется увеличение желчных протоков. Этот тип можно разделить на 3 подвида:

• аденоматозный гиперпластический;
• телеангиэктатический;
• нодулярная гиперплазия печени с клеточной атипией.

Причины возникновения гиперплазии печени

Сегодня еще до конца не изучены все причины, которые вызывают данное заболевание. Считается, что болезнь провоцируют мальформации сосудов печени, в результате чего нарушается нормальный кровоток на локальных участках.

Также болезнь может вызывать прием глюкокортикостероидов и различных комбинированных оральных контрацептивов. Очень часто данное заболевание идет в тандеме с гемангиомами. Кроме того, гиперплазия печени может быть вызвана различными воспалительными процессами, тромбозом печеночных вен, трансформацией или отсутствием второй вены и т.д.

Сама опухоль представляет собой плотный узел, который имеет коричнево-серый цвет, ее границы четко отделены от других тканей печени. Размеры этого новообразования могут варьироваться. В разрезе четко виден центральный рубец, от которого в обе стороны распространяются клетки новообразования.

Симптомы заболевания

В подавляющем большинстве случаев гиперплазия печени протекает без каких-либо симптомов, поэтому диагностируется данное заболевание далеко не сразу. Чаще всего его обнаруживают при проведении обследований у гастроэнтеролога или же при различных операциях.

Клинические проявления заболевания не только неспецифичны, но и встречаются менее, чем у половины больных. Самым распространенным симптомом является боль в области правого подреберья.

1. Одним из его наиболее характерных заболеванию признаков считается звездчатый шрам, который появляется в центральной части образования. Однако встречается он далеко не у всех больных. Кроме того, такой шрам может быть признаком и некоторых других заболеваний.
2. Иногда заболевание может сопровождаться тошнотой или уменьшением аппетита.
3. Если новообразования большие, то их можно обнаружить путем пальпации через брюшную стенку. Размеры образования и наличие тех или иных симптомов не связаны между собой. Большое значение имеет локализация опухоли по отношению к другим органам, так как она может сдавливать их и мешать нормальному функционированию.
4. Очень редко встречаются осложнения данного заболевания в виде механической желтухи, малигнизации или кровотечений.

Диагностика заболевания

Болезнь не всегда удается диагностировать сразу, так как зачастую она не дает видимых симптомов. Лабораторные исследования не могут выявить какие-либо специфические признаки, которыми характеризуется гиперплазия печени.

Основу для диагностики данного заболевания составляют инструментальные методики.

• Так, на УЗИ при данном заболевании может быть видно только смещение сосудов, иногда заметен и гипоэхогенный ободок.
• Допплеровское сканирование позволяет получить больше информации, так как с помощью него хорошо видна увеличенная центральная артерия.
• Компьютерная томография дает возможность выявить отграниченное новообразование, а также накопление контрастного вещества в данной области.
• С помощью МРТ можно выявить то же самое.

Все перечисленные методики являются эффективными только при классическом типе течения заболевания. Высокой результативностью отличается сцинтиграфия печени. При необходимости получения дополнительной информации используется ангиография, но такой метод также относится к неспецифичным.

Проведение всех вышеперечисленных процедур, а также консультация у гастроэнтеролога, позволит поставить точный диагноз.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев лечение данного заболевания не требуется и не выполняется, потому что опухоль является доброкачественной. Если она не отличается большими размерами, не мешает работе других органов, а также не растет, то беспокоиться не стоит.

Этологический фактор нужно устранить, если он имеется. Например, следует прекратить принимать определенные оральные контрацептивы, снизить дозу стероидных препаратов и т.д. Иногда этих мер хватает для уменьшения опухоли и даже ее полного исчезновения.

Больные должны проходить регулярные обследования, которые позволят контролировать размеры образования, а также следить за их изменениями. Регулярные обследования помогут вовремя выявить показания к хирургическому вмешательству при необходимости.

Если опухоль имеет большие размеры, а также препятствует нормальному оттоку желчи, вызывает нарушения кровообращения или давит на другие внутренние органы, требуется оперативное вмешательство. Также оно является необходимым, если точный диагноз пока не получается установить, но опухоль быстро растет.

Прогноз

Обычно врачи дают благоприятный прогноз. Осложнения у данного заболевания развиваются очень редко.

Какой-либо специальной профилактики этой болезни также не существует.

1. Необходимо с осторожностью принимать различные гормональные препараты, их назначение в каждом случае должно быть обоснованным.
2. Перед началом приема того или иного препарата необходимо пройти ряд исследований.
3. Если диагноз уже был установлен, то нужно регулярно делать УЗИ, чтобы наблюдать за динамикой развития опухоли.

Профилактика

Специальной профилактики гиперплазии печени не существует. Образование является доброкачественным, поэтому неопасно для жизни и здоровья человека. Однако рекомендуется периодически наблюдаться у специалиста: своевременные осмотры помогут вовремя обнаружить изменения опухоли.

Нодулярная гиперплазия печени

Нодулярная гиперплазия печени – очаговое образование в паренхиме печени, морфологически представляющее собой разрастание нормальных гепатоцитов вокруг сосудистой мальформации. Причины развития данной патологии неизвестны, определенная роль отводится сосудистым аномалиям, приему гормональных препаратов. В течение длительного времени заболевание может никак не проявляться; при достижении опухолью определенных размеров беспокоит болевой синдром, диспепсические явления. Диагностика включает проведение УЗИ печени, КТ, МРТ, обязательна биопсия. Лечение при малых размерах гиперплазии не требуется, при крупном образовании с тенденцией к росту проводится энуклеация опухоли или сегментарная резекция печени.

Общие сведения

Нодулярная гиперплазия печени (очаговый цирроз, паренхиматозная гамартома) является второй по частоте доброкачественной опухолью печени после гемангиомы. Согласно данным аутопсий, распространенность нодулярной гиперплазии составляет около 2%. Диагностироваться данная патология может в любом возрасте, но в 95% случаев выявляется у женщин 30-40 лет. Чаще всего это одиночное образование, не имеющее капсулы и не превышающее в диаметре 5 см; крайне редко встречается множественное поражение.

В гастроэнтерологии выделяют два типа нодулярной гиперплазии печени: классический (диагностируется в 80% случаев) и неклассический. Классический тип характеризуется наличием трех признаков: аномальной структуры дольки, извилистых толстостенных сосудов и гиперплазии желчных протоков; в 60% наблюдений обнаруживается центральный рубец с измененными сосудами разного калибра. При неклассическом типе всегда есть гиперплазия протоков, а один из оставшихся признаков (измененные сосуды или аномальная узловая архитектура) может отсутствовать. Неклассический тип подразделяют на три подтипа: аденоматозный гиперпластический, телеангиэктатический и нодулярную гиперплазию печени с клеточной атипией.

Причины нодулярной гиперплазии печени

Этиология нодулярной гиперплазии печени окончательно не изучена. Предполагают, что гиперплазия печеночной паренхимы связана с наличием сосудистых мальформаций, нарушающих локальный кровоток, применением глюкокортикостероидов, высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов, эндогенной гиперэстрогенией. Довольно часто нодулярная гиперплазия печени сочетается с гемангиомами; зарегистрированы случаи ее развития на фоне кавернозной трансформации или врожденного отсутствия воротной вены, воспалительных заболеваний печени, тромбоза печеночных вен, артериовенозного внутриорганного шунтирования, наследственных геморрагических телеангиэктазий и цереброваскулярных заболеваний.

Нодулярная гиперплазия печени макроскопически представляет собой плотный узел серо-коричневого цвета, четко отграниченный от окружающих тканей. Его размеры могут быть различными: от 1 до 25 сантиметров в диаметре. На разрезе определяется центральный рубец – фиброзная ткань, которая распространяется к периферии и разделяет образование на дольки. Микроскопическими признаками нодулярной гиперплазии печени являются дезорганизация печеночных долек: имеют место воспалительные клеточные инфильтраты, пролиферированные протоки, утолщенные сосуды и фиброзная ткань.

Симптомы нодулярной гиперплазии печени

В большинстве случаев данная патология протекает бессимптомно и выявляется при проведении обследования по поводу других заболеваний. Клинические признаки имеют место менее чем у половины пациентов, при этом они неспецифичны. Наиболее частый симптом – боль в животе, локализованная в правом подреберье. Чаще боль постоянная, ноющего характера, возможно чувство тяжести. Болевой синдром при нодулярной гиперплазии является следствием растяжения капсулы печени или сдавления соседних органов.

При нодулярной гиперплазии печени пациента также могут беспокоить диспепсические явления: тошнота, снижение аппетита. В случае больших размеров образования возможна его пальпация через переднюю брюшную стенку. Не установлена связь между размером опухоли и наличием симптомов, поскольку более важна локализация образования относительно окружающих органов. Крайне редко развиваются такие осложнения нодулярной гиперплазии печени, как механическая желтуха, кровотечение из опухоли и малигнизация.

Диагностика нодулярной гиперплазии печени

Консультация гастроэнтеролога обычно выявляет неспецифические признаки заболевания: диспепсические явления, болевой синдром малой интенсивности. При объективном обследовании пациента опухоль большого размера может быть обнаружена пальпаторно, в случае нарушения оттока желчи определяется желтушность кожи и склер. Лабораторные методы исследования не выявляют никаких специфических для нодулярной гиперплазии печени признаков. Редко обнаруживается некоторое повышение уровня аланинаминотрансферазы, билирубина. С целью дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями печени обязательно проводится определение онкомаркеров: альфа-фетопротеина, СА 19-9, СЕА.

Диагностика нодулярной гиперплазии печени основана на инструментальных методиках. Характерным признаком данной патологии является «звездчатый шрам» в центре образования, но он выявляется не у всех пациентов, кроме того, может быть обнаружен при фиброламеллярной карциноме, внутрипеченочной холангиокарциноме и других заболеваниях. Это диагностическое ограничение относится ко всем методикам визуализации: УЗИ печени, КТ и МРТ печени. При проведении УЗИ органов брюшной полости единственным признаком нодулярной гиперплазии печени может быть смещение сосудов, иногда определяется гипоэхогенный ободок опухоли (сдавленные образованием сосуды и паренхима). Более информативно исследование в режиме допплеровского сканирования, при котором визуализируется гипертрофированная центральная артерия.

При проведении компьютерной томографии выявляется хорошо отграниченное образование, накопление контрастного вещества в области гиперплазии. МРТ дает аналогичные результаты: гиперинтенсивность контрастирования в артериальную фазу и гипоинтенсивность – в венозную. Неинвазивные методики обладают специфичностью только при классическом типе нодулярной гиперплазии печени. Высокой информативностью при проведении дифференциальной диагностики с другими гиперваскулярными образованиями обладает сцинтиграфия печени. В затруднительных случаях может быть выполнена ангиография, но данный метод также неспецифичен.

При невозможности установить диагноз в ходе неинвазивных исследований проводится биопсия, при этом большими критериями диагностики является наличие толстостенных сосудов, фиброзной прослойки, пролиферирующих протоков, узловой вид опухоли; малыми критериями – перисинусоидальный фиброз и синусоидальная дилатация. Диагноз достоверен при наличии трех больших критериев, вероятный – при определении двух больших и 1-2 малых.

Дифференциальная диагностика нодулярной гиперплазии проводится с другими доброкачественными и злокачественными образованиями печени, крупноузловым циррозом, а также с регенеративной гиперплазией при системных заболеваниях соединительной ткани.

Лечение и прогноз нодулярной гиперплазии печени

В большинстве случаев лечение нодулярной гиперплазии печени не требуется. Если опухоль не достигла больших размеров, не сдавливает соседние органы, не имеет тенденции к увеличению, основной целью является устранение этиологического фактора (если он известен). Отмены гормонального контрацептива, снижения дозировки системных глюкокортикостероидов может быть достаточно для уменьшения размеров образования и его полной регрессии. Однако пациент должен регулярно проходить обследование с целью контроля размеров опухоли и своевременного выявления показаний к хирургическому лечению.

Если нодулярная гиперплазия печени крупная, нарушает отток желчи, препятствует кровообращению или сдавливает соседние органы, проводится энуклеация опухоли или сегментарная резекция печени. Оперативное лечение также требуется в случаях, когда диагноз окончательно не установлен, и опухоль имеет тенденцию к увеличению (в такой ситуации удаление образования проводится даже при нормальных результатах биопсии).

Прогноз при нодулярной гиперплазии печени благоприятный. Заболевание в течение длительного времени может никак не беспокоить пациента, а осложнения развиваются крайне редко. Специфической профилактики не существует. Необходимо обоснованное назначение гормональных препаратов, а при установленном диагнозе обязательно регулярное проведение УЗИ печени для контроля над течением заболевания.

Гиперплазия печени: обзор заболевания, диагностика и методы лечения

Среди доброкачественных опухолей гиперплазия печени встречается в 3% случаев патологии этого органа. Подвержены заболеванию женщины молодого и среднего возраста, у мужчин ФНГ развивается редко, у ребёнка в исключительных случаях. Патологический процесс имеет невыясненную этиологию и множество синонимов. Код болезни по МКБ — К76.8

Что это такое?

Гиперплазия (избыточное разрастание) тканей печени, близка по характеру к опухолевой природе. В отличие от онкологических процессов, гепатоциты при этой патологии не утрачивают специфическую структуру. Синонимы заболевания используются различными терапевтическими школами для обозначения гиперплазии:

• очаговая (фокальная) узловая (узловатая),
• фибронодулярный процесс,
• фокальный (узловой) цирроз,
• очаговая (локальная) узловая.

Подобная терминология отображает характер развивающейся патологии. Образование имеет четкие границы, но капсула отсутствует. Состоит из гепатоцитов, соединительной ткани и желчных протоков. Структура достаточно плотная, размеры зависят от давности болезни и могут достигать нескольких сантиметров.

Причины

Точная этиология очаговой нодулярной гиперплазии до настоящего времени не известна, но выделены провоцирующие факторы патологического состояния:

• употребление некоторых медикаментов (кортикостероидные гормональные препараты, противозачаточные средства, цитостатики),
• изменение баланса половых гормонов в организме,
• врожденные аномалии печеночной сосудистой системы,
• травматические повреждения живота.

Вредные факторы (алкоголизм, курение), а также специфика работы (пестициды, тяжелые металлы) влияют негативно на течение процесса и могут стать причиной его развития.

Развившееся заболевание позволяет вынашивать беременность, так как отрицательное воздействие на плод отсутствует. Но эта группа пациенток требует тщательного наблюдения и постоянного мониторинга функции печени.

Симптомы

В большинстве случаев болезнь ничем не проявляется и обнаруживается случайно. Рост узла может вызвать растяжение капсулы печени и возникновение в связи с этим боли и тяжести в правом подреберье. Этот симптом характерен для многих патологических процессов органа, а также желчного пузыря.

Быстрый рост опухоли может спровоцировать повышение температуры, лихорадочное состояние и лимфаденит. Лимфатическая система реагирует на вторичный воспалительный процесс, возникновение которого развивается на фоне основной патологии. Регионарные лимфоузлы при таком типе течения могут увеличиваться.

Клинический диагноз устанавливают после всестороннего комплексного обследования пациента.

Классификация

Клиническое классифицирование заболевания предусматривает следующие формы:

• бессимптомную (признаки заболевания отсутствуют),
• манифестную (есть жалобы пациента на ухудшение самочувствия),
• осложненную (переход в злокачественную форму, кровотечение из узла).

Методы ведения пациента и его лечение зависят от формы и стадии процесса.

По локализации очага выделяют одиночные узлы и множественные (находятся в разных долях печени).

Диагностика

Для установления точного диагноза потребуется провести биохимические и инструментальные методы обследования. Диагностика с помощью онкомаркеров позволяет дифференцировать заболевание от злокачественной опухоли.

Установить природу процесса можно с помощью:

• ультразвукового исследования,
• компъютерной томографии,
• магнитно-резонансной томографии,
• допплерографии сосудов печени,
• сцинтиграфии.

Проведение УЗИ позволяет заподозрить наличие очагового образования, более четкую картину покажет КТ и МРТ. Допплерография определит наличие мальформаций (сплетение сосудов в клубок). Такие аномалии могут привести к внутреннему кровотечению.

В ряде случаев уточнить характер процесса удается только с помощью биопсии печеночной ткани.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от характера патологического процесса. Если не наблюдается тенденции к росту образования, в первую очередь, следует упорядочить образ жизни и устранить причины, которые могли спровоцировать гиперплазию. Необходимо срочно отменить прием медикаментозных препаратов, которые потенциально могут вызвать ФНГ:

• глюкокортикоиды,
• гормональные противозачаточные средства,
• химиотерпию с помощью цитостатических лекарств.

Все лекарственные средства, негативно влияющие на печень, также потребуется отменить (антибиотики, сульфаниламидные препараты).

Прогрессирование гиперплазии вызывает сдавливание органов брюшной полости, нарушает кровообращение в печени. В некоторых случаях развивается кровотечение из аномальных сосудов при их сдавливании. В таких ситуациях единственно приемлемым методом лечения будет хирургическое вмешательство.
Возможно проведение операции с резекцией части печени или вылущивание опухоли без иссечения здоровой ткани.

Диета

Большое значение для пациентов имеет соблюдение норм здорового питания. Часто диета даже без применения лекарственных средств способна стабилизировать состояние пациента. Стоит полностью исключить из рациона следующие продукты:

• алкогольные напитки различной крепости,
• кофе,
• жирное мясо,
• колбасы и копченые изделия,
• маринованные овощи,
• острые специи и пряности.

Значительную пользу принесет растительная диета с содержанием нежирных молочных продуктов, достаточное употребление чистой артезианской или слабоминерализованной воды.

Народные методы

Полезна для печени тыква. Она может употребляться в печеном, тушеном виде, как каша. Желательно ее ежедневное употребление в количестве 200-400г. Сок из тыквы способен улучшать желчевыделение и обновлять гепатоциты.

Полезен натуральный морковный сок в свежевыжатом виде. В сезон следует употреблять морс из земляники, в остальное время года его можно заменить морсом из клюквы (она не теряет своих качеств в замороженном виде).

Хороший результат можно получить, если пить по утрам сок лимона (25 г), добавленный в стакан с водой комнатной температуры вместе с чайной ложечкой натурального меда.

Показано курсовое употребление препаратов на основе лекарственного растения расторопша (Карсил, Силибор), артишока (Хофитол). Можно заменить таблетки шротом (выжимками) из семян расторопши и употреблять артишок в пищу.

Профилактика и прогноз

По прогнозам гиперплазия печени в большинстве случаев благоприятна для пациента. Отмена препаратов, негативно влияющих на функцию печени, в ряде ситуаций полностью стабилизирует процесс. Отказ от употребления алкогольных напитков и курения также играет положительную роль.

Пациенты, у которых диагностирован нодулярный очаговый процесс, должны регулярно проходить диагностическое обследование (не реже двух раз в течение года).