Д димер при тромбофилии

Тромбофилия

Вопрос о тромбофилии в кабинете репродуктологов возникает практически ежедневно. Мы постарались разобраться в этой непростой теме с Кикиной Юлией Алексеевной

Вопрос о тромбофилии в кабинете репродуктологов возникает практически ежедневно. Мы постарались разобраться в этой непростой теме с Кикиной Юлией Алексеевной.

Дело в том, что сейчас девочки очень начитанные, грамотные, много читают на форумах, и все как один приходят с вопросом: «нужно ли мне сдавать анализ крови на тромбофилию, когда пересдавать , сколько колоть клексана»? Люди настолько напуганы понятием тромбофилии и боятся роста , что готовы мониторить его чуть ли не ежедневно, и все попытки отговорить их от этого принимают в штыки.

Поэтому я остановлюсь сегодня подробнее на этой проблеме и буду ждать Ваших вопросов, чтобы мы все с Вами разрешили.

На научной конференции РАРЧ в этом году я познакомилась с замечательным специалистом гематологом, Марией Алексеевной Виноградовой. Она представила нам великолепную лекцию о тромбофилии, тромбозах и невынашивании беременности, после которой мне захотелось рассказать это всем, всем коллегам и пациентам. Основная ее мысль в том, что обследования должны проводится по показаниям(!) и интерпретироваться, исходя из медицинской ситуации, а не просто с оглядкой на результаты референсны х значений ( отличия результата от нормальных показателей) и тогда терапия будет эффективной и безопасной, а женщина перестанет находиться в постоянном стрессе страха от растущих показателей , страдать от синяков от непрерывного введения антикоагулянтов и тратить огромные средства на обследования.

ТРОМБОФИЛИЯ — ЭТО НЕ ТРОМБОЗ! Это склонность к формированию тромбозов при неблагопрятных условиях, и задача врача не допустить создания этих условий. Но это не значит, что женщина должна беспрестанно колоть препараты гепарина, чтобы «избежать риска тромбозов», это не оправдано. , потому, что тромбофилия в большинстве случаев у пациентов является компенсированной и организм сам справляется со всеми рисками. А , препараты гепарина не оказывают длительного эффекта, они действуют только тогда, когда Вы их вводите. Если Вы сдали анализы крови на тромбофилию, получили в них изменения (например, гетерозиготный показатель PAI, который бывает у большинства) и решили за месяц до ЭКО начать с ним бороться путем ежедневного введения Клексана или Вессел Дуэ Ф — Вы зря тратите время и деньги (заметим, немалые!). Если гемостаз у Вас компенсирован, о чем нам скажет анализ крови на свертываемость, то ничего, кроме синяков на животе, такая профилактика Вам не даст.
Тромбофилия не влияет на результативность ЭКО. Ее влияние в основном связано с риском невынашивания беременности.
растет во время беременности В НОРМЕ! И критерием назначения антикоагулянтной терапии он не является, как и не является параметром, который следует мониторить при беременности. Его контроль актуален для тех, у кого он был повышен до наступления беременности. Если до беременности не повышался, во время беременности беспокоиться насчет его увеличения нет никаких причин.
Кому показано обследование на наследственную тромбофилию?
Тем, у кого отягощенный акушерский анамнез:
- 1 или более выкидышей на сроке более 10 недель, при условии, что исключены генетические, причины невынашивания;
- мертворождение внешне нормального плода, отслойка плаценты в предыдущих беременностях;
- гибель малыша после преждевременных родов;
- гестоз тяжелой степени (с высоким давлением, судорогами, нарушением свертываемости крови);
- задержка развития плода во время беременности;
- три и более неудачи ЭКО.

Обследование на тромбофилию включает:

антитромбин (он не должен быть низким);
протеин С и протеин S (патологией также является их снижение);
мутация фактора V (Лейден);
мутация гена протромбина (фактор II);
также важно исключить антифосфолипидный синдром (приобретенная тромбофилия) — антитела к фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт;
смешанная форма тромбофилии — исключить увеличение гомоцистеина (он увеличивается при недостаточности фолиевой кислоты).

Частота встречаемости наследственных тромбофилий и риск вызванных ими осложнений:

Дефицит антитромбина встречается всего лишь в 0,1% случаев, но достаточно агрессивный фактор — риск осложнений до 50%.
Дефицит протеина С и протеина S — 0.5% — риск до 10%.
Гетерозиготная форма мутации Лейдена (одна хромосома нормальная, вторая — измененная) в популяции встречается в 4% случаев и приводит к осложнениям в 6%.
Гомозиготная мутация Лейдена — самая опасная из тромбофилий, к выкидышам и тромбозам может привести в 80% случаев. К счастью, это достаточно редкая форма тромбофилии, всего 0.002% в популяции.
Фактор II (Протромбин) в гетерозиготной форме не слишком опасен (3% встречаемости и 3% риск осложнений), в гомозиготной форме встречается редко (0.01%), но опасен своими осложнениями (до 30%).

Для тех, кто в группе риска, рекомендуемые сроки исследования системы гемостаза (анализ крови на свертываемость):

перед протоколом (за 1–2 дня до начала стимуляции);
за 2–3 дня до пункции;
на следующий день после пункции;
на 12–14 день после переноса эмбрионов.

Во время беременности рекомендуемые сроки контроля гемостазиограммы:

6–8 недель беременности;
12–13 недель;
22–24 недель (начало старения плаценты);
34–36 недель;
2–3 сутки после родов.

На сегодняшний день нет убедительных доказательств эффективности малых доз аспирина для профилактики потери беременности. Применение препаратов низкомолекулярного гепарина (клексан, фраксипарин) достоверно снижает риск осложнений беременности при наследственной тромбофилии и антифосфолипидном синдроме. Но назначения должны быть сделаны врачом под контролем изменений гемостазиограммы, с участием гематолога. Тогда терапия будет реально эффективной и безопасной.

Читать еще: Что делать если мажет. Почему месячные мажут, но не начинаются

D-димер при тромбофлебите

В последнее время количество пациентов с проблемами сосудов встречается гораздо чаще. Наиболее распространено заболевание тромбофлебит, оно провоцирует воспаление и закупорку вен. Наиболее чётко картину состояния организма даёт понять анализ D-димер. Что же это такое? Каковы показания?

Что такое и для чего он нужен

Когда происходит растворение кровяных сгустков – фибринолиз, то в результате образуется белковая фракция D-димер. Этот процесс запускается одновременно с формированием тромба и поэтому диагностику тромбофлебита проводят с помощью анализа.

Он позволяет оценить свёртываемость крови (коагуляцию) и процесс растворение сгустков (фибринолиз).

Исходя из результатов врач способен выявить существующий дисбаланс между этими процессами, который возникает при сосудистых заболеваниях

При нарушении сосуда возникает кровотечение, для купирования необходим фибрин. Этот белок принимает участие при формировании тромбов, которые необходимы для устранения брешей.

При увеличении количества фибрина в крови повышается и количество тромбов. Подобное состояние может спровоцировать развитие тромбоза вен, артерий. Для стабилизации ситуации в организме появляется специальный компонент – плазмин, именно он удаляет не нужные излишки.

По окончании реакции появляется D-Димер. Количество фермента должно быть пропорционально степени интенсивности фибринолиза.

D-димер анализ при тромбофлебите является важным маркером и входит в коагулограмму. Используется даже в экстренных случаях, чтобы определить состоять пациента и исключить некоторые болезни.

Он показателен на более, чем на 98%. А при терапии заболеваний с помощью динамики фермента можно делать выводы о лечении и спрогнозировать риск развития осложнений.

Причины повышения в крови

D-димер повышен при патологиях и некоторых физиологических особенностях организма пациента.

закупорка вен;
острый инфекционный, воспалительный процесс в организме;
болезни почек и печени;
онкологические;
обширные гематомы.

гестационный период;
возраст 80+;
послеоперационный период;
терапия с использованием тромболитиков.

Читать еще: Эналаприл гексал — инструкция по применению

Показания к проведению анализа

D-димер что это за анализ? Исследование входит в коагулограмму, для которой необходим забор крови.

Анализ крови на тромбоз назначается по следующим показаниям

возрастная категория 80+;
для определения тромботических состояний;
определение болезней: ДВС-синдром, тромбозглубоких вен, лёгочная тромбоэмболия, инфаркт и другие;
осложнения при гестации: угроза выкидыша, преждевременные роды, эклампсия, преэклампсия, патологии плаценты;
для определения эффективности терапии тромболитиками или антикоагулянтами;
для оценки состояния пациента при употреблении гормональных контрацептивов, заместительной гормональной терапии.

Симптомы, при которых необходимо сдать анализ:

в нижних конечностях отеки, воспаления, болевые ощущения после физических нагрузок;
кожные покровы синюшного оттенка, это свидетельствует о закупорке сосудов;
нарушение дыхания и отдышка;
болевые ощущения и дискомфорт в грудной клетке, области сердца;
кровотечения без ясных причин;
проблемы с мочеиспусканием;
приступы ломоты в теле.

Нельзя игнорировать подобные признаки, иначе могут возникнуть серьёзные осложнения.

Нормы

Нормальные показатели в соотношении мкг/мл – 0,5. В период гестации они другие, в зависимости от срока. D-димер норма при тромбофлебите зависит от многочисленных факторов: возраст, течение болезни, анамнез пациента.

Если значения повышены

Резкое повышение значения может быть признаком закупорки вен. Состояние опасное и необходима срочная медицинская помощь. Подобное состояние может возникнуть и при образовании тромбов в маленьких сосудах.

Но данное исследование не позволяет выявить локализацию и требуются другие медицинские мероприятия.

Для чего определяют уровень

Уровень компонента позволяет выявить многочисленные проблемы и осложнения у пациента:

тромбоз и тромбоэмболия;
ДВС-синдром;
опухоли злокачественные, доброкачественные;
ишемическая болезнь.

Чтобы анализ был информативен нужно правильно подготовиться:

минимум за восемь часов отказаться от пищи;
сообщить врачу об употребляемых препаратах;
из напитков можно только воду.

Современное исследование позволяет своевременно диагностировать и спрогнозировать развитие болезней сосудов.

Показатель Д-димер: кому и когда нужно сдать

Д-димер – это белок, который повышается в крови после образования тромбов и их разрушения. Он представляет собой части нитей фибрина (сеточка, скрепляющая и фиксирующая тромб). Исследование необходимо при угрозе закупорки сгустком крови вен, артерий: легочная тромбоэмболия, инфаркт, инсульт, ДВС-синдром при тяжелом (шоковом) состоянии, осложнения беременности. При всех этих состояниях Д-димер повышен. К ложным результатам приводит воспаление, опухоли, болезни печени.

Для снижения показателей применяют низкомолекулярный гепарин (Фраксипарин, Клексан), антиагреганты (Аспирин, Курантил), ангиопротекторы (Ангиовит). Народные средства (чай с малиной, отвар гинкго билоба) имеют вспомогательное значение, как и диетическое питание, они без медикаментов не дают нужного эффекта.

Д-димер: общие сведения

Д-димер крови – это анализ, который показывает, есть ли в организме тромбообразование с разрушением кровяных сгустков. Белок появляется при распаде нитей фибрина, удерживающих тромб в месте повреждения сосуда.

Исследование назначается при подозрении на закупорку вен и артерий: венозный тромбоз, легочная тромбоэмболия, инфаркт, инсульт, лечение антикоагулянтами, применение контрацептивов с гормонами, поздний токсикоз беременности, угроза выкидыша.

А здесь подробнее о наследственной тромбофилии.

Что это за анализ, кем назначается

Основные характеристики Д-димера в крови указаны в таблице. Этот анализ отражает наличие тромбов (кровяных сгустков) и их разрушение.

Показания к обследованию

Анализ нужен при подозрении на ускоренное тромбообразование при:

мерцательной аритмии (некоординированные сокращения сердца, при них образуются сгустки крови в желудочках, есть риск перекрывания сосудов мозга и сердца);
варикозной болезни ног (закупорка вен нижних конечностей, при отрыве тромбы попадают в легочную артерию, что угрожает жизни);
инфекциях и их осложнениях;
применении гормональных препаратов, в том числе контрацептивов, повышающих свертываемость;
остром тромбозе вен, артерий (для определения тактики лечения и прогноза болезни) – венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, инфаркт миокарда;
лечении медикаментами для разжижения крови;
заболеваниях сердца и сосудов, особенно у пациентов пожилого возраста;
синдроме диссеминированного (распространенного) внутрисосудистого свертывания при шоковых состояниях;
осложненном течении беременности.

Читать еще: Общий анализ мочи ребенка расшифровка и норма показателей

Тромбоз вен — показание к сдаче анализа на Д-димер

Симптомы, при которых врач направляет на исследование Д-димера и фибриногена, протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени и других показателей коагулограммы:

отечность, онемение, болезненность при движении одной или обеих нижних конечностей;
бледность, синюшность кожи ног;
внезапная нестерпимая боль в груди с одышкой, кашлем, появлением крови в мокроте;
перебои, болевые ощущения в области сердца, за грудиной, частый пульс;
головная боль, слабость в конечностях, невнятная речь;
кровотечения на фоне применения медикаментов: Аспирина, Плавикса, Варфарина и других антикоагулянтов, антиагрегантов.

Отек ног, синюшность кожи

Как лабораторный тест: преимущества, показания

Лабораторный тест на Д-димер отражает процесс тромбообразования в организме. Он показывает, что есть формирование кровяного сгустка, так как одновременно запускаются две противоположные реакции – свертывание и разрушение нитей фибрина (фибринолиз). Достоинством этого анализа считается достоверность, приближающаяся к 98%. Если обнаружены нормальные показатели, то диагноз тромбоза можно исключить.

Состояния, при которых жизненно важно знать уровень Д-димера:

риск закупорки легочных артерий, сосудов мозга и сердца;
инфаркт миокарда (при высоких значениях есть угроза аритмии и шока);
оценка состояния свертывания перед операцией.

Как сдавать анализ на Д-димер

Сдавать кровь на анализ уровня Д-димера нужно после подготовки:

за 3-5 дней врач отменяет медикаменты, которые влияют на свертывание крови;
за сутки необходимо отказаться от физического и эмоционального перенапряжения, приема алкоголя;
за 10 часов разрешен прием пищи, а потом можно пить только чистую воду;
за 3 часа нельзя курить;
если назначены на этот день другие обследования (рентген, УЗИ, томография, ангиография), физиопроцедуры, то их проходят после сдачи крови.

В лабораторию следует прийти до 10 часов утра натощак. Определение Д-димера проводится несколькими методами, используют разные реактивы, системы измерений. При этом для диагностики большее значение имеет динамика этого показателя, она отражает ухудшение или улучшение состояния пациента и риски закупорки сосудов. Поэтому очень важно повторные исследования пройти в той же лаборатории, что и первый анализ.

Причины ложных результатов

Количественный тест на Д-димер очень чувствительный, но его специфичность достаточно низкая – около 50%. Это означает, что он может реагировать повышением на другие состояния (помимо тромбоза) или не показать склонность к тромбообразованию при технических погрешностях. Поэтому крайне важно при расшифровке учесть вероятные причины ложных изменений:

повышение (при нормальном свертывании крови) – недавняя операция, травма, нарушение образования белков в печени, активное воспаление, ревматизм, аутоиммунные болезни в стадии обострения (периартериит, красная волчанка, ревматоидный артрит), новообразования;
норма (при наличии тромба) – анализ взят в первые дни или через 10-15 дней, прием препаратов для разжижения крови, взято мало материала или его слишком много и необходимо добавить больше антикоагулянта.

Показания Д-димера при беременности и причины для его исследования

При беременности Д-димер повышается, так как одновременно активизируются система свертывания и антисвертывания крови (фибринолиза). Уже на ранних сроках он возрастает, а на поздних сроках его концентрация достигает почти пятикратного увеличения (см. таблицу по неделям).