Особенности развития миксоматоза митрального клапана и методы его лечения
Особенности развития миксоматоза митрального клапана и методы его лечения
В последние годы увеличилось количество пациентов, страдающих патологиями сердечно — сосудистой системы. Миксоматоз митрального клапана — это прогрессирующие состояние, которое оказывает существенное влияние на функционирование створок клапана у людей различного возраста.
Кроме этого, такая патология сопровождается нарушением структуры соединительной ткани и выражается это в пролапсе митрального клапана. На сегодняшний день специалистам не удалось выявить причины развития такого заболевания в организме человека, но считается, что развитие такой проблемы обусловлено наследственным фактом.
Особенности и причины патологии
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Миксоматоз митрального клапана относится к распространенному сердечному заболеванию, которое диагностируется у людей различной возрастной категории. В современной медицине применяется несколько названий такой патологии и чаще всего специалисты используют такие термины, как пролапс клапана и дегенерация.
Пролапс представляет собой выбухание либо прогибание створок сердечного клапана по направлению проксимально расположенной камеры органа. В том случае, если идет речь о пролапсе митрального клапана, то сопровождается такая патология выбуханием створок в сторону левого предсердия.
П ролапс относится к наиболее распространенной патологии, которая может выявляться у пациентов совершенно любого возраста.
Миксоматоз митрального клапана может развиваться по различным причинам и специалисты выделяют первичный и вторичный пролапс:
- под первичным пролапсом клапана подразумевают патологию, развитие которой никак не связано ни с одной известной патологией либо пороками развития
- вторичный пролапс прогрессирует на фоне многих заболеваний и изменений патологического характера
Специалисты говорят о том, что развитие как первичного, так и вторичного пролапса может возникать в подростковом возрасте.
Больше информации об пролапсе митрального клапана можно узнать из видео.
Характеристика степеней миксоматоза митрального клапана
Специалисты выделяют несколько этапов развития такого заболевания, и именно от них зависит прогноз и возможная терапия:
- При диагностировании у пациента первой степени недуга происходит утолщение створок клапана до 3-5 мм. В результате таких изменений не происходит нарушения их смыкания, поэтому у человека отсутствует ярко выраженная симптоматика. Обычно у врачей не вызывает беспокойства такое патологическое состояние аппетита и они рекомендуют ему проходить профилактические осмотры хотя бы несколько раз в год, а также вести здоровый образ жизни.
- Вторая степень патологии характеризуется растянутыми и более утолщенными створками, размер которых составляет 5-8 мм. Дополняется такое патологическое состояние изменением контура митрального отверстия и даже появлением единичных разрывов хорд. Кроме этого, при второй степени миксоматоза митрального клапана происходит нарушение смыкания створок.
- При третьей степени патологии сильно утолщаются митральные створки, а их толщина достигает 8 мм. Кроме этого, происходит деформация митрального кольца, что заканчивается растяжением и разрывами хорд. Характерным симптомом этой степени болезни является полное отсутствие смыкания створок.
Медицинская практика показывает, что первая стадия болезни считается не опасной, поскольку она не вызывает отклонений и сбоев в функционировании сердца. На 2 и 3 стадии наблюдается возвращение определенного объема крови назад, поскольку нарушен процесс смыкания створок. Такое патологическое состояние требует обязательного внимания, поскольку повышается опасность развития различных осложнений.
Дегенерация створок клапана способна прогрессировать с возрастом, что может приводить к развитию различных отклонений.
Чаще всего у пациента наблюдается развитие осложнений в виде:
- инсульта
- недостаточности митрального клапана
- летального исхода
При такой патологии прогнозы могут быть неутешительными, поэтому важную роль играет своевременная диагностика недуга. При выявлении миксоматоза митрального клапана важно как можно раньше назначить эффективное лечение, что позволит избежать развития множества осложнений.
Симптоматика
Начальная стадия миксоматоза митрального клапана обычно сопровождается отсутствием характерной симптоматики и объясняется это тем, что не наблюдается нарушения процесса кровообращения, а также полностью отсутствует регургитация.
В том случае, если патология переходит на следующий этап своего развития, то это вызывает следующие симптомы:
- у пациента заметно снижается работоспособность, а любые минимальные нагрузки вызывают быстрое утомление и ослабленность
- часто возникает одышка при нагрузке любого вида и сопровождается это постоянным чувством нехватки воздуха
- периодически появляются болевые ощущения в области сердца в виде покалывания, но они носят непродолжительный характер
- возникают частые головокружения, которые вызывают аритмию и результатом этого становится разве предобморочного состояния
- дополнительным признаком заболевания становится появление кашля, который вначале сухой, но постепенно сопровождается отхождением мокроты и в некоторых случаях с кровяными прожилками
При проведении обследования специалист заметит нарушение функционирования сердечно — сосудистой системы во время прослушивания сердца. Врач обращает внимание на шумы, которые возникают в результате обратного оттока крови к желудочку. При таком патологическом состоянии организма пациент нуждается в проведении более тщательного обследования, назначении необходимых исследований и изучения анамнеза.
Лечения
Медикаментозное и хирургическое лечение заболевания
В том случае, если у пациента будет выявлена первая стадия пролапса митрального клапана, то обычно лечение не проводится. В таком случае назначается периодическое посещение врача-кардиолога для того, чтобы контролировать прогрессирование патологии и ее интенсивность.
Появление жалоб на учащенное сердцебиение и болевые ощущения в области грудной клетки требует определенного лечения, которое проводится с применением бета-блокаторов. В том случае, если патология осложняется нарушениями ритма устойчивого характера, то специалисты могут назначить разжижающие препараты.
Главной их задачей является предупреждение образования тромбов и наиболее эффективными средствами этой группы считаются:
При выраженной недостаточности митрального клапана лечение может проводиться с помощью оперативного лечения в виде катетеризации сердца. В том случае, если возникают показания к проведению хирургического вмешательства либо подозрение на разрыв подклапанных хорд, то больного помещают в стационар.
Наиболее распространенным видом оперативного вмешательства при пролапсе митрального клапана является его пластика, при проведении которой опасность летального исхода низкая, а прогноз благоприятный.
Пациенты с такой патологией нуждаются в обязательном наблюдении кардиолога и терапевта. Кроме этого, важно соблюдать определенный режим труда и отдыха, а заниматься физическими упражнениями возможно только после оценки специалиста.
Причины миксоматозной дегенерации митрального клапана и ее симптомы
Качество жизни человека, его здоровье во многом зависит от состояния сердечно-сосудистой системы. Сердце и сосуды выполняют важные функции – перекачивают кровь, которая снабжает все органы и ткани кислородом и питательными веществами, отводит углекислый газ. Современный уровень медицинских технологий, инновации в лечении и диагностике значительно снизили смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, но они пока еще остаются главными причинами летальных исходов во всех странах. Одной из серьёзных патологий, диагностируемых кардиологами у людей среднего и преклонного возраста, является миксоматозная дегенерация митрального клапана.
Какие изменения предполагает патологический процесс?
Указанное патологическое состояние сердца человека имеет другие названия. Врачи могут озвучить диагноз пациенту, используя термины – пролапс митрального клапана или эндокардиоз.
Митральный клапан отделяет левое предсердие от левого желудочка. При нормальном состоянии он не допускает обратный ток крови из предсердия в желудочек сердца. В силу некоторых причин, чаще всего из-за генетической предрасположенности или инфекций вирусной природы, у человека происходит дегенерация створок клапана – их растяжение и утолщение.
Такой процесс называется ПМК (пролапс митрального клапана), его развитие у больного вызывает нарушения в работе сердца. Происходит обратный заброс части крови из предсердия в желудочек – это явление называют регургитацией. Развитие болезни приводит к изменению состояния больного, появлению шума при работе сердца.
Миксоматозный процесс приводит к дальнейшим изменениям в функционировании органа. Результатом его являются увеличенные размеры левого желудочка, а впоследствии и всего сердца, аритмия, сердечная недостаточность, нарушения в работе других клапанов.
Изменения в зависимости от степени заболевания
Миксоматоз митрального клапана проходит три этапа развития (степени). Каждая из них имеет свои особенности, требует разного подхода к терапии.
Миксоматозная дегенерация клапана первой степени выражается в незначительном утолщении его створок – менее 5 миллиметров. При этом створки полностью смыкаться, проявлений болезни нет совсем. При таком состоянии требуется наблюдение у кардиолога и изменение привычного образа жизни с пересмотром отношения к вредным привычкам, питанию, двигательной активности.
Вторая стадия заболевания диагностируется при утолщении клапана в диапазоне от 5 до 8 миллиметров, при этом наблюдается растяжение его створок, нарушение их смыкания, изменение очертаний отверстия между ними.
Утолщение створок клапана более чем 8 миллиметров указывает на третью стадию недуга. При ней клапанные створки не смыкаются, отмечается ярко выраженная деформация митрального кольца.
Проявление симптомов болезни
Любые подозрения на заболевания сердца должны быть поводом срочного обращения к кардиологу. Миксоматозная дегенерация створок митрального клапана проявляется в зависимости от степени прогрессирования патологии. Первая её степень развивается бессимптомно, последующие стадии заболевания проявляются характерными симптомами:
- уменьшается работоспособность человека, его выносливость, появляется устойчивая усталость,
- наблюдается болезненные ощущения в грудной клетке,
- появляется сердечная аритмия – биение сердца может усиливаться без физической нагрузки, наблюдаются заметные перебои в работе сердца,
- возможны обмороки, головокружение, тошнота,
- возникает ощущение нехватки воздуха, сопровождаемое одышкой и кашлем.
Способы подтверждения диагноза и проведение обследования
Диагноз миксоматозная дегенерация может быть установлен с использованием нескольких видов диагностики. При первичном осмотре больного врач может заподозрить наличие болезни при прослушивании сердечной тональности стетоскопом. Систолический шум становится важным основанием для направления пациента на детальное обследование. Его проводят с использованием:
- ультразвукового исследования,
- рентгенографии грудной клетки,
- расшифровки данных, полученных при снятии электрокардиограммы,
- лабораторных анализов.
Такие диагностические способы позволяют изучить произошедшие изменения в клапане, выявить возможные угрозы дальнейшего развития патологии, назначить лечение.
Лечение и профилактические действия
Состояние пациента при начальной стадии развития болезни не требует применения медикаментозного лечения. Его назначает кардиолог, если патология начинает прогрессировать.
Медикаментозная терапия в таком случае направлена на достижение следующих результатов:
- восстановление сердечной деятельности,
- снятие болевых симптомов,
- недопущение возникновения тромбов.
Такое лечение показано при второй степени болезни. Последующая, третья степень предполагает оперативное вмешательство. Его цель – замена митрального клапана на протез. При проведении вмешательства используют высокотехнологичные методики, которые щадяще воздействуют на здоровье оперируемого человека.
При проведении лечения и после него важно соблюдать профилактические мероприятия. Больному с миксиматозной дегенерацией митрального клапана требуется:
- забыть об употреблении алкоголя, курении,
- использовать физическую активность её виды и интенсивность должны быть согласованы врачом,
- перейти на рацион с использованием полезных продуктов, приготовленных определенным способом.
Следует помнить, что симптомы миксоматозного состояния митрального клапана требуют обязательного обращения за медицинской помощью. Совместные действия врача и пациента помогут улучшить состояние больного, избежать серьёзных осложнений патологии.
Почему появляется и чем грозит миксоматозная дегенерация створок митрального клапана
Многие сердечно-сосудистые заболевания дебютируют в зрелом возрасте, либо выявляются случайно при прохождении профилактических осмотров.
Миксоматозная дегенерация митрального клапана – один из примеров таких вариантов развития событий.
Патология требует динамического контроля и консервативной терапии для предупреждения возникновения осложнений.
Что представляет собой проблема
Миксоматоз митрального клапана – заболевание, в основе которого лежит увеличение объема его створок за счет губчатого слоя, располагающегося между желудочковой и предсердной поверхностями заслонки. Происходит такой процесс из-за изменения химического состава клеток, когда содержание в них мукополисахаридов существенно возрастает.
Исходом всех таких отклонений становится пролабирование клапана, постепенно приводящее к ряду патологических процессов:
- явления фиброза на поверхности створок;
- истончение и удлинение сухожильных хорд;
- повреждение левого желудочка, его дистрофия.
Изменения носят необратимый характер, обуславливая агрессивную тактику ведения пациентов.
Отличительными свойствами патологии считают:
- Поражает лиц старше 40 лет.
- Чаще диагностируется у мужчин.
- Наличие митральной регугритации (обратного тока крови при расслаблении сердечной мышцы после сокращения).
- Прогрессирующее течение заболевания.
- Формирование сердечной недостаточности.
Тяжесть заболевания определяют по степени пролабирования (провисания) одной или двух створок в полость левого желудочка. Выраженность миксоматозной дегенерации определяют по данным УЗИ сердца.
Степень Критерии
0 Признаки миксоматозной дегенарции отсутствуют при УЗ-сканировании, но начальные изменения можно обнаружить путем изучения гистологических материалов
I Невыраженное утолщение створок – не более 0,03–0,05см; отверстие митрального клапана принимает форму арки
II Выраженное увеличение створок до 0,08см с нарушением их полноценного смыкания, вовлечением в процесс хорд
III Резкое утолщение – более 0,08см, сопровождающееся разрывом хорд, расширением корня аорты
Таким образом, миксоматозная дегенерация имеет схожую картину с пролапсом митрального клапана, но различные причины возникновения.
Почему формируются патологические изменения
Причин для развития миксоматозной дегенерации створок митрального клапана известно не очень много. Наиболее распространены:
- ревматизм;
- хроническая ревматическая болезнь сердца;
- вторичный дефект межпредсердной перегородки;
- врожденные пороки;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- ишемическая болезнь сердца.
Патология всегда развивается вторично. Большую роль играет наследственная предрасположенность по возникновению миксоматозной дегенерации.
Симптомы заболевания
На ранних этапах становления патологических изменений жалоб больной не предъявляет, либо они обусловлены основной проблемой. По мере прогрессирования отмечаются:
- повышенная утомляемость;
- сердцебиение;
- резкие колебания артериального давления;
- тревожность;
- панические атаки;
- боли в области верхушки сердца, не связанные с физической нагрузкой;
- усиление одышки;
- снижение устойчивости к физическим и повседневным нагрузкам;
- нарушения сердечного ритма;
- появление отеков в нижней 1/3 голени и стопах.
Выраженность симптомов нарастает по мере увеличения степени пролабирования створок.
Диагностика
Миксоматоз митрального клапана определяется по результатам нескольких исследований:
- оценке жалоб больного;
- данным анамнеза;
- объективному осмотру;
- дополнительным методам обследования.
Во время осмотра характерными аускультативными признаками патологии являются:
- систолический клик;
- среднесистолический шум;
- голосистолический шум.
Отличительной особенностью аускультативной картины при миксоматозной дегенерации считается ее вариабельность (способность изменяться от визита к визиту).
Из дополнительного обследования врачом назначаются:
- ЭКГ;
- холтеровское мониторирование;
- УЗИ сердца (трансторакальное, чреспищеводное) – единственный метод, позволяющий визуализировать патологические изменения;
- пробы с дозированной физической нагрузкой;
- рентгенография легких;
- МСКТ;
- электрофизиологическое исследование.
Необходима такая обширная диагностика для определения дальнейшей тактики ведения пациента и контроля за проводимой терапией.
Способы лечения
Миксоматозная дегенерация створок митрального клапана 0-I степени не требует агрессивных мер. Врачи при этом избирают выжидательную тактику, регулярно оценивая состояние больного. Специфического лечения не проводят. Пациенту дается ряд общих рекомендаций:
- исключить тяжелые физические нагрузи;
- нормализация массы тела;
- терапия сопутствующих заболеваний;
- здоровый сон;
- лечебная физкультура;
- правильное питание.
Больным с более высокой степенью показано симптоматическое лечение:
- β-адреноблокаторы;
- антагонисы кальция;
- ингибиторы АПФ;
- антиаритмические препараты.
При развитии инфекционного эндокардита либо тромбоэмболий назначают:
- антибиотики;
- дезагреганты;
- антикоагулянты.
Большое значение имеет влияние на психический статус больного. Для этих целей применяют препараты магния, седативные лекарства.
Хирургическая коррекция проводится при выраженной клинике, нарастании степени миксоматоза.
Тактика ведения пациента определяется кардиологом индивидуально.