Разрывы после родов – степени, последствия, лечение

Разрывы после родов

Родовой процесс не всегда проходит гладко и без осложнений. К наиболее часто встречающимся родовым травмам относятся трещины и разрывы наружных и внутренних половых органов у роженицы. Они характеризуются разной локализацией и степенью тяжести, и в любом случае требуют особых манипуляций врачей и правильного ухода. Рассмотрим причины, методы лечения и последствия разрывов после родов.

Разрывы после родов в области промежности

Разрывы промежности происходят в результате давления головки плода на мышцы и кожу этой области тела. Причиной такого явления наиболее часто является недостаточная растяжимость мягких тканей промежности.

Различают три степени повреждений, характеризующихся разной глубиной разрывов:

• Первая – разрывы на небольшом участке, которые в основном затрагивают кожу промежности и слизистую оболочку влагалища;
• Вторая – к поврежденным тканям добавляются мышцы промежности;
• Третья – разрыв затрагивает сфинктер.

Для того чтобы избежать такого разрыва после родов, врач проводит разрез промежности. Показаниями к выполнению разреза являются следующие состояния:

• Угроза разрыва промежности;
• Недоношенный или ослабленный плод;
• Тазовое предлежание ребенка.

Разрез проводят на высоте схватки, не применяя обезболивания. Во время потуги женщина практически не чувствует боли от рассечения кожи. Если ножницы при разрезе направляют в сторону, речь идет об эпизиотомии; если же рассечение выполняют прямо (по направлению к прямой кишке), процедуру называют перинеотомией.

Лечение разрывов после родов заключается в наложении швов на кожу и мышцы промежности и, при необходимости, стенку влагалища. Доктор может использовать одну из двух методик наложения швов. Согласно первой, шовный материал необходимо удалять на 4-5 сутки после родов; что касается второго метода, то разрывы зашивают рассасывающимися нитями.

К наиболее часто встречающимся последствиям разрывов после родов относится расхождение швов и развитие воспалений. На фоне таких осложнений рана будет дольше заживать. Кроме того, существует вероятность изменения анатомического строения промежности.

Послеродовые разрывы влагалища

Причиной разрыва влагалища обычно становятся преждевременные роды или ситуация, когда головка плода не продвигается, а находится в течение долгого времени в одном месте. Проявляются такие повреждения кровотечениями, которые возникают в ходе родового процесса, либо кровоизлияниями под слизистую влагалища, которые обнаруживаются во время осмотра родовых путей.

Разрывы влагалища зашивают, как правило, используя рассасывающийся шовный материал. Частым последствием разрывов после родов является воспалительный процесс в области образовавшейся раны. Следствием воспаления в некоторых случаях становится соединение стенки матки со стенкой мочевого пузыря или прямой кишки. В результате образуются влагалищнопузырные или влагалищнопрямокишечные свищи, которые лечатся только хирургическим путем. К счастью, такие осложнения случаются достаточно редко.

Послеродовые разрывы шейки матки

Основная причина разрыва шейки матки – преждевременные потуги. Если у роженицы появляется потужный рефлекс еще до момента полного раскрытия маточной шейки, то головка плода, преодолевая сопротивление при движении, разрывает ее ткани.

Различают три степени глубины разрыва шейки матки:

• Первая – длина разрыва с одной или двух сторон не превышает 2 см;
• Вторая – протяженность разрыва составляет более 2 см;
• Третья – разрыв доходит до линии перехода шейки матки в ее тело.

Небольшие разрывы (до 1 см) в большинстве случаев никак не проявляются. При более глубоких ранах у женщины, обычно в начале потуг, начинается кровотечение; после рождения ребенка происходит его усиление. В некоторых случаях при разрыве шейки матки кровотечение отсутствует.

Лечение разрывов после родов состоит в зашивании рассасывающимися материалами. Предварительно врач проводит ручное обследование матки, чтобы установить протяженность разрывов.

Возможными осложнениями разрывов шейки матки и влагалища, как и в предыдущих случаях, являются воспалительные процессы в области поврежденных тканей. Для их профилактики, особенно в случае больших поражений, женщине назначают антибактериальные препараты.

При неналожении или расхождении швов крайне нежелательным последствием разрывов после родов может стать выворот шейки матки, а затем и патологическое поражение ее слизистой. Некоторые специалисты указывают, что такой процесс нередко становится предрасполагающим фактором к появлению злокачественного новообразования.

Вследствие расхождения швов на шейке матки может развиться истмико-цервикальная недостаточность, на фоне которой она не сможет справляться со своей замыкательной функцией. Во многих случаях эта патология приводит к невынашиванию последующих беременностей.

Рекомендации женщинам с разрывами после родов

Если у женщины были разрывы после родов, ей необходимо придерживаться некоторых правил. В случае повреждений промежности новоиспеченной мамочке нельзя сидеть в течение 10 суток, чтобы избежать расхождения швов. На 6-7 сутки можно легонько присаживаться на слегка надутый детский круг для плаванья или мяч.

В послеродовой период очень важно уделять повышенное внимание личной гигиене. Подмываться следует после каждого акта дефекации и мочеиспускания. Полезно делать воздушные ванны для швов (лежать на кровати без нижнего белья), что будет способствовать более быстрому заживанию.

После консультации с доктором можно применять мазь Бепантен либо Солкосерил. При массивных разрывах после родов для облегчения болевого синдрома рекомендуется прикладывать бутылку со льдом к месту шва. В случае появления таких неприятных ощущений, как отек, покраснение, болезненность, гнойные выделения, необходимо срочно обратиться к врачу.

Разрывы после родов наблюдаются у многих рожениц. В большинстве случаев они не представляют опасности здоровью. Если же случилось осложнение, нужно ответственно отнестись к процессу лечения, выполняя все рекомендации специалиста. Только в таком случае можно избежать нежелательных последствий и сберечь репродуктивное здоровье.

Какие бывают разрывы после родов

Родовой процесс не всегда проходит для женщины легко и без последствий. К самым частым осложнениям относятся разрывы после родов. Подобного рода травмы характеризуются различной степенью тяжести и локализацией, но в любом случае требуют врачебного вмешательства.

Причины разрывов после родов

Осложнения после родов наблюдаются у многих рожениц. Чаще всего разрывы половых органов происходят у «первородок».

При стремительных родах часто происходят травмы половых органов. Кроме этого, провоцирующими факторами являются и другие ситуации:

• рождение первенца у женщин старше 30 лет;
• наличие рубцов после предыдущих родов;
• плод в тазовом предлежании;
• неправильное ведение процесса родов;
• крупные размеры плода;
• применение оперативного вмешательства в ходе родов (отделение последа вручную, наложение щипцов и т. п.).

Виды разрывов

Разрыв после родов представлен в форме травматического повреждения целостности тканей половых органов в момент, когда плод «движется» по родовому каналу. Медицинская статистика указывает, что осложнения после родов в форме разрывов случаются у 20% рожениц. Врачебное вмешательство при разрыве необходимо. При отсутствии медикаментозного или оперативного лечения риск летального исхода для плода и матери возрастает.

В зависимости от места травмы классифицируются на несколько видов.

Разрыв матки

Самая опасная форма травмы. Гинекологи стараются не допускать разрыва матки у рожениц. Но если риск травмы при родах существует, то женщине назначается кесарево сечение. Отказ от кесарева сечения увеличивает риск гибели плода, так как травматическое повреждение сопровождается внутренним кровоизлиянием.

Как зашивают разрывы после родов. При незначительных травмах женщине назначается операция, в ходе которой на место повреждения накладывается шов. Матку в этом случае удается сохранить. Обширные внутренние разрывы после родов становятся причиной удаления матки.

Травма влагалища и промежности

Данный вид травмы имеет 3 степени:

• Первая — происходит разделение покрова промежности, а также стенок влагалища в нижнем отделе;
• Вторая — к вышеуказанным травмам присоединяются повреждения мышц малого таза, а также задней спайки;
• Третья — к вышеуказанным травмам присоединяется разрыв кольца ануса и прямой кишки.

Повреждение стенок влагалища и вульвы

Разрыв вульвы и стенок влагалища, как правило, происходят совместно с травмами предыдущего вида. Для данной формы повреждений характерно обильное кровотечение и длительный процесс заживления раны.

Разрыв мышц живота после родов чаще является проблемой эстетического характера. Но при значительном расхождении мышц (на 10 и более см) травма может стать провокатором развития грыжи и опущения внутренних органов.

Разрыв шейки матки

Травма шейки матки чаще встречается у «первородок». Вид повреждения имеет следующие формы:

• Первая — двусторонний или же односторонний разрыв, размер которого не превышает 2 см.
• Вторая — размер разрыва более 2 см. Травма сопровождается обильным кровотечением.
• Третья — при повреждении затрагивается матка и верхняя часть влагалища.

Следует различать разницу между разрывами и разрезами. Разрез применяется в случае крайней необходимости, когда:

• плод движется по родовым путям «ножками вперед»;
• роды являются преждевременными;
• у плода диагностирована гипоксия;
• у женщины диагностированы определенные патологии (заболевания сердца, гипертония, близорукость и т. п.).

Лечение повреждений внутренних и наружных половых органов

Для наложения швов используют различные материалы — натуральные или синтетические саморассасывающиеся нити, нерассасывающиеся нити, металлические скобы. Выбор шовного материала зависит от определенных обстоятельств (наружные или внутренние повреждения, локализация).

Как долго заживают разрывы после родов

Продолжительность периода восстановления после родов с разрывами зависит от многих факторов: степень тяжести осложнения, локализация травмы, наличие других осложнений (кровоизлияние) и т. п. Большое значение имеет и способность женского организма регенерировать поврежденные ткани.

Определить точно, как долго заживают разрывы после родов, невозможно. Швы после операции удаляют на 7-10 сутки (если наложены саморассасывающиеся нити, то они удаления не требуют). Заживление раны также происходит по-разному. Как правило, внутренние повреждения заживают в течение полумесяца. При внутренних разрывах накладываются саморассасывающиеся швы, срок их рассасывания равен 1 месяцу.

Наружные травмы заживают 3-4 недели с момента снятия швов. Процесс заживления ран может затянуться при присоединении инфекционного или воспалительного процесса.

Уход за швами

Пока женщина находится в роддоме, за состоянием и дезинфекцией швов следит акушерка. Обработка швов проводится дважды в сутки специальными антисептическими растворами (раствор бриллиантовой зелени или марганцовки).

Задачей женщины является строгое соблюдение основ гигиены:

• подмываться каждые 2 часа и обязательно после посещения туалета;
• регулярно менять прокладки;
• носить нижнее белье из натуральных тканей.

Строго запрещено носить после наложения швов утягивающее нижнее белье, так как оно способствует нарушению процесса кровообращения и продлевает срок заживления швов.

После операции женщинам не разрешается садиться несколько суток (от 7 и более) — срок зависит от тяжести повреждения.

Профилактика разрывов

Любая беременная женщина мечтает, чтобы будущие роды прошли без осложнений. Снизить риск травм можно, если придерживаться соблюдения комплекса определенных мероприятий:

• уметь правильно вести родовой процесс (знать технику потуг);
• своевременно лечить любые воспалительные заболевания половых органов;
• выполнять массаж промежности;
• во время беременности заниматься гимнастикой, которая направлена на тренировку мышц промежности и влагалища.

Разрывы после родов

Разрывы промежности и шейки матки при родах

Разрывы после родов — это очень частая проблема женщин. Обычно с этим сталкиваются молодые девушки до 20 лет и женщины, рожающие первого ребенка в возрасте старше 35 лет. «Порваться» может промежность и шейка матки. При любой из этих ситуаций накладываются швы после родов. Об этом, а также о некоторых причинах проблемы и рекомендациях гинекологов мы расскажем далее.

Почему женщина «рвется»

Причин много. Некоторые из них.

1. Неэластичная промежность (регидность ткани промежности). Из-за этого случается разрыв промежности после родов у роженицы. Но избежать травмы можно, если делать массаж преддверия влагалища во время беременности. Можно самостоятельно, но удобнее с помощью партнера. Ему необходимо с помощью двух пальцев очень аккуратно, мягко, оттягивать его вниз. Те же действия проводит акушерка. Но если промежность очень узкая, это будет болезненно. Чтобы массаж промежности при беременности не доставлял неприятных ощущений, можно смазывать пальцы лубрикантом, вагинальным гель-смазкой на водной основе. Не следует выполнять массаж промежности при вагинальном кандидозе, бактериальном вагинозе, герпесе и других инфекционных заболеваниях.

2. Высокая промежность. Это такая анатомическая особенность, при которой расстояние от промежности до анального отверстия больше 7 см.

4. Слишком быстрые, стремительные роды.

5. Длительные роды, в результате которых половые органы женщины отекают.

6. Неправильные действия акушерки (довольно редкая причина).

Что происходит в родах

Разрывы шейки матки при родах могут возникать еще до их начала. Дело в том, что потуги нередко начинаются задолго до полного раскрытия шейки, необходимого для беспрепятственного выхода из матки ребенка. Женщина непроизвольно тужится, и в результате шейка матки рвется.

Промежность надрывается уже в процессе выхода ребенка.

Но таких самопроизвольных разрывов можно избежать, если сделать перинеотомию или эпизиотомию. Это когда врач надрезает по прямой линии или по косой преддверие влагалища. Это помогает исключить многочисленные разрывы, которые сложно зашить. Они хуже заживают и чаще превращаются в грубые рубцы. Следует сказать об анестезии. Абсолютное большинство женщин ответят, что их никак не обезболили, прежде чем надрезать промежность. Многие врачи считают, что это необязательно. Надрез делается во время потуги, когда женщина очень напряжена, тужится, и боли от надреза практически не чувствует. Но современные врачи говорят о том, что анестезия необходима. И есть эффективные лекарственные средства для ее проведения.

Кстати, эпизиотомия и перинеотомия необходимы и для более скорого рождения ребенка. Если женщина никак не может родить, или появились признаки гипоксии плода, врачи таким образом ускоряют его появление на свет.

Независимо от того, с какой целью надрезали промежность или не сделали этого, если есть ее разрывы или надрывы шейки матки, их необходимо зашить. По поводу анестезии в этой ситуации врачи тоже часто спорят. Ведь на шейке матки нет нервных окончаний, то есть женщина не почувствует уколы иголкой, а вот на промежности есть. Но, с другой стороны, и укол в промежность, чтобы обезболить ее, делать очень неприятно. Все решается на месте и зависит от степени повреждений. Вот как зашивают разрывы после родов в российских роддомах. Кстати, швы накладывают как рассасывающимися нитками, так и нет. Обычно первые используют для небольших надрывов. А вторые, когда разрывы большие, эти швы снимают при выписке из роддома.

Что ждет женщину в роддоме после родов

1. Запрет сидеть. Садиться нельзя будет три недели. Через 7-10 дней после родов разрешают присаживаться одной ягодицей на твердую поверхность. А пока же, и принимать пищу, и кормить ребенка придется стоя или лежа. В хороших роддомах в столовых есть специальные высокие столы, там принимают пищу женщины, которым нельзя присаживаться после родов.
Первое время швы могут ныть. Женщина испытывает тяжесть в области промежности. 1-2 месяца — вот примерный срок, сколько заживают разрывы после родов, у кого-то больше, а у кого-то меньше.

2. Обработка швов. Ежедневно в палате или в смотровой швы обрабатываются зеленкой. Также во многих роддомах проводятся физиопроцедуры для ускорения их заживления. То есть лечение разрывов промежности после родов заключается в принятии мер по недопущению их воспаления и быстрому восстановлению тканей. Многое зависит от качества соблюдения личной гигиены. Нужно регулярно подмываться и часто, примерно 1 раз в 2 часа, ведь кровотечение после родов сильное, менять гигиенические прокладки. Поверхность шва должна быть сухой.

3. Клизма перед снятием швов. Если женщина не ходила ближайшие 2-4 дня в туалет, а так часто бывает у женщин после родов, ведь перед их началом также делают клизму, ей вновь настоятельно предлагают эту процедуру. Кстати, при глубоких и обширных разрывах, третьей степени, женщине вообще не рекомендуется стул в первые 6-7 дней. Чтобы вдруг не разошлись швы. Ее меню не должно содержать продуктов с послабляющим действием. После стул вызывается клизмой или ректальной свечой.

После выписки из роддома

Дома женщине рекомендуют тщательно следить за чистотой половых органов и омывать их отваром ромашки (или подобным).
Ну а последствия разрывов после родов можно ощутить при первых половых актах. Кстати, интимная близость разрешена не ранее, чем через 2 месяца после рождения ребенка. Женщина будет ощущать боль. Но к счастью, в большинстве случаев это явление временное. Лубриканты и регулярный секс помогают решить эту проблему.

Если же ничего не помогает, возможно, понадобится пластика, удаление лазером рубцов.

В будущем самостоятельные роды после разрыва шейки матки возможны. Но при 2-3-й степени разрывов могут возникнуть проблемы с вынашиванием. Нужно обязательно планировать беременность, проконтролировать состояние шейки перед зачатием. Иногда беременеть разрешают только после проведения пластики шейки.