Спинальный инсульт причины

Спинальный инсульт: причины, симптомы, причины и прогноз на выздоровление

Спинальный инсульт — это острое нарушение кровоснабжения спинного мозга, характеризующееся ишемией тканей или кровоизлиянием. Данная патология может развиться в любом возрасте. Эта форма инсульта диагностируется редко и при отсутствии неотложной помощи может стать причиной развития опасных осложнений (паралича конечностей, нарушения функций тазовых органов, присоединения инфекции).

Ишемический спинальный инсульт

Спинальный инсульт бывает ишемическим (характеризуется кислородной недостаточностью клеток спинного мозга) и геморрагическим (отличается повреждением сосудов и истечением крови). Ишемическая форма развивается чаще. При ней поражаются преимущественно поясничные и нижние грудные сегменты мозга.

У детей спинномозговые инсульты развиваются редко. Причиной могут быть врожденные аномалии. При длительной ишемии мозга у женщин и мужчин развиваются необратимые последствия вплоть до некроза.

Неврология гласит, что первые признаки заболевания (онемение конечностей, слабость в ногах) могут появиться внезапно или же постепенно. Так происходит при инсульте на фоне опухоли или атеросклероза сосудов.

Спинномозговой инсульт отличается от острой ишемии головного мозга более благоприятным прогнозом. При своевременной и правильной терапии нередко наблюдается полное восстановление утраченных функций. При выраженной гипоксии тканей может укорачиваться продолжительность жизни.

У части больных, перенесших ишемический или геморрагический спинальный инсульт, наблюдаются стойкие неврологические симптомы в виде ограничения движений. Часто данная патология приводит к параличу.

Причины ишемического спинального инсульта

Факторами риска развития заболевания являются:

• Врожденные аномалии развития сердца и кровеносных сосудов. Могут быть результатом инфицирования плода вирусами, патологии беременности на фоне употребления лекарств и алкоголя.
• Врожденные и приобретенные аневризмы. Они характеризуются выпячиванием внутреннего слоя артерии на фоне ее истончения и растяжения.
• Варикозное расширение вен. Возникает вследствие застоя крови и уменьшения эластичности вен.
• Атеросклероз. Наиболее частая причина инсульта. Эта сосудистая патология развивается на фоне ожирения, неправильного питания (избыточного потребления жирной пищи, хлебобулочных и кондитерских изделий) и курения.
• Тромбоз. В сосудах, питающих мозг, образуются сгустки крови, которые закупоривают артерии. Тромбоз может быть связан с нарушением свертывания крови, инфекциями и повреждением сосудистой стенки.
• Эмболия.
• Острая и хроническая сердечная недостаточность.
• Инфаркт миокарда.
• Повреждение позвоночника. Причиной инсульта могут быть травмы спины и ушибы. Нередко ишемия развивается при переломе костей.
• Неправильное выполнение операций на позвоночнике.
• Сдавливание сосудов опухолью, кистой или увеличенными лимфатическими сосудами.
• Спинномозговая анестезия.
• Радикулит (заболевание позвоночника, характеризующееся поражением корешков мозга).

Устранение этих факторов риска является главной мерой профилактики ишемического спинального инсульта.

Симптомы ишемического спинального инсульта

Клиническая картина определяется стадией заболевания. Чаще всего первые жалобы возникают через несколько минут после воздействия провоцирующего фактора. Данное заболевание характеризуется полиморфизмом клинических проявлений.

Общими симптомами являются:

• Двигательные расстройства. Представлены вялым периферическим или центральным спастическим парезом (ограничением движений). В первом случае парез локализуется на уровне поражения спинного мозга, а во втором — ниже поврежденного сегмента. Поражаться могут верхние и нижние конечности.
• Боль различной локализации.
• Неврологические симптомы в виде головокружения, головной боли, тошноты и спутанности сознания.
• Признаки дисфункции тазовых органов.
• Нарушение болевой и температурной чувствительности.
• Сенситивная атаксия. Характеризуется нарушением сенсорного восприятия и координации движений, слабостью мышц и изменением походки.

Стадия предвестников

Можно определить эту неврологическую патологию на любой стадии, включая начальную. Этот период нередко составляет всего несколько минут. Иногда он длится днями.

В стадии предвестников возможны следующие симптомы:

• перемежающаяся хромота;
• парестезии (ощущение ползания мурашек по спине и конечностям, онемение);
• слабость в ногах при длительном нахождении в положении стоя или ходьбе.

Развитие инсульта

На этой стадии симптомы определяются локализацией патологического процесса.

При сужении или закупорке передней спинномозговой артерии наблюдаются потеря чувствительности кожи, нарушение дефекации, мочеиспускания и паралич.

При поражении сосудов, питающих шейный отдел спинного мозга, возникают вялый паралич рук (характеризуется снижением мышечного тонуса) и спастический паралич ног (тонус повышен).

При вовлечении в процесс грудного сегмента страдают обе нижние конечности. Развивается двусторонний спастический парез.

В случае нарушения кровоснабжения пояснично-крестцового сплетения наблюдается вялый парез ног в сочетании с дисфункцией органов малого таза.

Обратное развитие

На стадии обратного развития наблюдается восстановление чувствительности, движений и функций кишечника с мочевым пузырем. Состояние больных улучшается через месяц. При отсутствии лечения возможны стойкие двигательные расстройства, контрактуры (неподвижность суставов), застойная форма воспаления легких, пролежни, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, сепсис (заражение крови) и другие осложнения.

Стадия остаточных явлений

С начала развития болезни до периода остаточных явлений проходит около 2 лет. Возможны легкие двигательные и чувствительные расстройства, которые не склонны к прогрессированию.

Диагностика спинального инсульта

При наличии симптомов инсульта нужно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Для постановки диагноза понадобятся:

1. опрос;
2. физикальный осмотр;
3. неврологическое обследование;
4. МРТ или КТ позвоночника и головного мозга;
5. рентгенография позвоночного столба;
6. снимок спинного мозга с использованием красящего вещества (миелография). Данная процедура проводится редко;
7. электрофизиологическое исследование. Оценивается биоэлектрическая активность нервной ткани;
8. ангиография (исследование сосудов при помощи контраста);
9. люмбальная пункция;
10. ультразвуковая допплерография;
11. общие клинические анализы;
12. липидограмма. Эффективна при подозрении на инсульт на фоне атеросклероза;
13. биохимический анализ крови;
14. коагулограмма. Позволяет оценить свертывание крови.

Дифференциальная диагностика проводится с опухолями позвоночника, инсультом головного мозга, полиомиелитом, энцефалитами, сирингомиелией и рассеянным склерозом.

Лечение

Лечение направлено на восстановления кровотока, предупреждение осложнений, улучшение трофики нервной ткани и устранение причин инсульта.

Главными аспектами терапии являются:

• Применение разжижающих препаратов (антиагрегантов, антикоагулянтов). Могут назначаться Гепарин-Ферейн, Клопидогрел-СЗ, Зилт, Плавикс и Аспирин Кардио. Они применяются при образовании тромбов, а также патологиях сердца, повлекших за собой инсульт. Эти препараты не назначаются при кровотечениях и кровоизлияниях в спинной мозг.
• Введение тромболитиков. Эти лекарства назначают при свежих тромбах.
• Прием статинов (Розувастатина, Атеростата, Липримара). Они показаны при инсульте на фоне атеросклероза.
• Физиопроцедуры (электростимуляция).
• Лечение имеющихся заболеваний сердца и сосудов.
• Массаж. Помогает улучшить микроциркуляцию и обмен веществ в тканях спинного мозга.
• Лечебная физкультура. Требуется при двигательных расстройствах.
• Отдых в санатории.
• Соблюдение диеты. Особенно важно при атеросклерозе сосудов, питающих мозг.

Если причиной послужила опухоль, то ее удаляют хирургическим способом. При инсульте на фоне межпозвоночной грыжи необходимо носить специальный корсет.

Прогноз

Прогноз при инсульте определяется степенью кислородной недостаточности тканей, площадью зоны ишемии и причиной. Полное выздоровление при правильном лечении наблюдается в 50% случаев. При тяжелой патологии аорты, крупных злокачественных опухолях и развитии осложнений возможен летальный исход.

Что такое спинальный инсульт. Особенности

Спинальный инсульт — это острое нарушение кровоснабжения спинного мозга. По аналогии с инсультом головного мозга эту патологию также называют инсульт спинного мозга и даже инсульт позвоночника.

Правомерны ли это названия? Да. Поскольку все три артерии (артерия Адамкевича, артерия Лазорта и артерия Депрож-Готтерона), снабжающие кровью спинной мозг, могут быть повреждены. Обеднение питания клеток или полное его прекращение приводит к такому же некрозу клеток спинного мозга, как и в случае с клетками головного.

Как результат — потеря чувствительности многих отделов, двигательные расстройства, а также нарушение функций тазовых органов.

В зоне риска и мужчины и женщины. Причем начиная с трудоспособного возраста — с тридцати лет.

Справочно. Конечно, инсульт позвоночника менее опасен, чем заболевания, связанные с головным мозгом, однако, в некоторых случаях он приводит к инвалидизации и даже смерти.

Диагностика патологии достаточно сложна из-за схожести ее с полиомиелитом, некоторыми типами рассеянного склероза. Болезнь развивается поэтапно.

Особенности кровоснабжения спинного мозга

Питание спинного мозга осуществляется ветвями позвоночной, шейной, межреберной, крестцовой, поясничных артерий и аорты.

Из сосудов позвоночно-подключичного и аортального бассейна выходят две задние и одна передняя спинномозговая артерия. Задние проходят вдоль задних корешков нервных отростков. Передняя подходит к продольной щели. Все три сосуда протягиваются до окончания спинного мозга.

Позвоночно-подключичные примыкают к шейному и частично грудному отделу, ответвления аорты – к другим отделам спинного мозга.

Внутри позвоночного столба все сосуды соединяются анастомозами.

Спинальный инсульт

При повреждении одного из сосудов, обеспечивающих питание спинного мозга, происходит спинальный инсульт. Это редкое заболевание диагностируется примерно в 1% случаев всех инсультов. Чаще встречается в возрасте от 30 до 70 лет. Одинаково распространено среди женщин и мужчин.

В классификации различают три вида инсульта спинного мозга:

• геморрагический — развивается из-за прорыва сосудов, излияния крови в спинной мозг. Выделяют два вида. Гематомиелия характеризуется кровоизлиянием в вещество мозга, гематорахис — в субарахноидальное пространство.
• ишемический спинальный инсульт — связан с закупоркой артерий, обеспечивающих кровоснабжение спинного мозга, их спазмированием. Этот наиболее частый вид патологии.
• смешанный — связан с сочетанным патогенезом инфаркта и геморрагического удара. Встречается очень редко, чаще всего из-за травм позвоночника.

Спинальный инсульт — симптомы

Обычно человек, у которого развивается спинальный удар, не сразу обращает внимание на его признаки. Заболевание списывается на радикулит, слишком сильную нагрузку на позвоночник, остеохондроз, межпозвоночную грыжу или болезни почек.

В развитии инсульта выделяют четыре стадии.

На этапе предвестников первыми симптомами инсульта спинного мозга являются:

• слабость в конечностях,
• хромота,
• длительные боли в разных отделах позвоночника,
• нарушения мочеиспускания и дефекации

Появляются признаки измененной чувствительности – ощущения ползающих мурашек, жжения, онемения. Симптомы усиливаются после приема алкоголя, резких движений, сильном напряжении.

На стадии обострения и развития симптомы спинального инсульта резко обостряются. Нарастает слабость, полностью исчезает чувствительность, болевые ощущения. Внезапно появляется боль в голове. Возможна потеря сознания, слабость, тошнота.

Стадию стабилизации характеризует уменьшение симптоматики. Восстанавливаются функции опорно-двигательного аппарата, тазовых органов, нормализуется чувствительность. Наступает она примерно через месяц после удара.

В среднем через два года спустя начала заболевания отмечается переход на последнюю, завершающую стадию. Она характеризуется остаточными явлениями. Зависят они от причины, объема, локализации поражения, возраста больного.

Справочно. Продолжительность каждой стадии зависит от особенностей развития болезни, индивидуальных черт человека.

Особенности симптомов

Инсульт спинного мозга проявляется в виде целого ряда синдромов:

• Передней полимиелопатии. Сосудистые поражения возникают на уровне передних рогов. Вследствие этого развивается парез конечностей, гибель мышечных тканей.
• Преображенского. Характеризуется параличом конечностей, дисфункцией органов таза.
• Центромидулярной ишемии. Напоминает симптоматику рассеянного склероза. При этом развивается парез.
• Бокового амиотрофического склероза. Отмечается слабость в верхних конечностях, усиливаются рефлексы, нарушение питание и атрофия мышечных волокон, расположенных в кистях.
• Ишемический. Больные жалуются на резкие боли в спине, ощущение жжения, ползающих мурашек, слабость.
• Синдром Броун-Секара.

Справочно. Проявление симптомов спинального инсульта во многом зависит от того, какая артерия повреждена.

Поражение переднего спинального сосуда в верхней части ведет к утрате чувствительности в руках и ногах. В области перекреста пирамидных путей – к одностороннему параличу.

Спинальный инсульт: причины, симптомы, лечение

Спинальный инсульт – это очень серьезное заболевание, обусловленное острым нарушением кровообращения в спинном мозге. Его развитие является показанием к незамедлительному помещению пациента в профильное отделение стационара и срочного начала комплексного лечения. Восстановление обычно занимает большой промежуток времени. Каковы причины, клинические проявления, методы лечения инсульта спинного мозга – об этом и поговорим с вами далее.

Причины спинального инсульта

В спинном мозге могут развиваться инсульты ишемического и геморрагического типа. Чаще диагностируется миелоишемия (инфаркт), и лишь в сравнительно редких случаях – гематомиелия (кровоизлияния).

К ведущим причинам относятся:

• атеросклероз и связанная с ним гипертония;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• закупорка ветвей артерий тромбами или эмболами;
• аневризмы;
• стенозы;
• васкулиты инфекционно-аллергического генеза (в частности – при ВИЧ и сифилисе);
• остеохондроз;
• опухолевые новообразования;
• сращение позвонков (синостоз);
• травматические повреждения сосудов (в т. ч. при операциях);
• спондилит (при туберкулезе);
• воспаления мозговых оболочек;
• патологии крови;
• некоторые болезни желез внутренней секреции (эндокринопатии).

У ряда больных выявляется одновременно несколько этиологических факторов, причем в различных комбинациях. Вне зависимости от первопричины, механизм развития спинального инсульта всегда одинаков. Нервные клетки на определенном участке погибают вследствие гипоксии тканей мозга или ее сдавления в результате пропитывания кровью.

Предрасполагающими факторами могут являться значительная физическая нагрузка, гипертермия, резкие движения и потребление спиртных напитков.

Симптомы

Острое нарушение кровообращения проявляется в основном неврологической симптоматикой. Проявления зависят от вида патологического процесса.

Симптомы ишемии (инфаркта спинного мозга)

За несколько дней и даже недель до острых нарушений появляются т. н. «предвестники». К ним относятся:

• преходящая слабость в конечностях;
• парестезии (нарушения чувствительности);
• дискомфорт в мышцах;
• дизурия (нарушение мочеиспускания бывают нечасто);
• боли в позвоночнике, иррадиирующие (отдающие) в руки и ноги.

В острой стадии развития отмечаются:

• утрата чувствительности и слабость в конечностях;
• дисфункции тазовых органов;
• интенсивные головные боли;
• головокружение;
• потеря сознания.

Не исключены парестезии лицевой области, сужение зрачка, опущение верхнего века, и западение глазного яблока.

На стадии стабилизации при адекватной терапии отмечается регресс неврологической симптоматики. В резидуальном периоде присутствуют остаточные явления.

Симптомы гематомиелии

Признаками кровоизлияния в спинномозговое вещество являются:

• интенсивная опоясывающая боль;
• вялые параличи конечностей;
• выраженное снижение чувствительности в пораженной руке или ноге;
• дисфункция органов таза (при обширном очаге).

Степень выраженности и варианты сочетания клинических признаков варьируют в зависимости от локализации и размера гематомы. Если она большая, сохраняются определенные остаточные явления. Мелкие гематомы в ряде случаев рассасываются без последствий (при своевременном и грамотном лечении).

При скоплении крови между стенками позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой (эпидуральной гематоме) отмечается четко локализованная, резкая и интенсивная боль. Симптоматика нередко повторятся; периоды ремиссии составляют от нескольких дней до двух и более недель.

Гематорахис характеризуется образованием гематомы в полости между паутинной и мягкой оболочками мозга. Эта редко встречающаяся форма инсульта проявляется острыми «кинжальными» или «стреляющими» болями в позвоночнике и общемозговой симптоматикой.

Лечение инсульта спинного мозга

Выбор тактики лечения зависит от причины нарушений и локализации очага. Первоочередная задача врача – определение типа инсульта и выявление этиологического фактора. Если острое нарушение кровообращения обусловлено новообразованием, грыжей межпозвоночного диска или аневризмой сосуда, ставится вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.

Консервативная терапия при ишемическом инсульте предполагает применение ряда фармакологических препаратов – антикоагулянтов, антиагрегантов, венотоников, вазоактивных лекарственных средств, ангио- и нейропротекторов, противоотечных лекарств (диуретиков) и НПВС. Показана также гемодилюция – вливание плазмозамещающих растворов, а также свежезамороженной плазмы. Для улучшения нервно-мышечной проводимости назначаются витамины группы В и ингибиторы холинэстеразы, а для борьбы с гипертонусом мускулатуры используются миорелаксанты.

Дополнительно могут применяться скелетное вытяжение и иммобилизация сегмента позвоночника, где расположен очаг ишемии.

Лечение геморрагических инсультов подразумевает использование лекарств, укрепляющих сосудистые стенки. Параллельно назначаются препараты для предотвращения спазма сосудов, ангиопротекторы и нейропротекторы.

При новообразованиях и травмах показано хирургическое лечение. К оперативному вмешательству с целью удаления гематомы прибегают также и при неэффективности консервативных методик.

Последствия

В числе осложнений инсультов – инфекции органов мочеполовой системы, обусловленные недержанием мочи и кала, а также воспаление легких и пролежни, связанные с продолжительным ограничением подвижности. Для их предупреждения необходимо обеспечить больному хороший уход.

Если пациент не способен самостоятельно мочиться, показано установление катетера, а при недержании целесообразно использовать мочеприемники. Избежать пролежней помогают особые приспособления – резиновые круги или кольца. Тщательная гигиена наружных половых органов является важной мерой по предупреждению восходящих урогенитальных инфекций. Предотвратить пневмонию помогают дыхательные упражнения, которые необходимо выполнять ежечасно в течение 5-10 минут все время, пока пациент находится на постельном режиме.

При небольшой площади очага и своевременном адекватном лечении (хирургическом или медикаментозном) возможно полное клиническое выздоровление. В ряде случаев развиваются такие последствия как нарушения чувствительности, парезы конечностей и дисфункции тазовых органов.

Восстановление и реабилитация

Для нормализации функций организма могут потребоваться годы. Инсульт спинного мозга, как правило, коренным образом меняет образ жизни, поэтому огромное значение для пациента имеет психосоциальная адаптация.

В период восстановления и реабилитации проводится повторное (не реже, чем 1 раз в 6 мес.) курсовое лечение медикаментозными препаратами. Пока подвижность в руках и ногах отсутствует, необходимы массаж и пассивная гимнастика для предупреждения атрофии мышц, а после частичного возвращения двигательных функций практикуются статические и динамические упражнения. Комплексы кинезиотерапии разрабатываются специалистами-реабилитологами индивидуально для каждого пациента.

Справиться со слабостью мускулатуры и другими симптомами помогают иглорефлексотерапия и аппаратные физиопроцедуры – электромиостимуляция, магнитотерапия, электрофорез и ультрафонофорез. Отличный результат также дают аппликации с озокеритом и парафином, подводный душ-массаж, а также углекислые и сероводородные ванны.

Пациентам, перенесшим инсульт, необходимо создать спокойную обстановку и обеспечить полноценный уход на все время соблюдения постельного и полупостельного режима. Больным требуется наблюдение лечащего врача, который по мере улучшения их состояния вносит необходимые коррективы в план восстановительных мероприятий. Санаторно-курортное лечение существенно сокращает продолжительность реабилитации и минимизирует последствия инсульта, помогая пострадавшему быстрее вернуться к полноценной жизни.