Увеит у детей — симптомы, лечения, диагностика

Увеит у детей: воспаление сосудистой оболочки глаза

Увеит — воспалительный процесс, протекающий в сосудистой оболочке глаза. Основные свойства сосудистой оболочки заключаются в аккомодации, питании и адаптации сетчатки, которая размещена непосредственно под склерой. Увеит у детей требует безотлагательного лечения.

Статистика заболеваемости увеитом указывает на 25% сохранение у детей стойкой слепоты и слабовидения. Заболевание ведет к инвалидизации по зрению от 8 до 50% случаев.

Причины

Причины развития заболевания связаны с травмами глаза различной степени, возникшие в результате механического, либо химического воздействия, аллергических реакций. Заболевание может быть спровоцировано пищевой аллергией, переливанием крови, вакцинацией.

В основном возникает у детей с нарушенным метаболизмом.

В группу риска входят дети с сахарным диабетом, печеночной и почечной недостаточностью, склонные к проявлениям вегетососудистой дистонии, ожирению.

Также увеит чаще встречается в качестве сопутствующего заболевания при ревматоидном артрите, полиартрите, ревматизме, псориазе, сифилисе, герпесе, туберкулезе, гисто-и токсоплазмозе.

Симптомы

Симптомы на начальной стадии у ребенка проявляются малозаметно. Чем меньше возраст, тем сложнее вовремя распознать первые признаки, тем более определить ту или иную форму заболевания.

Передний

При переднем увеите проявляются симптомы:

• гиперемии радужки из-за расширения мелких кровеносных сосудов;
• усиленной слезоточивости;
• снижения остроты зрения;
• повышенной светочувствительности;
• покраснения слизистой глаз и век.

Задний

Когда увеит поражает задние отделы оболочки глаза, возникают симптомы:

• снижения остроты зрения;
• световых вспышек на сетчатке;
• искажения видения и восприятия изображений;
• зрительного увеличения либо уменьшения видимых изображений;
• отёка сетчатки.

Характерной особенностью заднего увеита на начальной стадии является его незаметность. Зачастую родителями игнорируется факт развивающегося заболевания.

Острый

При острых формах заболевания в области пораженного глаза появляется внезапная боль, усиливающаяся ночью или при резкой смене освещенности, слезотечение, отечность век, светобоязнь. Лёгкое надавливание вызывает болевые ощущения внутри глазного яблока. Такие симптомы свидетельствуют о воспалении тройничного нерва.

Хронический

Хроническая форма характеризуется появлением отложений на радужке, которые состоят из лимфоцитных и эпителиальных клеток.

Вялотекущий

Вялотекущая форма проявляется мало ощутимой болью в глазу, характеризуется затяжным течением, самоизлечениями и частыми рецидивами.

Некроз сетчатки

Туберкулезный

Туберкулезный увеит проявляется мало заметными симптомами в виде слабых болевых ощущений в области глаза, протекает с рецидивами. При тщательной диагностике обнаруживается, что задняя поверхность роговицы покрыта крупным сальным скоплением клеток, образовались новые сосуды радужки.

Стекловидное тело замутнено, зрачок покрыт воспалительными бугорками с отходящими новообразованными кровеносными сосудами. Бугорки постоянно увеличиваются в количестве и размере. По краю зрачка образуются клеточные скопления, напоминающие мелкие комочки ваты.

Сифилитический

Сифилитический увеит возникает на фоне вторичного сифилиса, проявляется поражениями сетчатки, кератитами, невритами глазного нерва. Сопровождается сифилитической ангиной, папулами на кожных покровах и слизистых.

Если заболевание возникло на фоне врожденного сифилиса, очаги воспаления мелкие, пигментированные. Если сифилис приобретенный, расположение экссудативного фокуса сдвигается либо совпадает с диском глазного нерва. Глазное дно видоизменено окклюзиями артерий и вен.

Диагностика

Для своевременного выявления увеита необходимо регулярное обследование ребёнка у врача офтальмолога. Проводить консультации и диагностику в случае выявления болезненных признаков глаз.

С помощью офтальмоскопа можно тщательно исследовать глазное дно. Биомикроскопическим прибором исследуется передний глазной отрезок. При подозрении на инфекционные увеиты, исследуется кровь ребёнка на наличие в ней возбудителей и в обязательном порядке делается флюорография лёгких.

Лечение

Лечение различных форм заболевания проходит с использованием фармацевтических препаратов, а также методами хирургической, лазерной, экстракорпоральной терапии.

Препараты

В качестве противовоспалительных препаратов применяют кортикостероиды. Если увеит передний, достаточно местной гормональной кортикостероидной терапии. Лечение подкрепляется мидриатиками: атропином, фенилэфрином. При заднем увеите потребуются инъекции кортикостероидов в кожу нижнего века. Если воспалительный процесс протекает с осложнениями, препарат применяют систематично.

Когда противовоспалительная терапия не дала эффекта, применяют цитостатическое лечение препаратом Циклоспорин. Иногда данный препарат применяют в комбинации с Преднизолоном.

В зависимости от возбудителя заболевания применяются следующие лекарственные средства:

• Препаратами тетрациклиновой, сульфаниламидной группы и аминогликозидного ряда проводят лечение бруццелезного увеита. Лечение осуществляется достаточно быстро, в течение 4 недель.
• Чтобы вылечить лептоспирозный увеит потребуется несколько лет применения гамма-глобулинов, доксициклина, амоксициллина, сульфонов, римпамицина.
• В лечении сифилитического увеита используют бензилпенициллиновые соединения с бензатином, новокаиновой и натриевой солью. Если ребенок не переносит бензилпенициллин препарат можно заменить доксициклином, тетрациклином, эритромицином.
• Если заболевание образовалось на фоне деятельности паразитов — токсокарозный, лечение будет состоять из тиабензола и мебентазола.
• Увеит, спровоцированный токсоплазмозом, лечится препаратами пириметамин и сульфадимезин, либо можно использовать комбинированное средство – Фансидар. Одновременно с пириметамином назначают фолиевую кислоту. Аналогом пириметамин является аминохинол.
• Для лечения туберкулезного увеита потребуется около 2–3 месяцев принимать изониазид и рифампицин. Затем рифампицин заменяют на этионамид, терапия продолжается еще 3 месяца
• Если увеит вызван вирусом герпеса, лечить заболевание нужно противовирусными средствами: ацикловир, валацикловир.

Операция

Хирургическая и лазерная терапия применяется в случае возникновения вторичной глаукомы, осложненной катаракты, отслоения сетчатки. Подобные осложнения встречаются при увеитах травматического типа.

Если диагноз подтвержден, есть показания к операции, проводится хирургическое лечение методом экстракции.

Экстракорпоральным методам лечат часто рецидивирующие увеиты, если состояние больного ребенка тяжелое, наблюдается неустойчивая гемодинамика, болезнь быстро прогрессирует. При соответствующих показаниях проводя лечение путем гемосорбции, плазмафереза, квантовой аутогемотерапии.

Увеит у детей

Увеит включает в себя весь комплекс воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза. Увеит составляет почти половину всех воспалительных заболеваний глаза.

Увеальная оболочка глаза состоит из радужной оболочки, цилиарного тела, ресничного тела, хориоидея. Эти части глаза имеют разветвлённую систему кровеносных сосудов, но кровоток в них замедлен. Это вызывает задержку микроорганизмов в увеальных путях, которые могут спровоцировать воспалительные процессы.

Причины

По природе появления увеиты делят на первичные (связанные непосредственно с патологиями глаза) и вторичные (воспаления по причине других заболеваний). Также есть экзогенные (внутренние) и эндогенные (внешние) факторы, способствующие развитию воспаления в зрительном органе.

Существует и этиологическая классификация воспалительных заболеваний.

• Инфекционный увеит. Агенты попадают на оболочку глаза через сосудистое русло из инфекционного очага. Спровоцировать увеит могут любые инфекции: туберкулёз, сифилис, стрептококк, стафилококк, кариес, синусит, ОРВИ, сепсис и другие.
• Аллергический увеит. Заболевание развивается на фоне чрезмерной чувствительности к отдельным продуктам питания, лекарственным препаратам, факторам окружающей среды.
• Аутоиммунные воспаления. В этом случае увеит становится последствием системного или синдромного заболевания. Чаще всего агентами увеита у ребёнка становятся ревматизм, язвенный колит, псориаз, артрит.
• Посттравматический увеит. Воспаление становится результатом повреждений глазного яблока и сетчатки. Заболевание может быть вызвано попаданием инородного тела на слизистую оболочку глаза.

Причинами увеита у детей могут быть и следующие факторы:

• нарушение обмена веществ,
• гормональный дисбаланс,
• болезни крови и кроветворных органов,
• функциональные заболевания глаза.

Симптомы

Не существует общей клинической картины для всех видов детского увеита. Симптоматика выражается по разному, в зависимости от локализации воспаления, его степени и патогенности.

• светобоязнь,
• боль в области глаза и вокруг него,
• слезотечение,
• небольшая отёчность век,
• сложности при открывании больного глаза,
• незначительное изменение зрения.

• слизистые или слизисто-гнойные выделения из конъюнктива,
• слипание век.

• искажения видимых объектов,
• изменение остроты зрения в большую или меньшую сторону,
• отёки век,
• кровоизлияния в сетчатке глаза.

Некоторые заболевания, особенно развивающиеся внутри глаза, тяжело определить на начальной стадии, когда симптоматика практически отсутствует. Важно регулярно посещать офтальмолога, который сможет при проведении осмотра выявить отклонения.

Диагностика увеит

Способы диагностирования заболеваний и их природы должны выполняться комплексно для полноты клинической картины, что позволит спрогнозировать ход болезни и составить наиболее эффективную схему лечения.

Какие методы использует окулист для выявления увеитов?

• наружный осмотр век, конъюнктив, кожных покровов вокруг глаз,
• проверка остроты зрения,
• офтальмоскопия – исследование глазного дна при помощи специального инструментария,
• проверка реакции зрачка,
• микроскопическое изучение частей глаза,
• ультразвуковое исследование глаза,
• различные исследования сетчатки глаза (при помощи контраста,
• увеличения зрачка при помощи капель и пр.),
• реофтальмография (определение скорости кровотока на оболочке глаза),
• электроретинография (определение скорости поступления нервных импульсов).

Диагностика увета

В качестве дополнительной диагностики важно проведение следующих процедур:

• анализ крови на антитела и гормоны,
• рентген лёгких,
• реакция Манту,
• пробы на аллергены,
• МРТ головного мозга и позвоночника,
• биопсия.

Осложнения

Прогноз заболевания также зависит от степени тяжести и типа увеита. Среди наиболее опасных последствий заболевания у ребёнка можно выделить:

• развитие глаукомы,
• образование катаракты,
• дистрофия и отслойка сетчатки,
• ухудшение остроты зрения,
• полная потеря зрения.

Лечение

Что можете сделать вы

Родители маленьких детей должны регулярно проводить туалет глаз, следить за их состоянием. В более старшем возрасте не нужно оставлять без внимания жалобы ребёнка на боли в глазе. Отсутствие других симптомов не повод отложить поход к офтальмологу.

При появлении нескольких и даже одного признака детского увеита нужно обратиться к профильным специалистам. После постановки диагноза и выявления всех причин нужно начинать лечение.

Ни в коем случае не снимайте симптомы при помощи народных методов. Это не избавит от самого заболевания, но может изменить реальную клиническую картину, что приведёт к трудности в постановке диагноза и выборе схемы терапии.

Папы и мамы должны в полной мере выполнять все предписания специалистов. Только так терапия будет максимально эффективна.

Что делает врач

Офтальмолог и ряд других профильных специалистов (невролог, аллерголог, иммунолог, хирург и другие) сообща разрабатывают схему лечения, которая будет зависеть от индивидуальных особенностей детского организма, типа увеита, его локализации и степени тяжести.

Чаще всего используется консервативная фармакотерапия. Возможно назначение операций (в том числе лазерных), экстракорпоральных методов.

• Медикаментозное лечение включает в себя курс противовоспалительных и иммунномоделирующих препаратов.
• Хирургическое вмешательство показано при наличии осложнений на органе. Чаще все

, глаукомы, отслойки сетчатки.

Экстркакорпоральные методы используются в качестве дополнительной терапии при сложных и рецидивирующих формах воспаления. Чаще всего используют ультрафиолетовое и ультразвуковое облучение крови, плазмферез и гемосорбцию.

Даже после эффективного лечения офтальмолог поставит пациента на учёт и назначит регулярные осмотры. Это позволит предотвратить или своевременно выявить рецидивы воспалительных процессов оболочки глаза.

Профилактика

Для предотвращения увеита у ребёнка нужно соблюдать профилактические меры:

• ежедневно проводить туалет глаз,
• минимизировать риск травм глаза,
• укреплять детский иммунитет (предотвратить аллергизацию организма),
• оградить от токсичных факторов окружающей среды или минимизировать их воздействие,
• своевременное и полное лечение заболеваний глаза и всех остальных воспалительных и вирусно-инфекционных заболеваний,
• регулярное посещение детского офтальмолога.

Увеит у детей: бессимптомное течение, серьезный прогноз

11 октября отмечается Всемирный День зрения. В этот день мы хотим поговорить об одном заболевании, которое нередко приводит к прогрессирующей потере зрения у детей. Между тем, мало кто из родителей о таком заболевании слышал. Называется оно увеит.

Как чаще всего проявляется увеит у ребенка?

Увеитом называется воспалительный процесс, затрагивающий разные отделы сосудистой оболочки глаза.

По каким симптомам можно заподозрить увеит?

• Покраснение глаз;
• Повышенная чувствительность глаз к свету;
• Болезненность глаз;
• Снижение зрения.

Если у ребенка возникнут такие симптомы, то наверняка ответственный родитель отведет заболевшего к врачу на осмотр. Но коварство увеита в том, что в большинстве случаев он протекает без каких-либо симптомов, приводя постепенно к снижению зрения. У некоторых пациентов зрение падает вплоть до слепоты.

Увеит как проявление ювенильного идиопатического артрита

Казалось бы, каким образом воспалительный процесс в глазу связан с суставами? Однако есть такое заболевание, при котором эта связь возможна. Заболевание называется ювенильный идиопатический артрит (ЮИА). Под данным заболеванием понимается воспалительный процесс в суставах, длящийся не менее 6 недель, причина которого неизвестна. Этот диагноз ставится детям и подросткам до 16 лет.

При ювенильном идиопатическом артрите возможно развитие внесуставных осложнений, в частности ревматоидного увеита. Как правило, патологический процесс развивается сразу с двух сторон. Если же сначала пострадал только один глаз, то очень часто в течение года от начала болезни воспаление поражает и второй глаз тоже. Одним из факторов риска возникновения увеита при ЮИА является возраст заболевшего: чаще страдают дети до 6-7 лет.

Чтобы сохранить зрение и не допустить инвалидизации детей из-за слепоты, необходимо вовремя диагностировать заболевание и правильно его лечить.

Как не пропустить проблемы с глазами?

Более чем у 80% заболевших увеит развивается после поражения суставов. У некоторых детей и увеит, и артрит развиваются сразу одномоментно. У самого маленького числа заболевших развитие увеита предшествует артриту. То есть, симптомы воспалительного процесса в суставе (одном или нескольких) все равно у ребенка будут.

Если увеит может протекать бессимптомно, то артрит протекает с ярко выраженными симптомами. Напрашивается вывод: ребенка с ювенильным идиопатическим артритом обязательно должен осмотреть офтальмолог (и не один раз, а несколько раз в динамике).

Ювенильный идиопатический артрит: как проявляется болезнь?

Чтобы не запустить болезнь и вовремя оказать ребенку помощь, необходимо знать симптомы собственно ювенильного идиопатического артрита. В чем особенности данного артрита?

Заболевание не частое: оно регистрируется у 2-16 детей из 100000. Чаще болеют девочки. Артрит имеет сложную классификацию, которой пользуются при постановке диагноза врачи ревматологи. Прослеживается генетическая предрасположенность к болезни. На данный момент ЮИА рассматривается как аутовоспалительный процесс, при котором протекает хроническое негнойное воспаление синовиальных оболочек суставов.

При каждой форме болезни есть свои особенности симптоматики. Мы сейчас обсудим признаки только одного вида ЮИА: олигоартикулярного. При данном заболевании поражается от 1 до 4 суставов в течение первого полугодия от начала заболевания. Чаще заболевают дети в возрасте от 1 до 5 лет. 85% из всех заболевших составляют девочки.

У большинства детей поражаются коленные суставы, а также голеностопные. Реже поражаются мелкие суставы конечностей, локтевые и другие суставы. Детей беспокоит болезненность в суставах, затруднение (а затем и невозможность) ходьбы. Суставы увеличиваются в размерах, в них формируются контрактуры. Развивается выраженная атрофия мышц около суставов.

Самым серьезным внесуставным проявлением болезни является увеит. Тревожно, что у некоторых детей он развивается за несколько лет до поражения сустава, поэтому нередко диагностируется уже в довольно запущенной форме.