Лечение легочной гипертензии в спб

О помощи больным вторичной легочной гипертензией

Губернатору Санкт-Петербурга
Г.С. Полтавченко

Уважаемый Георгий Сергеевич!

В мой адрес обратилась Замешаева Евгения Юрьевна, 1985 года рождения, страдающая редким заболеванием – вторичной легочной гипертензией. Замешаева Е. обследовалась в Федеральном Центре сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова в Санкт-Петебурге и Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН в Москве, где и был поставлен данный диагноз. При указанном заболевании необходимо принимать препарат Ревацио, который не подлежит замене или отмене в приеме. Стоимость приема препарата порядка 40-45 тыс. рублей в месяц. Евгения закончила физико-математический лицей № 239 в СПб, с красным дипломом электротехнический университет, аспирантуру, стажировалась в Германии по стипендии ДААД. В мае 2012г защитила кандидатскую диссертацию в области радиотехники. В настоящее время Е. Замешаева работает ассистентом кафедры в Санкт-Петербургском государственном электротехническом университете с должностным окладом – 5 600 рублей. Средств на лечение катастрофически не хватает.

В Комитете по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, куда обратилась Е. Замешаева, посоветовали оформить инвалидность I-II группы (нерабочую). Только в этом случае можно рассчитывать на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами согласно Постановлению Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». Вторичная ЛАГ, в отличие от первичной, не входит в перечень орфанных заболеваний, хотя назначения лечения одинаковы. В результате рассчитывать на помощь государства в приобретении лекарств согласно действующим нормативно-правовым актам не приходится. Врачи предлагают подождать, пока состояние не ухудшится. Только тогда Е. Замешаева получит нерабочую группу инвалидности и льготное лекарственное обеспечение.

В связи с вышеизложенным прошу Вас ответить на следующий вопрос:
— Существует ли в Санкт-Петербурге практика помощи больным редкими тяжелыми хроническими заболеваниями в случае, если эти люди хотят при этом полноценно работать?

С уважением, О.В.Галкина

Ответ
Губернатора Санкт-Петербурга Полтавченко Георгия Сергеевича
депутату ЗС Галкиной О.В.
от 26 октября 2012 года № 208433-3

Уважаемая Ольга Владимировна!

Рассмотрев Ваш запрос от 18.10.2012 № 208433-3, сообщаю следующее.

Льготные категории жителей Санкт-Петербурга, являющиеся инвалидами, обеспечиваются лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 «Об утверждении Перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг» за счет средств федерального бюджета. Лекарственный препарат «Ревацио» (Силденафил), рекомендованный для лечения пациентки Замешаевой Е.Ю., страдающей вторичной легочной гипертензией, в настоящее время в указанный Перечень не включен.

Льготные категории жителей Санкт-Петербурга, не являющиеся инвалидами, обеспечиваются лекарственными препаратами в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 10.10.2005 № 487-73 «О льготном обеспечении лекарственными средствами и бесплатном зубопротезировании отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга» за счет средств бюджета Санкт-Петербурга.

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 № 403 (далее — Перечень).

В Перечень включено заболевание «Легочная (артериальная) гипертензия (идиопатическая) (первичная)», заболевание «Легочная гипертензия вторичная» в Перечне отсутствует.

Учитывая изложенное, обеспечить Замешаеву Е.Ю. препаратом «Ревацио» (Силденафил) за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в соответствии с действующими нормативными правовыми актами не представляется возможным.

В настоящее время осуществляется подготовка проекта закона Санкт-Петербурга «О внесении изменений в Закон Санкт-Петербурга от 10.10.2005 № 487-73 «О льготном обеспечении лекарственными средствами и бесплатном зубопротезировании отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга», направленного на установление перечня редких (орфанных) заболеваний, при наличии которых лечение пациентов будет осуществляться за счет средств бюджета Санкт-Петербурга.

Одновременно сообщаю, что в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 08.10.2003 № 545-83 «Об оказании жителям Санкт-Петербурга экстренной социальной помощи» и Порядком предоставления экстренной социальной помощи жителям Санкт-Петербурга, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 28.04.2004 № 645, жителям Санкт-Петербурга, оказавшимся в кризисной ситуации, может быть оказана экстренная социальная помощь при обстоятельствах, угрожающих жизни и здоровью и требующих немедленного оказания помощи, в том числе и при необходимости применения дорогостоящих лекарственных препаратов и использования дорогостоящих видов медицинских услуг по жизненным показаниям. Экстренная социальная помощь на использование дорогостоящих видов медицинских услуг и лекарственных препаратов может быть оказана в случае невозможности проведения лечения на бесплатной основе по заключению органов здравоохранения. Экстренная социальная помощь оказывается единовременно.

Первичная легочная гипертензия — врачи и клиники Санкт-Петербурга

Лечением и диагностикой данного заболевания занимаются пульмонологи, кардиологи и терапевты.

Мы подобрали 9 врачей , лечащих первичную легочную гипертензию в Санкт-Петербурге:

1 ч. от метро Проспект Ветеранов
Ближайшее время записи к доктору: 27 Февраля 09:00 , цена приёма — 1 600 ₽ Отзывы:

• Ольга
• 28.01.2020
• отлично (10 из 10)

Очень внимательный и хороший доктор. Она поставила предварительный диагноз маме.

3 мин. от метро Дунайская
Ближайшее время записи к доктору: 27 Февраля 12:20 , цена приёма — 2 500 ₽ Отзывы:

• Наталья
• 29.12.2019
• отлично (9 из 10)

Врач все понятно мне объяснила, назначила обследование и направила на консультацию к хирургу. Валентина Александровна внимательный доктор.

3 мин. от метро Дунайская
Ближайшее время записи к доктору: 27 Февраля 09:00 , цена приёма — 1 600 ₽ Отзывы:

• Игорь
• 26.11.2019
• ужасно (1 из 10)

Я прождал врача 20 минут. Больше я к нему не вернусь.

39 мин. от метро Ладожская
Ближайшее время записи к доктору: 27 Февраля 17:30 , цена приёма — 2 500 ₽ Отзывы:

• Валентина
• 15.12.2019
• отлично (10 из 10)

Очень внимательный и тактичный доктор. Он персонально и глубоко подходит к проблемам пациента. Врач назначил так же анализы и исследования. Мы пойдём к нему на повторный приём.

1 ч. от метро Проспект Ветеранов
Ближайшее время записи к доктору: 28 Февраля 15:40 , цена приёма — 2 500 ₽ Отзывы:

• Светлана
• 25.08.2019
• отлично (9 из 10)

Хорошая, доброжелательная и адекватная врач. Она быстро, четко и вовремя сделала электрокардиограмму ребенку. У нас нет никаких претензий к доктору.

21 мин. от метро Проспект Просвещения
Ближайшее время записи к доктору: 28 Февраля 11:40 , цена приёма — 1 600 ₽ Отзывы:

• Елена
• 26.01.2020
• отлично (10 из 10)

Обходительный, компетентный и располагающий к себе врач. Он доходчиво все объяснил и выдал мне справку, которая была нужна.

1 ч. от метро Проспект Ветеранов
Ближайшее время записи к доктору: 4 Марта 16:40 , цена приёма — 1 600 ₽ Отзывы:

• Наталья
• 30.01.2020
• отлично (10 из 10)

Доктор уделила мне очень много времени. Очень тщательно подошла к рассмотрению моих данных. Она очень внимательно рассмотрела мои жалобы, провела осмотр, выслушала, назначила нужные обследования и дала хорошие рекомендации. Я очень довольна, что обратилась к этому доктору. Это был не формальный прием, а внимательный и профессиональный.

35 мин. от метро Удельная
Ближайшее время записи к доктору: 2 Марта 11:10 , цена приёма (как кардиолог, терапевт, семейный врач) — 1 650 ₽ «Династия в г. Всеволожск» район Всеволожск, Октябрьский пр-т д. 96А
— рейтинг клиники 8.98 из 10 на основе 142 отзывов
Ближайшее время записи к доктору: 3 Марта 09:30 , цена приёма (как кардиолог, терапевт, семейный врач) — 1 650 ₽ Отзывы:

• Юрий
• 25.11.2019
• отлично (10 из 10)

Врач очень понравилась, ответственно подходит к своему делу – постоянно перестраховывалась, советовалась с другими специалистами, дала свои контактные данные и поддерживает связь. Первичный прием очень понравился.

Легочная гипертензия

Развитие легочной гипертензии связано с постепенным закрытием просвета средних и мелких сосудов легких, в результате чего повышается давление в сосудах легких и страдает насосная функция правых камер сердца.

Основными жалобами больных с легочной гипертензией являются повышенная утомляемость, слабость, одышка при физической нагрузке, дискомфорт в левой половине грудной клетке, реже сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке, обморочные состояния, а также клинические проявления недостаточности насосной функции правого сердца: отеки ног и жидкость в брюшной полости.

В зависимости от тяжести клинических проявлений выделяют 4 класса легочной гипертензии. К первому функциональному классу относятся больные, физическая активность которых страдает при высоких физических нагрузках. Ко второму классу легочной гипертензии относятся пациенты, которые в покое ощущают себя комфортно, но умеренная физическая нагрузка приводит к появлению одышки, слабости, болей в грудной клетке или головокружения. К третьему функциональному классу относятся больные с легочной гипертензией, у которых даже бытовые нагрузки могут вызывать появление вышеописанных жалоб. Больные с четвертым классом легочной гипертензии не способны выполнять никакой физической нагрузки, и даже в покое у них могут присутствовать слабость и одышка.

При появлении вышеперечисленных клинических симптомов пациент должен немедленно обратиться к врачу. Для того, чтобы представлять весь объем обследования, который потребуется для диагностики данного заболевания, прежде всего, необходимо остановиться на механизмах развития легочной гипертензии. Среди причин легочной гипертензии важное место занимает хроническая обструктивная болезнь легких и её наиболее частый вариант хронический бронхит, возникающий у 90% курящих.

Наряду с патологией легких, к развитию легочной гипертензии нередко приводят повторные тромбэмболии в легочные сосуды. Легочная гипертензия является наиболее частым осложнением поражения сердечной мышцы у больных ишемической болезнью сердца, воспалительными заболеваниями миокарда и пороками сердца. Кроме заболеваний левых камер сердца, повышенное давление в легочной артерии — основное осложнение и причина смерти больных с врожденными пороками сердца, которым отказано в хирургическом лечении. Однако легочная гипертензия может развиваться и у больных ранее прооперированных по поводу врожденных пороков сердца. Наряду с вышеперечисленными заболеваниями, легочная гипертензия часто встречается у больных с аутоиммунной патологией: системной красной волчанкой, системной склеродермией и ревматоидным артритом. Легочная гипертензия осложняет тяжелые заболевания печени с развитием цирроза. Кроме того, повышение давления в сосудах легких может возникать у пациентов с ВИЧ-инфекцией, гематологическими заболеваниями.

В случае, когда при обследовании не находят причины для развития легочной гипертензии, диагностируют идиопатическую легочную гипертензию. Данное название возникло от двух греческих слов: idios и pathos — «своеобразное страдание». Идиопатическая легочная гипертензия является самостоятельным заболеванием в отличие от вторичной легочной гипертензии, возникающей как осложнение различных болезней органов кровообращения и дыхания. Идиопатическая легочная гипертензия впервые была описана в 1901 году аргентинскими терапевтами.

В 1967 – 1970 гг. в Европе зарегистрирован значительный рост заболеваемости легочной артериальной гипертензией, что связывалось с широким применением препаратов для лечения ожирения и снижения веса тела. Аналогичная ситуация сложилась в Испании в 1981 году, когда на фоне употребления рапсового масла развилась эпидемия токсических осложнений, клинически проявляющихся поражением мышц. У 2,5% из 20000 заболевших была выявлена легочная гипертензия. Позднее было доказано, что развитие данного заболевания связано с триптофаном, содержащемся в рапсовом масле.

По статистике наиболее подвержены развитию идиопатической легочной гипертензией молодые женщины, в возрасте от 20 до 40 лет. Заболевание мужчин встречается гораздо реже. В среднем идиопатическая легочная гипертензия регистрируется всего в 2 случаях на миллион населения. Причины возникновения данного заболевания неизвестны. В последние годы изучению этого вопроса уделяется значительное внимание. Среди факторов риска развития идиопатической легочной гипертензии называют препараты для лечения ожирения, амфетамины, кокаин, триптофан, гормональные контрацептивы, курение и даже беременность. Высказывается мнение о роли генетических факторов развитии данного заболевания. Однако точного ответа о причине возникновения идиопатической легочной гипертензии пока не получено.

Диагноз легочной гипертензии

Диагноз ставится в том случае, если среднее давление в легочной артерии оказывается более 25 мм ртутного столба в покое при катетеризации правых камер сердца и манометрии. Основным неинвазивным методом диагностики легочной гипертензии является эхокардиография. Для диагностики легочной гипертензии, связанной с патологией легких, пациенту дополнительно необходимо выполнить бодиплетизмографию или, в крайнем случае, спирографию. Многоспиральная компьютерная томография легких в сосудистом режиме является обязательным исследованием, позволяющим не только подтвердить наличие легочной гипертензии, но и установить её причину: тромбэмболическая болезнь или патология легких. И только в случае малой информативности компьютерной томографии легких оправдано проведение ангиопульмонографии. Обязательным методом диагностики легочной гипертензии является такой инвазивный метод как катетеризация правых камер сердца, которая выполняется только в специализированных центрах, занимающихся лечением больных с легочной гипертензией.

Лечение больных с легочной гипертензией

Лечение больных с легочной гипертензией — одна из труднейших задач, стоящих перед кардиологом и врачем-терапевтом. Поэтому во всем мире создаются специализированные центры по лечению данной патологии. В Санкт-Петербурге такой центр существует в отделе некоронарогенных заболеваний сердца на базе Национального медицинского исследовательского центра имени В. А. Алмазова. В нашем центре накоплен богатый опыт не только диагностики, но и современного эффективного лечения легочной гипертензии. Сегодня в арсенале врачей появились новые группы препаратов, ранее не используемые в лечении данной патологии. Среди этих препаратов антагонисты эндотелиновых рецепторов, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа и синтетические аналоги простациклина, которые не только улучшают качество жизни пациентов, но и существенно увеличивают её продолжительность. Однако среди больных и даже врачей существует ошибочное представление о том, что единственным методом лечения легочной гипертензии является трансплантация легких. Итоги 10-летней работы центров, занимающихся пересадкой органов, показали, что результаты трансплантации легких у больных с идиопатической легочной гипертензией хуже, чем у пациентов с патологией легких. Так выживаемость больных с идиопатической легочной гипертензией в течение 1 года после трансплантации составляет 70% и 50-60% в течение 3 лет. Поэтому трансплантацию легких у больных с легочной гипертензией следует рассматривать в качестве альтернативного метода лечения в случае низкой эффективности медикаментозной терапии. В последние годы в лечении больных с тромбозами и тромбэмболиями легочной артерии активно используется метод хирургического удаления тромба. Однако отдаленные результаты этого метода зависят от выраженности легочной гипертензии на момент проведения операции. Поэтому медикаментозное лечение с использованием всего арсенала лекарственных средств может использоваться в качестве «мостика» при подготовке больных к операции.