Эпилептический судорожный синдром и эпилептический статус

Судорожный синдром и эпилептический статус

Определение

Судороги – приступообразные непроизвольные сокращения мышц, характеризующиеся крайней степенью их напряжения, одна из форм гиперкинезов.

Различают судороги тонические (длительное напряжение мышц, в результате которого конечности “застывают” в положении сгибания или разгибания, тело больного вытягивается, голова запрокидывается назад или приводится к груди) и клонические (синхронные толчкообразные сокращения сгибательных и разгибательных мышц, что проявляется быстрыми непроизвольными движениями конечностей и туловища); нередко отмечаются тонико-клонические судороги, при которых приступ состоит из двух фаз: вначале развиваются тонические, а затем следуют клонические судороги.

Судороги могут иметь распространённый или ограниченный характер. В зависимости от степени вовлечения скелетной мускулатуры различают местные, или локальные (парциальные), и общие, или генерализованные судороги. Для обозначения тонических судорог определённых групп мышц применяются специальные термины: “тризм” – судороги жевательных мышц, “блефароспазм” – судороги круговых мышц глаза, итд. Генерализованные клонические судороги иногда называются конвульсиями.

Распространенность

Распространённость судорог у детей составляет 17-20 случаев на 1000 детского населения. Считается, что до 2/3 судорожных припадков у детейприходятся на первые 3 года жизни. Судорогами обусловлено около 10% вызовов скорой педиатрической помощи. Судорожные приступы у детей наблюдаются в 4-5 раз чаще, чем у взрослых.

Этиология

Причины и клинические проявления судорожной активности многочисленны и часто могут представлять угрозу жизни пациента. Состояния, которые могут спровоцировать развитие судорожного синдрома, включают травму головы, структурные аномалии и органическое поражение головного мозга, лихорадку, инфекции ЦНС, гипоксемию, отравления, нарушения сердечного ритма, метаболические нарушения, врожденные инфекции, нейрокожные синдромы.

Наиболее частые причины судорожного синдрома в детском возрасте:

Лихорадка (фебрильные судороги)
Эпилепсия:
- Дебют (впервые возникшие судороги)
- Эпилептический статус (трудно контролируемый судорожный синдром)
- Субтерапевтические уровни антиконвульсантов
Инфекции ЦНС (менингиты, энцефалиты)
Травма, отек головного мозга, субарахноидальные кровоизлияния
Внутричерепные новообразования, абсцессы мозга
Интоксикации (обусловленные общими инфекциями, при гипогликемической и печеночной коме, уремии)
Метаболические нарушения при нарушениях обмена веществ (в частности при дефиците витамина В₆ и гипокальциемии)
Лейкодистрофии, наследственно-дегенеративные заболевания ЦНС.

Повышенная предрасположенность детей к судорожным реакциям связана с незрелостью головного мозга, неполной миелинизацией нервных волокон, большой проницаемостью гематоэнцефалического барьера, повышенной гидрофильностью мозговой ткани, лабильностью обменных процессов, слабостью тормозных механизмов, выраженной склонностью к генерализации возбуждения.

Высокая судорожная готовность у детей формируется под влиянием вредных факторов, действующих на центральную нервную систему во время беременности (токсикоз беременных, внутриутробные инфекции, острые и хронические заболевания матери, лекарственные интоксикации), в родах (гипоксия, механическое повреждение головного мозга) и в послеродовом периоде (общие инфекционные болезни, нейроинфекции, поствакцинальные осложнения, черепно-мозговая травма, опухоли мозга). Важную роль в развитии судорожной готовности играют наследственно обусловленные нарушения обмена веществ, дегенеративные заболевания мозга.

В этиологической структуре судорожного синдрома есть определенные различия в разных возрастных группах. Так, у новорожденных судороги наиболее часто возникают при асфиксии и внутричерепной родовой травме, гипербилирубинемии, нейроинфекционных заболеваниях (менингите, энцефалите), гипогликемии, гипокальциемии, гипомагнезиемии, недостаточности витамина В₆, аномалиях развития нервной системы. У детей раннего возраста наиболее часто наблюдаются фебрильные, спазмофильные (тетанические), респираторно-аффективные и поствакцинальные судороги, а также судороги при нейроинфекциях и обменных нарушениях. В старшем возрасте судороги в основном возникают при черепно-мозговой травме, нейроинфекциях, эпилепсии.

Патогенез

Судороги являются четко скоординированной нервной системой реакцией, в организации которой играют роль определенные группы нейронов с врожденным или приобретенным снижением порога пароксизмальной активности.

Клиника

Клинические проявления судорожного синдрома во многом зависят от области головного мозга, вовлеченной в патологический процесс и могут варьировать от классических тонико-клонических движений до едва определяемых изменений в поведении; могут быть генерализованными (с потерей сознания) или фокальными (парциальными). В некоторых возрастных группах судороги могут проявляться атонией (внезапной потерей тонуса, падением). «Малые» (нетипичные) судороги могут включать «абсансы» (внезапное кратковременное помрачение сознания, «отсутствие»), или изменения в ментальном статусе или поведении, которые могут быть комплексными, такими как автоматизмы (моргание, чмоканье губами и т.д.), вокализации или галлюцинации.

Симптомы могут включать нарушение вегетативных функций (мидриаз, потоотделение, тахипноэ или апноэ, тахикардию, гипертензию, саливацию, постприступный период сомноленции). Часто приступы могут сопровождаться непроизвольным выделением кала или мочи, прикусыванием языка.

Наиболее частым видом судорог у детей являются фебрильные судороги.

Фебрильные судороги (ФС) – пароксизмы различной продолжительности, протекающие преимущественно в виде тонических или тонико-клонических припадков в конечностях, возникающие у детей грудного, раннего детского и дошкольного возраста при температуре тела не менее 37,8-38,5°С (за исключением судорог, индуцированных инфекциями ЦНС). Фебрильные судороги развиваются у 3-4% детей, у 20-30% из них ФС возникают повторно. Данная патология несколько чаще встречается у мальчиков (примерное соотношение 1,4 : 1). У 24% детей с ФС имеются члены семьи первой степени родства, страдающие (или страдавшие ранее) аналогичной патологией. Наиболее вероятным представляется аутосомнодоминантный тип или полигенная передача. В настоящее время определен ряд генов, ответственных за реализацию фебрильных судорог. Они локализуются на следующих хромосомных локусах: 5q1415, 19р13.3, 19q, 8q13q21, 2q2334.

Читать еще: Синдром позвоночной артерии что это

В результате генетической предрасположенности незрелая мембрана нейронов оказывается особенно чувствительной к патологическому воздействию повышенной температуры и реагирует на него «поломкой» (нарушением структуры и функциональных свойств). Таким образом, при ФС всегда следует иметь в виду 2 основных признака: низкий порог судорожной активности и гипертермию (лихорадку) – пусковой фактор ФС.

В качестве одного из предположительных механизмов развития ФС у детей рассматриваются некоторые нарушения обмена нейромедиаторов (в частности, повышение уровня неоптерина и снижение концентрации γаминомасляной кислоты в спиномозговой жидкости (СМЖ). В дополнение к этому, у пациентов с ФС вдвое чаще (по сравнению со здоровыми детьми) выявляется снижение ферритина до уровня 2+ ) в патогенезе ФС может быть весьма значимой, о чем свидетельствуют исследования, направленные на изучение нейрофизиологических функций натрия, кальция, фосфора и других элементов.

Наличие в анамнезе у ребенка афебрильных приступов не позволяет рассматривать судороги, развившиеся на фоне гипертермии, в качестве фебрильных.

ФС могут вызываться инфекционными (герпетическая инфекция -30-35%, вирус гриппа А, метапневмовирус и т.д.) и неинфекционными причинами (например, прорезывание зубов).

Судороги у детей, возникающие на фоне гипертермии, чаще генерализованные, непродолжительные (

Что такое эпилептический синдром и насколько он опасен?

Наличие эпилептического припадка не всегда является следствием наличия болезни в некоторых случаях речь идет о таком проявлении, как эпилептический синдром (однократный припадок, возникающий вследствие различных провоцирующих факторов).

Эпилептический синдром, что это такое и как его лечить рассмотрим в рамках данной статьи, однако, обо всем по порядку.

Общие сведения

И эпилепсия и эписиндром изучается в рамках неврологии и эпилептологии, а эпилептики, кроме того, могут также проходить лечение в психиатрии, так как нередко у таких больных возникают психические нарушения.

Этиология эпилептического синдрома совпадает с обычным эпилептическим приступом, но с тем отличием, что возникает такой припадок однократно и больше не повторяется.

Причины

Причины возникновения эписиндрома у детей и у взрослых различные. Так, для детей характерны следующие факторы, способствующие развитию синдрома:

травма, полученная в результате родовой деятельности;
инфекционные заболевания, которые мать перенесла в период вынашивания;
наследственность;
кислородное голодание плода во время беременности.

У взрослых причины могут быть следующими:

черепно-мозговые травмы;
новообразования в головном мозгу;
кислородное голодание (удушье, утопление и т. п.);
перенесенные инфекционные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит и т. п.);
кровоизлияния в головном мозгу (часто на это влияет возраст пациента, чем старше, тем выше риск);
демиелинизирующие болезни нервной системы (рассеянный склероз и т. п.).

Симптомы

Основная симптоматика эписиндрома схожа с обычным эпилептическим припадком, человек находится в обморочном состоянии, а его мышцы бесконтрольно сокращаются (дергаются), в результате чего больной бьется в конвульсиях.

Различают условно три фазы припадка:

Состояние обморока.
Тонические судороги (напряжение мышц, выгибание конечностей).
Клоническая фаза (судорожные подергивания).

Такому состоянию может предшествовать аура (ранние предвестники припадка). Так, различают следующие виды ауры:

сенсорная (проблемы с органами чувств — зрение, обоняние, вкус);
вегетативная (жар или холод, боли в сердце, частое мочеиспускание и дефекация);
моторная (застывание пациента в одной позе или увеличение двигательной активности);
сенситивная (парестезии в различных частях тела);
психическая (необоснованное чувство страха или радости и т. п.).

Помимо классического эписиндрома, различают несколько его разновидностей, к примеру:

Для детей характерен синкопальный (синкопарный)эпилептический синдром, который выражается в утрате сознания и тонико-клонических судорогах. Постсинкопальная фаза характеризуется непроизвольным мочеиспусканием, а иногда и дефекация.

Кроме того, к эписиндрому относят абортивный припадок — характеризуется утратой сознания и судорожными сокращениями мышц лица, ступор, утрата двигательной активности. Выше описан наиболее тяжелый вариант развития приступа. Возможно, более легкое протекание — кратковременная утрата сознания на несколько секунд, без мышечных сокращений. Такой вид припадков еще называется малый. Приступ может происходить таким образом, что больной даже не обратит внимание на его наличие (к примеру, пациент разговаривал с собеседником, на несколько секунд его сознание выключилось, что заметил собеседник, но после того, как приступ прошел больной продолжает разговор, как не в чем ни бывало). В такой ситуации больному не требуется помощь.

Читать еще: Антифосфолипидный синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

У детей

Возникновение приступа у взрослых в большинстве случаев протекает по стандартному сценарию (классический вариант), отличие данного типа у детей в том, что он может проходить несколько спокойней.

Опасны судорожные сокращения для ребенка тем, что его мозг не созрел и находится в стадии формирования и становления, как и нервная система. Поэтому любое подобное проявление может спровоцировать те или иные отклонения.

Лечение у детей

Назначать лечение может только врач, так как только он в состоянии точно поставить диагноз и дифференцировать эписиндром от эпилепсии.

В первую очередь доктор должен определить причину недуга, так как если не устранить ее, в большинстве случаев возможен рецидив.

Так, ребенок может испытывать эпилептический припадок вследствие высокой температуры (необходимо сбить ее) или вследствие недостатка определенных витаминов (например, калий).

Что касается лечения грудничка, отличие от ребенка более старшего возраста заключается в более осторожной терапии и менее интенсивном лечении.

Так как большинство причин эписиндрома у новорожденного связаны с беременностью и родами, показано не только медикаментозная терапия в некоторых случаях эффект будет иметь массаж или даже хирургическое вмешательство.

Лечение взрослых

Эпилептический синдром у взрослых лечится несколько иначе, так как причины, вызывающие данный недуг другие. Принцип же остается прежним, вылечить припадочный синдром возможно, только, устранив раздражающий фактор, в том числе:

Инфекционный агент (менингит, энцефалит, арахноидит).
Поддерживающая терапия после перенесенного инсульта (как правило, препараты, которые стимулируют мозговую активность и кровообращение).
Оперативное вмешательство необходимо в случае наличия новообразования или необходимости удаления костных обломков после черепно-мозговой травмы.

Эпилептический статус

Болезнь из обычного припадка может перерасти в особое состояние, именуемое эпилептический статус. Этот статус характеризуется циклическими повторениями тонико-клонических судорог, которые последовательно сменяют друг друга и не прекращаются.

Жизнь с заболеванием

Можно ли жить с данной болезнью? Да. Тот факт, что у человека случился эпилептический синдром не означает, его дальнейший рецидив. Вполне вероятно, что случай единичный и больше не повторится. Тем не менее необходимо придерживаться простых рекомендаций, которые позволят не провоцировать недуг, в том числе:

не находиться длительное время в душном и жарком помещении, не повышать температуру тела;
по возможности сесть на низкоуглеводную диету;
стараться употреблять в пищу меньше острого и соленого;
отказаться от вредных привычек (курение и алкоголь), а также от употребления энергетиков;
поменьше стрессовать.

Итак, эпилептический синдром неприятное, но неопасное заболевание, которое может возникнуть у любого человека, при совпадении определенных факторов. Не стоит впадать в панику по этому поводу, необходимо обратиться к врачу и следовать его указаниям. Не болейте!