Задняя стенка левого желудочка норма

Задняя стенка левого желудочка норма

а) Сечения и точки измерений. Основой для оценки массы миокарда являются измерения конечной диастолической толщины перегородки и задней стенки, а также диастолического размера левого желудочка в парастернальном сечении по длинной или короткой оси (двумерная ЭхоКГ или ЭхоКГ в М-режиме).

При этом следует помнить, что измерение толщины межжелудочковой перегородки производится не в месте наибольшей толщины, которое может быть смещено в сторону основания или верхушки желудочка, а на уровне прикрепления сухожильных хорд к створкам митрального клапана, в поперечном к длинной оси направлении. Толщина стенок левого желудочка уменьшается по направлению от основания к верхушке.

б) Типы гипертрофии:

1. Определение. Толщина межжелудочковой перегородки более 12 мм является указанием на гипертрофию, хотя при строгом подходе этот термин можно употреблять только в том случае, если увеличена общая масса левого желудочка. Если отмечается утолщение и задней стенки левого желудочка, говорят о концентрической гипертрофии. Если соотношение толщины перегородки к толщине задней стенки превышает 1/1,3, говорят об асимметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки.

Она встречается как при гипертрофической кардиомиопатии, так и на фоне длительной артериальной гипертензии и других заболеваний; с другой стороны, ее может и не быть у пациента с ГКМП. Кроме того, выделяют концентрическую и эксцентрическую гипертрофию левого желудочка в зависимости от того, имеет ли диаметр полости левого желудочка нормальный или уменьшенный размер (концентрическая гипертрофия типична для артериальной гипертензии или аортального стеноза) либо увеличен (типично для аортальной или митральной недостаточности).

В числовом виде это можно выразить показателем относительной толщины стенки (ОТС):

ОТС = 2 ТЗСЛЖ / КДР ЛЖ,

где ТЗСЛЖ – диастолическая толщина задней стенки левого желудочка, а КДР ЛЖ -конечный диастолический размер (диаметр) полости ЛЖ. Тогда эксцентрическая гипертрофия определяется как увеличение массы миокарда желудочка при значении ОТС А у молодых пациентов), а тканевые скорости и параметры деформации характеризуются высоконормальными значениями.

4. Левый желудочек при ожирении. Повышение индекса массы тела ведет к утолщению стенки и дискретному увеличению диаметра левого желудочка, т.е. к увеличению массы миокарда левого желудочка в форме эксцентрической гипертрофии. Статистически значимая связь ожирения с симптоматической сердечной недостаточностью известна и, возможно, реализуется через механизмы гипертрофии. В недавнем исследовании пациентов с излишней массой тела без сахарного диабета и без КБС была выявлена значительно более высокая масса миокарда левого желудочка (как в абсолютном выражении, так и нормализованная к росту пациента или к росту в степени 2,7), а также увеличение толщины стенки желудочка, увеличение размеров предсердий, снижение раннедиастолических скоростей при тканевой допплерографии, повышение интегрального рассеивания и, прежде всего, функциональные изменения, несмотря на нормальный уровень фракции выброса и незначительно измененное отношение Е/А; изменения коррелируют с выраженностью ожирения.

Диаграмма классификации ремоделирования левого желудочка и гипертрофии. На основании показателя относительной толщины стенки (см. текст) можно разграничить концентрические и эксцентрические изменения; превышение порогового значения массы миокарда указывает на гипертрофию. Общепринятое правило измерения короткой оси (диаметра) левого желудочка (К), основанное на исследовании в М-режиме, требует, чтобы короткая ось перпендикулярно пересекала длинную ось (L) в точке перехода края передней створки митрального клапана в сухожильные хорды. Иллюстрация показывает, что этот диаметр всегда будет больше истинного при измерении в М-режиме в том случае, если линия сканирования расположена не перпендикулярно к длинной оси.

в) Расчет массы миокарда:

1. Геометрические допущения. Традиционно масса левого желудочка рассчитывается на основании линейных размеров (толщина перегородки и задней стенки, а также конечный диастолический размер левого желудочка) с определенными геометрическими допущениями (желудочек как эллипсоид вращения). При этом рассчитанный объем миокарда (в см 3 ) переводится в массу миокарда умножением на принятую плотность миокарда 1,04 г/см 3 . Предложенная формула валидирована результатами секционных исследований, но может претендовать на точность только при нормальной форме левого желудочка:

где КДР ЛЖ – конечный диастолический размер (диаметр) левого желудочка, ТЗСЛЖ -толщина задней стенки, а ТМЖП – толщина межжелудочковой перегородки в миллиметрах.

2. Сечения и режимы изображения. Поскольку глубина сканирования из парастернальной позиции по длинной оси обычно оказывается достаточной, то в большинстве случаев следует предпочесть измерения в двумерном режиме, чтобы избежать «тангенциальных» измерений диаметра полости и толщины стенок. Размеры следует определять от одной границы кровь/ткань до другой. Распространенный сегодня, предпочтительный для распознавания эндокарда режим второй гармоники приводит к большей зернистости изображения и, тем самым, к несколько завышенным результатам измерений толщины и несколько меньшим – для диаметра полости. При этом опубликованные данные основаны исключительно на прежних, негармонических («фундаментальных») режимах исследования (в том числе и приведенные в данной книге таблицы); однако эти различия, по-видимому, незначимы при практическом использовании, поскольку они значительно меньше, чем вариабельность оценки одного пациента разными исследователями.

3. Другие методики расчета. Альтернативным – и очень сложным, но зато более точным – методом вычисления массы миокарда является расчет на основании измерений поперечных сечений желудочка при регистрации ЭхоКГ в двумерном режиме. Основой метода является форма миокарда в сечении по короткой оси на уровне сосочковых мышц (всегда за вычетом самих сосочковых мышц) и определение длинной оси левого желудочка. Но на практике эта методика не используется из-за своей сложности. Наконец, можно использовать метод дисков аналогично методу, применяемому для расчета объемов, если вычесть объем полости из общего объема, ограниченного эпикардом. Эта методика тоже применяется редко, особенно по причине трудности контурирования эпикарда. Существует и способ определения массы миокарда, полностью не зависящий от геометрических допущений – он основан на трехмерной ЭхоКГ. По точности последняя методика равноценна МРТ.

4. Индексация и нормальные значения. При оценке массы миокарда левого желудочка целесообразно проводить индексацию по площади поверхности тела или росту пациента, а также по полу. (Однако индексация по площади поверхности тела, при которой учитывается и вес пациента, приводит к недооценке выраженности гипертрофии у лиц с повышенной массой тела; поэтому предложена индексация по росту в степени 2,7.) Превышение нормального значения, как правило, обозначается как гипертрофия. Опубликованные за последнее время нормальные параметры отличаются, иногда довольно значительно, от ранее использовавшихся, поскольку стали доступны более качественные данные. Причины гипертрофии левого желудочка приведены в таблице ниже.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.12.2019

Расшифровка УЗИ сканирования сердца

Вне зависимости от болезни сердца, выделяют два основных метода инструментальной диагностики, которые достаточно информативны и доступны населению. ЭКГ позволяет оценить наличие патологий в проведении импульса и создать общее представление о состоянии органа. С помощью УЗИ сердца можно оценить его строение, размеры составных частей (стенок, клапанов, перегородок), отследить перемещение крови по отделам и обнаружить любые объемные образования (опухоли, абсцессы, фибринозные наложения и так далее).

Качество УЗИ зависит не только от техники проведения, но и от расшифровки результатов. При ошибочной интерпретации показателей, возможна постановка неправильного диагноза и выбор неадекватной тактики лечения. Несмотря на то, что при знании норм любой человек сможет определить наличие отклонений, только специалист может предположить определенное заболевание, основываясь на этих данных. Поэтому важно, чтобы расшифровку по результатам диагностики производил только квалифицированный врач.

Нормальные результаты УЗИ

Функция сердца существенно зависит от возраста пациента, поэтому нормы показателей отличаются у взрослой группы населения и детей. Нормальный объем сердца и крупных сосудов у ребенка значительно меньше, при большей скорости кровотока. К 18 годам, при отсутствии поражений этих органов, происходит их постепенное увеличение со снижением средней скорости.

Норма УЗИ у взрослых

С помощью УЗИ оценивают строение и размеры всех основных элементов сердца: 2-х предсердий и 2-х желудочков (правых и левых), их стенок и межжелудочковую перегородку. Необходимо отметить, что некоторые образования изменяются, в зависимости от того сокращается (систола) или расслабляется (диастола) сердце. Это левый желудочек и межжелудочковая перегородка.

В соответствии с данными профессора С.И. Пиманова, следует считать нормальными следующие показатели при расшифровке:

• Размер полости ЛП (левого предсердия) – от 8-ми до 40 мм;
• Размер полости ПЖ (правого желудочка) — от 9-ти до 30-ти мм;
• Размер полости ЛЖ (левого желудочка) – до 41 мм (систолический), до 57 мм (диастолический);
• Толщина стенки (задней) ЛЖ — 12-18 мм (систолический), 7-12 (диастолический);
• Толщина МЖ (межжелудочковой перегородки) -11-16 мм (систолический), 7-12 мм (диастолический);
• Размеры аорты (восходящего отдела) – до 40 мм;
• Размеры легочной артерии (начального отдела) – от 18-ти до 28 мм.

Обычное УЗИ, как правило, дополняется доплерометрией – это метод определения скорости перемещения крови по отделам сердца. С помощью него, делают вывод о состоянии клапанного аппарата и способности сердца к сокращению.

Скорость кровотока определяется в проекции какого-либо клапана и в конечных отделах сердца (выход левого желудочка в аорту):

• Трансмитральный ток (через двустворчатый клапан) — 0,6-1,3 метров/сек;
• Транскуспидальный ток (через трехстворчатый клапан) — 0,3-0,7 метров/сек;
• Транспульмональный ток (через легочный клапан) — 0,6-0,9 метров/сек;
• Ток в конечных отделах сердца (через аортальный клапан) — 0,7-1,1 метров/сек.

Как правило, вышеперечисленных показателей достаточно для постановки диагноза. Дополнительно возможно оценить объем выброса крови левого желудочка (норма 3,5-5,5 л/минуту), высчитать сердечный индекс (норма 2,6-4,2 л/минуту*м 2 ) и другие характеристики работы сердца.

Для оценки динамики болезней, УЗИ обязательно проводят несколько раз. Интервал зависит от времени терапии и состояния пациента. Количество ультразвуковых обследований не ограничено для больного, так как метод не имеет противопоказаний и негативного влияния на организм.

Норма УЗИ у детей

Расшифровка проведенной ультразвуковой диагностики у детей имеет особенности. Нормальный показатель определяется в соответствии с площадью тела ребенка. Чтобы ее определить, достаточно воспользоваться готовыми формулами подсчета (необходимые параметры – рост в см и вес в кг).

Определив нужные границы нормы УЗИ, можно сделать заключение о наличии/отсутствии патологий при расшифровке данных:

Помимо показателей УЗИ, отражающих структуру сердца, детям также показано проведение доплерометрии. Средняя скорость движения крови их несколько выше, чем во взрослом организме, что необходимо учитывать при расшифровке:

• Трансмитральный ток — 0,8-1,3 метров/сек;
• Транскуспидальный ток — 0,5-0,8 метров/сек;
• Транспульмональный ток — 0,7-1,1 метров/сек;
• Ток в конечных отделах сердца — 0,7-1,2 метров/сек.

Оценка этих показателей не зависит от площади тела и является универсальной при возрасте до 18 лет.

Очевидно, что без проведения УЗИ и его расшифровки нельзя считать полноценной диагностику патологий сердца. Небольшая стоимость исследования, высокая скорость выполнения (10-15 минут), наличие ультразвуковых аппаратов на периферии позволяет каждому больному пройти через это исследование. Оно позволяет оценить не только строение всех элементов сердца, но и его сократительную способность. Сочетание информативности и доступности делает этот метод ведущим в первичной диагностики сердечно-сосудистых болезней.

Задняя стенка левого желудочка норма

До недавнего времени «золотым стандартом» диагностики сердечно-сосудистых заболеваний считалось ЭКГ. Однако, оно позволяет оценить лишь небольшое количество показателей, таких как ЧСС, сердечный ритм, положение электрической оси сердца, наличие метаболических нарушений в миокарде, наличие острых, или хронических повреждений миокарда.

Во второй половине 20 ст. с началом применения ультразвука в медицине стала доступна такая процедура, как эхокардиография (УЗИ сердца). Расшифровка результатов данного исследования помогает оценить и структурные, и функциональные изменения в сердце, а также оценить состояние клапанов и сосудов.

Расшифровка УЗИ сердца является сложным процессом и предусматривает изучение целого ряда показателей. А поэтому, должно проводиться только опытным врачом-сонологом, так как именно от правильной расшифровки результатов обследования зависит постановка верного диагноза и назначение правильного лечения кардиологом.

Далее в статье расскажем, как проходит расшифровка УЗИ сердца, какие показатели позволяет оценить эхокардиография, какая норма УЗИ сердца у взрослых и у детей, а также, о чем могут свидетельствовать отхождения от нормы.

Какие показатели включает УЗИ сердца

При таком исследовании, как эхокардиография сердца, показатели позволяют увидеть состояние сосудов, клапанов, камер и стенок сердца, оценить их функцию. При помощи УЗИ сердца можно измерить размеры сердца, предсердий и желудочков, толщину стенок сердца, оценить сердечный ритм.

Показатели УЗИ сердца включают следующее:

• Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ).
• Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ).
• Размер левого предсердия (ЛП).
• Толщина межпредсердной перегородки (МПП).
• Размер правого желудочка (ПЖ).
• Конечный диастолический (КДО) и конечный систолический объем (КСО) левого желудочка.
• Толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ).
• Толщина свободной стенки правого желудочка.
• Индекс размера ПЖ.
• Толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) в систоле и в диастоле.
• Фракция выброса (ФВ).
• Ударный объем (УО).
• Скорость кровотока в легочной артерии.

При УЗИ сердца показатели нормы зависят от возраста человека и отличаются у детей и у взрослых.

​

Норма УЗИ сердца у взрослых

Нормы УЗИ сердца у взрослых несколько отличаются у мужчин и у женщин. Ниже в таблице будет представлена норма УЗИ сердца для обоих полов.

Таблица 1. Показатели нормы эхокардиографии сердца для взрослых

• Перикардит, миокардит, эндокардит.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Кардиомегалия.
• Кардиомиопатия.
• Сердечная недостаточность.
• Наличие пороков сердца и дефектов клапанов.
• Легочная гипертензия.
• Атеросклероз.
• Стеноз сосудов.
• Наличие тромбов, аневризм, опухолей сердца.
• Ревматическое поражение сердца.

Поэтому при таком обследовании, как эхокардиография, нормы имеют огромнейшее значение — их знание позволяет правильно расшифровать результаты и поставить точный диагноз!