Ренальная гипертензия у детей

Вторичная артериальная гипертензия у детей

К вторичным (симптоматическим) относятся такие формы АГ, которые являются одним из симптомов основного заболевания и сопровождаются высокими цифрами систолодиастолической гипертензии 160-200/130-140 мм рт. столба. По современным представлениям (Шабалов Н.П., 2004), в абсолютном большинстве случаев гипертензии у детей являются именно вторичными.

Существует зависимость между возрастом и характером гипертензии: чем младше ребенок, тем больше вероятности, что АГ у него вторичная, симптоматическая.

Среди причин вторичных АГ у детей выделяют:

1. Почечные АГ, связанные с врожденными аномалиями мочевой системы и почечных сосудов или с приобретенными заболеваниями.

2. Эндокринные АГ, связанные с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной области.

3. Кардиоваскулярные (гемодинамические) АГ, обусловленные поражением сердца и крупных артериальных сосудов.

4. Нейрогенные (центрогенные) АГ, связанные с заболеваниями и травмами головного мозга.

Почечные вторичные АГ. Почечные вторичные АГ являются самыми частыми среди всех симптоматических артериальных гипертензий. Наиболее частыми причинами почечных АГ являются аномалии развития почечных сосудов (вазоренальная гипертензия) и паренхиматозные врожденные и приобретенные поражения (нефрогенная гипертензия).

Вазоренальная АГ – следствие сосудистых патологий почек (добавочные почечные артерии, гипоплазия почек и сосудов), нефроптоза, фибромышечной дисплазии, аорто-артериита. При всех этих состояниях почечные сосуды сужаются (при нефроптозе – из-за натяжения и удлинения) с уменьшением почечного кровотока и с активизацией ЮГА с последующим запуском РАА и снижением активности простагландинов и кининов.

Патология долгое время может быть скрытой и выявляется случайно. С повышение ДД до 120 мм рт. столба появляются головные боли, кардиалгии, полиурия, рвота, диарея, возможны гипертонические кризы и ухудшение зрения. Показатели мочевого осадка и азотемических тестов не изменены. В крови определяются гипокалиемия, гипонатриемия, алкалоз.

Границы сердца нормальные или расширены влево, тоны звучные. При аорто-артериите при аускультации брюшной аорты определяется грубый систолический шум, асимметрия АД на конечностях, коронарная недостаточность.

На глазном дне выявляются резкий артериоспазм и нейроретинопатия. При УЗИ обнаруживаются уменьшение размеров почки на стороне поражения почечной артерии и некоторое расширение чашечно-лоханочной системы. При экскреторной урографии выявляется уменьшение длины одной почки (на 0,5 см и более), замедление выделения и избыточное накопление контраста в меньшей почке, уменьшение извитости одного или обоих мочеточников, «узурация» мочеточников как следствие выраженного коллатерального кровотока.

Достоверно диагностировать вазоренальную АГ позволяет только почечная ангиография, выявляющая характер и степень поражения почечных артерий, аорты и ее ветвей.

Лечение при вазоренальной АГ малоэффективно, но необходимо при очень высоком АД со снижением не до нормальных, а до «рабочих» цифр (160/90 мм рт. столба) из-за опасности уменьшения перфузии сердца, почек, головного мозга. Применяются диуретики (фуросемид 2-3 мг/кг в сутки, верошпирон 4-6 мг /кг в сутки) и гипотензивные препараты (адельфан, допегит, клофелин), периферические вазодилататоры (гидралазин). Кардинальным лечением являются реконструктивные хирургические операции (ангиопластика дефектных сосудов).

Нефрогенная АГ связана с паренхиматозными заболеваниями почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит) и врожденными аномалиями (гипоплазия, поликистоз, тубулопатии).

Заподозрить АГ при заболеваниях почек помогают жалобы на головную боль, головокружение, слабость и рвоту, ухудшение зрения. Диагноз устанавливается по «мочевому синдрому», изменениям глазного дна, результатам УЗИ и экскреторной урографии.

Лечение АГ при нефритах включает ограничение жидкости, поваренной соли, назначение фуросемида (1-3 мг/кг в сутки), спазмолитиков, гипотензивных препаратов, курантила.

Эндокринные вторичные АГ. К эндокринопатиям, сопровождающимся вторичной АГ, относят первичный альдостеронизм (синдром Кона), феохромоцитому, болезнь Иценко-Кушинга, диффузный токсический зоб, адреногенитальный синдром (гипертоническая форма), пубертатно-юношеский базофилизм, гипоталамический синдром.

Первичный альдостеронизм (синдром Кона) – аденома клубочковой зоны коры надпочечников с избыточной продукцией альдостерона и увеличением объема циркулирующей крови. АГ доброкачественная, до 150/90 мм рт. столба (в связи с низким уровнем циркулирующего ренина).

Клиническая картина включает, помимо АГ, нейромышечные (мышечная слабость, парестезии, судороги) и почечные (полиурия, полидипсия, никтурия, гипоизостенурия, умеренная альбуминурия, щелочная реакция мочи) симптомы. Диагноз подтверждает низкий уровень ренина плазмы и высокий – альдостерона.

Лечение заключается в приеме антагонистов альдостерона – верошпирона до 100-200 мг в сутки. При односторонней аденоме проводится ее хирургическое удаление, при двусторонней гиперплазии надпочечников оперативное лечение не показано, длительно назначается верошпирон.

Феохромоцитома– опухоль из хромофинных клеток (продуцентов катехоламинов), располагается либо в мозговом слое надпочечников (80-95%), либо (реже) по ходу грудной и брюшной аорты, в воротах почек, мочевом пузыре. Повышенная концентрация в крови катехоламинов стимулирует секрецию ренина и альдостерона со стойкой АГ (типичной для детей).

Особенностью АГ при феохромоцитоме является раннее поражение артериол нижних конечностей (руки у детей красно-вишневого цвета), ЖКТ (боли в животе, тошнота, рвота), легких. Наблюдаются тяжелые поражения глазного дна с кровоизлияниями в сетчатку. Одновременно отмечаются частые приступы головных болей, профузное потоотделение, выраженное похудание, дистрофические нарушения, ретинопатия, неврологическая симптоматика. Катехоламиновые кризы с повышением АД до 200-250/130-150 мм рт. столба у детей встречаются редко.

Диагностике помогает постуральная проба (в вертикальном положении АД ниже, чем в горизонтальном), УЗИ, компьютерная томография, ядерно-магнитная томография надпочечников, а также определение уровня катехоламинов крови и мочи:

Катехоламины	Кровь (норма)	Моча (норма)
Адреналин	0,08-0,22 мкг/л	10,2 мкг/л в сутки
Норадреналин	0,16-0,64 мкг/л	36,4 мкг/л в сутки

Медикаментозное лечение феохромоцитомы включает назначение a- и b-адреноблокаторов. Кардинальным методом лечения является удаление опухоли (если АД не нормализуется, можно думать еще об одной опухоли нетипичной локализации).

Болезнь Иценко-Кушинга обусловлена поражением гипоталамуса с последующей гиперфункцией аденогипофиза (избыточный синтез АКТГ) и гиперплазией коры надпочечников с повышенным образованием кортизола. Чаще возникает у девочек пубертатного возраста с постепенным развитием характерного внешнего облика («кушингоида») – повышением массы тела (конечности остаются худыми), лунообразным лицом, гирсутизмом, угреватой кожей. АГ при болезни Иценко-Кушинга объясняется действием кортизола на сосудистые адренорецепторы с резким повышением их чувствительности к катехоламинам.

Диагностике помогает определение повышенного содержания кортизола и его метаболитов (17-ОКС) в плазме и моче, повышение АКТГ в плазме.

Лечение заключается в двустороннем удалении надпочечников с последующей пожизненной заместительной стероидной и минералкортикоидной терапией.

Кардиоваскулярные вторичные АГ. В эту группу входят заболевания сердца, вызывающие АГ вследствие порока развития (при коарктации аорты выше места сужения имеется сосудистая гипертензия, распространяющаяся на верхнюю половину туловища – сосуды головы, плечевого пояса, верхних конечностей) или в связи с особенностями гемодинамики с изменением сердечного выброса и общего периферического сопротивления (при недостаточности аортальных клапановувеличивается и ускоряется выброс крови в аорту, что способствует повышению АД).

При полных и длительных атриовентрикулярных блокадах удлиняется диастола, возрастает приток крови к сердцу, увеличивается ударный выброс при брадиаритмии, что приводит к АГ.

Гиперкинетическим синдромом объясняется и генез АГ при диффузном токсическом зобе (из-за увеличения минутного объема сердца и массы циркулирующей крови).

Нейрогенная вторичная (центрогенная) АГ сопровождает поражение головного или спинного мозга. У детей сосудистые нарушения в вертебробазиллярном бассейне способствуют развитию ВСД по гипертоническому типу. Другой причиной злокачественной гипертензии могут быть энцефалиты (диэнцефалиты).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Гипертония у детей: симптомы и лечение

Повышенное кровяное давление — очень опасно. Под нагрузкой находятся все органы и системы организма. В последняя время чаще стали употреблять термин «гипертония у детей и подростков», а врачи бьют тревогу от цифр обращения с проблемами скачков АД у маленьких пациентов.

Артериальная гипертензия стала самой распространенной болезнью 21 века. Терапевты в ежегодных отчетах шокируют врачей цифрами и статистикой. Заболевание, которое всегда считалось уделом пожилых, не щадит даже детей.

Под детской артериальной гипертонией понимается повышение уровня кровяного давления, превышающее норму диастолических и систолических значений.

Контролировать артериальное давление у ребенка необходимо уже с 3-х летнего возраста!

Причины давления

Причины повышения артериального давления у детей можно выявить только после тщательной диагностики.

Высокое АД фиксируют у детей с вегетососудистой дистонией. Чаще всего нижнее артериальное давление у таких детей близка к норме, а верхнее (систолическое) показывает высокие цифры. Врачи в таких случаях советуют нормализовать ребенку ритм жизни, балансировать отдых с активными занятиями, следить за правильным питанием.

Гипертония у ребенка может возникнуть из-за сопутствующих заболеваний.

Артериальное давление может повышаться из-за:

1. Заболевание эндокринной системы;
2. Болезни почек;
3. Травмы головы.

Поэтому если у ребенка зафиксировано высокое артериальное давление, то нужно обязательно показать его врачу! Часто это следствие развития серьезного заболевания.

Третьей основной причиной развития гипертензии у ребенка может стать ожирение.

Симптомы патологии

Симптомы гипертонии в детском возрасте очень тяжело выявить!

Чаще всего повышенное давление у детей не проявляется признаком раздражительности.

Только тяжелые случаи могут вызвать признаки:

• Головную боль;
• Рвота и головокружение;
• Частичную потерю зрения;
• Кровотечение из носа;
• Истерику и припадок.

Новорожденные с повышенным АД неохотно сосут грудь, часто плачут и психуют, сонливы.

Норма давления

Какое давление должно быть у ребенка? Нормальный АД у ребенка считается давление меньше 90-го процентиля для конкретного возраста, пола и роста!

Таблица: Артериальное давление у детей в зависимости от возраста

Возраст	Систолическое АД	Диастолическое АД
Новорожденные	60	Составляет ½ или 1/3 систолического во всех возрастных группах
1 годик	80-84 мм рт.ст.
5 лет	100 мм рт.ст.
10 лет	110 мм рт.ст.
15 лет	120 мм рт.ст.

Значение нормальных показателей верхнего (систолического) артериального давления у детей рассчитывается по формуле:

возраст ребенка умножить на два и прибавить восемьдесят (возраст x 2 + 80).

Нижнее (диастолическое) АД рассчитывается по формуле: к возрасту ребенка нужно прибавить 60.

Давление нужно измерять не менее трех раз! Причем до измерения ребенок должен находиться в покое не менее 20 минут. После третьей попытки нужно взять среднее значение всех подходов.

Среднее значение (М±ст.о.) величины АД у детей старше 4 лет

Возраст	Максимальное		Минимальное
кПа	мм рт.ст.	кПа	мм рт.ст.
4 года	13,2 ± 2,7	99 ± 20,1	8,6 ± 2,7	65 ± 20,1
6 лет	12,5 ± 1,9	94 ± 14,2	7,3 ± 1,2	55 ± 9,4
8 лет	13,5 ± 2,0	102 ± 15,2	7,4 ± 1,1	56 ± 8,3
10 лет	14,2 ± 2,1	107 ± 16,1	7,6 ± 1,2	57 ± 9,1
12 лет	15,1± 2,4	114 ± 18,3	7,8 ± 1,3	59 ± 10,2
14 лет	15,7± 2,5	118 ± 19,1	8,0 ± 1,3	60 ± 10,3

ПРИМЕЧАНИЕ По международной системе уровень АД выражается в килопаскалях (кПа): 1 мм рт.ст. равняется 0,133 кПа.

Куда обращаться, если у ребенка высокое давление? Необходима консультация детского кардиолога и педиатра.

Диагностика детской гипертонии включает в себя:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови на натрий, креатин, глюкозу;
• ЭКГ и ЭхоКГ;
• УЗИ почек;
• Консультация окулиста.

Какое лечение назначают

Клинические рекомендации: Лечение гипертонии у детей

Первичный прием у врача	Осмотр, измерение веса и роста, измерение давления, вычисление средних значений верхнего и нижнего АД, сопоставление результатов со значениями 90-го и 95-го процентиля, в соответствии возраста, роста и пола ребенка.
После диагностики у врача
Нормальное давление	Советы по профилактике
Высокое нормальное АД	Рекомендации по изменению образа жизни и питания. Повторный прием врача через месяц.
Артериальная гипертония 1 степени	Повтор диагностики на 3-х визитах, оценка поражения органов мишеней, рекомендации с учетом причин, вызывающих повышение АД, индивидуальная схема лечения и профилактики.
Гипертензия 2 степени	Полная диагностика, консультация специалиста по артериальной гипертензии, уменьшения массы тела, антигипертензивная терапия.

Лечение детской гипертонии начинается с длительного наблюдения врачом и смены образа жизни. Если такие меры не дают положительных результатов, то врачи выписывают лекарственные препараты, которые нужно принимать малыми дозами.

Выбор медикаментозного препарата остается за врачом, который ориентируется на данные диагностики и общего состояния пациента. Учитывается возраст и пол ребенка, а также история болезней.

Профилактика

Рекомендации для нормализации давления у детей может дать врач, опираясь на анализы исследования.

Терапевты всего мира советуют родителям следить за правильным питанием своих детей и не допускать ожирения. Запрещена «фастфудная» пища и сладкие газированные напитки.

Таблица: Рекомендации по питанию детей, с повышенным АД

Продукты	Разрешено	Ограничивается	Исключается
Хлебобулочные изделия	Отруби, хлеб из цельного зерна, ржаной	Сдоба, пшеничный хлеб
Крупы	Овсянка, гречка, перловка, пшенная каша	Манка, рис, макароны	Бобовые
Мясо	Нежирная говядина, телятина, нежирное мясо свинины, курятина, баранина, индейка, кролик	Колбаса, сосиски	Мясные консервы, копченая колбаса
Рыба и продукты моря	Нежирные сорта рыбы, кальмары, креветки, морская капуста	Малосоленая рыба, пресервы	Икра, консервы, деликатесы, копченые изделия
Молочные продукты	Молоко, йогурт, бифидок, кефир, творог, сметана, диетический сыр	Твердый и плавленый сыр, брынза подсоленная	Сыры в рассолах
Яйца	Омлет, всмятку (не более 3 яиц в неделю)	Яйца в сочетании с другими продуктами	Жаренные яйца
Жиры	Масло: сливочное, подсолнечное, рапсовое, оливковое, соевое	Маргарин	Животные жиры, сало

Детям старше 5 лет полезны ежедневные аэробные нагрузки, ходьба, легкий бег, езда на велосипеде. Под запретом силовые виды спорта и поднятие тяжестей.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

НЕФРОГЕННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: ПРИЧИНЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА

Полный текст:

Аннотация

Представлены классификации артериальной гипертензии, особенности реноваскулярной и ренальной паренхиматозной артериальной гипертензии у детей и подростков. Дано описание Mid-aortic syndrome, характеризующегося сужением брюшного отдела аорты и двусторонним стенозом почечных артерий. Обсуждены вопросы диагностики ренальной артериальной гипертензии и развития поражения органов-мишенeй у детей и подростков.

Ключевые слова

Об авторе

д.м.н., проф., зав.каф. факультетской педиатрии

Список литературы

1. Александров А.А., Кисляк О.А., Леонтьева И.В., Розанов В.Б. Диагностика, лечение и диагностика артериальной гипертензии у детей и подростков. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваскуляр терапия и профилактика 2009; 8 (4). Приложение 1:1–32. [Aleksandrov A.A., Kisljаk O.A., Leont’eva I.V. Rozanov V.B. Diagnosis, treatment, and diagnosis of hypertension in children and adolescents: Russian recommendations (second revision. Kardiovaskuljаr terapijа i profilaktika 2009; 8 (4): Suppl 1: 1–32. (in Russ)]

2. Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии. Под ред. М.А. Школьниковой, Е.И. Алексеевой. Москва: Ассоциация детских кардиологов России, 2011; 503. [Clinical practice guidelines for pediatric cardiology and rheumatology. M.A. Shkolnikova, E.I. Alekseeva (eds). Moscow: Associacijа detskih kardiologov Rossii 2011; 503. (in Russ)]

3. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 2004; 114 (Suppl 2): 555–576.

4. Urbina E., Alpert B., Flynn J., Hayman L., Harshfield G.A., Jacobson M. et al. A Scientific Statement From the American Heart Association Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity in Youth Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young and the Council for High Blood Pressure Research. Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Children and Adolescents: Recommendations for Standard Assessment. Hypertension 2008; 52:43451 DOI.10.1161/HYPERTENSION AHA.108.190329.

5. Flynn J.T., Daniels S. R., Hayman L.L., Maahs D.M., McCrindle B.W., Mitsnefes M. et al. Update: ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents: a scientific statement from the American Нeart Association. Hypertension 2014; 63 (5): 1116-1135. DOI: 10.1161/ HYP.0000000000000007.

6. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: Х пересмотр. Женева: ВОЗ; Медицина, 2003; 1: 698. [International statistical classification of diseases and problems related to health: X revision. Geneva, WHO: Meditsina, 2003; 1: 698. (in Russ)]

7. Длин В.В., Игнатова М.С. Артериальная гипертензия ренального генеза у детей и подростков. Патогенез, диагностика и лечение. М.: Оверлей. 2004;124. [Dlin V.V., Ignatova M.S. Arterial hypertension of renal origin in children and adolescents. Pathogenesis, diagnosis and treatment. M: Overlei 2004;124. (in Russ)]

8. Лучанинова В.Н., Агапов Е.Г. Механизмы формирования артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите у детей и подростков. Клинические и экспериментальные исследования. Владивосток: Дальнаука, 2003; 220. [Luchaninova V.N., Agapov E.G. Mechanisms of formation of arterial hypertension in chronic pyelonephritis in children and adolescents. Clinical and experimental studies. Klinicheskie i yеksperimental’nye issledovanijа. Vladivostok: Dal’nauka, 2003; 220. (in Russ)]

9. Вялкова А.А. Хроническая болезнь почек. Оренбургский медицинский вестник 2015; 3 (2): 42–51. [Vjаlkova A.A. Chronic kidney disease. Orenburgskii medicinskii vestnik 2015; 3 (2): 42–51. (in Russ)]

10. Цыгин А.Н. Артериальная гипертензия у детей. Детская нефрология. Под ред. Э. Лойманна, А.Н. Цыгина, А.А. Саркисяна. М: Литтерра 2010; 244–251. [Cygin A.N. Arterial hypertension in children. Detskajа nefrologijа. Ye. Loimann, A.N. Cygin, A.A. Sarkisjаn (eds). Moscow: Litterra, 2010; 244–251. (in Russ)]

11. Awazu M. Epidemiology of hypertension. Pediatric nephrology. E.D. Avner, W.E. Harmon, P. Niaudet, N. Yoshikawa (eds). Springer-Verlag: Berlin, Heidelberg 2009; 1459–1484.

12. Ingelfinger J.R. Etiology of childhood hypertension. In Comprehensive pediatric nephrology. D.E. Geary, F. Schaefer (eds). Philadelphia: Mosby Inc, Elsevier Inc 2008; 665–675.

13. Trautmann A., Roebuck D.J., McLaren C.A., Brennan E., Marks S.D., Tullus K. Non-invasive imaging cannot replace formal angiography in the diagnosis of renovascular hypertension. Pediatr Nephrol 2017; 32 (3): 495–502. DOI 10.1007/ s00467-016-3501-7.

14. Tullus K. Vascular hypertension in children. In Pediatric hypertension.Clinical Hypertension and Vascular Diseases. J.T. Flynn, J.R. Ingelfinger, R.J. Portman (eds). New York: Springer Science+Bussines 2013; 367–377.

15. Sen P. K., Kinare S. G., Engineer S. D., Parulkar G.B. The middle aortic syndrome. Brit Heart J 1963; 25: 610–618.

16. Tummolo A., Marks S.D., Stadermann M., Roebuck D.J., McLaren C.A., Hamilton G., Dillon M.J., Tullus K. Mid-aortic syndrome: long-term outcome of 36 children. Pediatr Nephrol 2009; 24(11):2225–2232. DOI: 10.1007/ s00467-009-1242-6.17.

17. Brewer E.D. Evaluation of Hypertension in Childhood Diseases. In Pediatric nephrology. E.D. Avner, W.E. Harmon, P. Niaudet, N. Yoshikawa (eds). Springer-Verlag: Berlin, Heidelberg 2009; 2: 1521–1540.

18. Castelli P.K., Dillman J.R., Kershaw D.B., Khalatbari S., Stanley J.C., Smith E.A. Renal sonography with Doppler for detecting suspected pediatric renin-mediated hypertension-is it adequate? Pediatr radiol 2014; 44: 42–49. DOI: 10.1007/ s00247-013-2785-z

19. Sethna C.B., Kaplan B.S., Cahill A.M., Velazquez O.C., Meyers K.E. Idiopatic Mid-aortic syndrome in Children. Pediatr Nephrol 2008; 23: 1135–1152. DOI:10.1007/s00467-008-0767-4.

20. Комиссаров М.И., Тилуш М.А., Савенкова Н.Д., Борисова Н.А., Ильин А.С. Диагностика реноваскулярной артериальной гипертензии у детей и подростков. Нефрология 2014; 18 (3): 8–15. [Komissarov M.I., Tilush M.A., Savenkova N.D., Borisova N.A., Il’in A.S. Diagnosis of reno-vascular hypertension in children and adolescents. Nefrologijа 2014; 18 (3): 8–15. (in Russ)]

21. Тилуш М.А., Комиссаров М.И., Савенкова Н.Д. Особенности Mid-aortic-синдрома у детей. Нефрология 2015; 19 (3): 44–50. [Tilush M.A., Komissarov M.I., Savenkova N.D. Features Mid-aortic syndrome in children. Nefrologijа 2015; 19 (3): 44–50. (in Russ)]

22. Tilouche M.A., Komissarov M.I., Savenkova N.D. Mid-aortic syndrome in two children. Abstracts of 47th Annual Scientific Meeting of European Society for Paediatric Nephrology, 18– 20 September 2014, Portugal, Porto. Pediatr Nephrol 2014; 29 (9): 1849.

23. Tullus K. Renal artery stenosis: is angiography still the gold standard in 2011? Pediatr nephrol 2011; 26 (6): 833-837. DOI: 10.1007/s00467-010-1757-x

24. Porras D., Stein D. R., Ferguson M. A.,Chaudry G.,Alomari A., Vakili K. et al. Mid-aortic syndrome: 30 years of experience with medical, endovascular and surgical management. Pediatr Nephrol 2013; 28 (10): 2023–2033. DOI:10.1007/s00467-010-1757-x.

25. Зорин И.В., Вялкова А.А. Прогнозирование прогрессирования туболо-интерстициального поражения почек у детей с рефлюкс-нефропатией. Нефрология 2015;19(3) 65–71. [Zorin I.V., Vjаlkova A.A. Prediction of progression of tubulo-interstitial renal lesions in children with reflux nephropathy. Nefrologijа 2015; 19 (3): 65–71. (in Russ)]

26. Савенкова Н.Д., Папаян А.В., Левиашвили Ж.Г. Тубулопатии в практике педиатра. СПб: «Левша. Санкт-Петербург» 2006;144. [Savenkova N.D., Papajаn A.V., Leviashvili Zh.G. Tubulopatii in pediatric practice. Saint Peterburg: Levsha, 2006; 144. (in Russ)]

27. Леонтьева И.В. Поражение органов-мишеней у детей и подростков с артериальной гипертензией. Рос вестн перинатол и педиатр 2010; 2: 28–32. [Leont’eva I.V. The defeat of target organs in children and adolescents with arterial hypertension. Ros vestn perinatol i pediatr 2010; 2: 28–32. (in Russ)]

28. Yamaguchi I, Flynn J.T. Pathophysiology of Hypertension. In Pediatric nephrology. E.D. Avner, W.E. Harmon, P. Niaudet, N. Yoshikawa (eds). Springer-Verlag: Berlin, Heidelberg 2009; 2: 1485–1518.

Для цитирования:

Савенкова Н.Д. НЕФРОГЕННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: ПРИЧИНЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017;62(4):43-48. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2017-62-4-43-48

For citation:

Savenkova N.D. RENAL ARTERIAL HYPERTENSION IN CHILDREN AND ADOLESCENTS: CAUSES, CLASSIFICATION, DIAGNOSIS. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics). 2017;62(4):43-48. (In Russ.) https://doi.org/10.21508/1027-4065-2017-62-4-43-48

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.